病案舉例
麻黃湯案例患者，女，25歲。1天前外出受寒后出現(xiàn)惡寒身重、發(fā)熱輕、鼻塞、流清涕、咳嗽、全身肌肉酸痛、喜熱飲、大小便調(diào)。就診時惡寒甚，測體溫38.5℃，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)，辨為外感風(fēng)寒表實證，為麻黃湯證，給予麻黃0g，桂枝9g，苦杏仁8g，炙甘草5g，1劑，水煎服，囑咐患者每隔3小時溫服1次，溫服后蓋被子休息?；颊叻幒蠛钩?、熱退，諸證緩解，1劑藥尚未服完即痊愈。
按：“太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者，麻黃湯主之?！北景富颊咭慌赏飧酗L(fēng)寒的表現(xiàn)，直接運用麻黃湯治療，方證對應(yīng)，療效較好。一般來說，本證多用于體質(zhì)較好、形體充實的青壯年。
葛根湯案例 患者，男，28歲。因惡寒、發(fā)熱2天就診，曾自服布洛芬后汗出熱退，但體溫隨后又升高。診見：發(fā)熱（體溫38.6℃）、惡寒惡風(fēng)、無汗、頭痛、頸項腰背拘急酸痛、口干不欲飲、納未減、兩便可、舌淡胖、苔薄白、脈浮緊。證屬外感風(fēng)寒，經(jīng)腧不利，為葛根湯證，給予葛根湯治療。處方：葛根15g，麻黃9g，桂枝9g，白芍9g，生姜10g，炙甘草6g，大棗10g，1劑，水煎服，囑患者溫服后蓋被子休息。患者服藥后汗出，諸癥大減，次日體溫未起，發(fā)熱告愈。
按：“太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。”凡臨證符合該條文，證屬太陽傷寒、經(jīng)氣不舒，投之屢驗，取效甚捷。
麻黃湯與葛根湯是張仲景《傷寒論》治療太陽病表實寒證的主要方劑，也是臨床治療外感病的重要方劑。麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草組成，葛根湯由葛根、麻黃、桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大棗組成。由于麻黃湯與葛根湯皆能有效治療外感風(fēng)寒引起的發(fā)熱，此種發(fā)熱常對應(yīng)西醫(yī)的流行性感冒、普通感冒、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作等病，故在此一并論述。
方藥解讀
方中主藥性味要點麻黃辛溫宣肺散寒，桂枝辛溫通陽發(fā)汗，葛根解肌止痛，杏仁肅降肺氣。
方中主要的藥物配伍麻黃與桂枝屬于相須配伍，兩藥聯(lián)合使用可增強(qiáng)辛溫發(fā)汗、溫肺散寒的功效，以增強(qiáng)治療表實寒證引起的發(fā)熱療效；麻黃與杏仁屬于相使配伍，麻黃偏于宣散，杏仁偏于肅降，兩藥合用可調(diào)暢肺的氣機(jī)，肺臟氣機(jī)通暢則寒邪自除。
用量一般情況下各藥的用量為葛根15～30g，生麻黃6～9g，桂枝6～9g，杏仁6～10g，生姜5～10g，大棗5～10g，炙甘草5～10g。兒童按成人1/3～1/2的劑量使用。
應(yīng)用指征
麻黃湯以辛溫發(fā)汗、宣肺降逆為主，主治太陽傷寒證，或風(fēng)寒犯肺證。常見癥狀有發(fā)熱、惡寒、無汗，或伴有身體疼痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、咳喘，脈象可浮，或浮緊，或浮而數(shù)。
葛根湯以辛溫發(fā)汗、解項背疼痛為主，常見癥狀有發(fā)熱、惡寒、無汗、頭痛、項強(qiáng)，脈象可浮，或浮緊，或浮而數(shù)。
二者的運用指征差別在于：麻黃湯由于有杏仁，止咳平喘強(qiáng)于葛根湯，而葛根湯中葛根對于項背部強(qiáng)痛不適有特效。運用禁忌
汗出、惡風(fēng)、發(fā)熱的患者不宜用，因其往往為桂枝湯證（將在桂枝湯治療發(fā)熱中詳細(xì)講述）；發(fā)熱、口干、咽痛、舌質(zhì)偏紅者不宜用，因其往往為銀翹散證（將在銀翹散治療發(fā)熱中詳細(xì)講述）。
運用須知
煎煮及服用方法 煎藥時間不宜過長，一般大火燒開后小火煎熬20分鐘左有即可，每劑藥煎2次，2次煎出的湯藥混合在一起，然后平均分成3份，于早、中、晚分3次服用。若服藥后病除，止后服；若病證仍在，當(dāng)繼續(xù)服藥。用藥總量≤3劑。
注意事項 服用麻黃湯及葛根湯時，應(yīng)適當(dāng)加衣取暖，以助發(fā)汗；若病情重者，可酌情加大藥量。
總結(jié)
麻黃湯與葛根湯為治療表實寒征的主要方劑，兩方都具有發(fā)汗解表的作用。臨證見發(fā)熱、惡寒等風(fēng)寒表實表現(xiàn)者即可運用，往往能起到立竿見影的效果。但是在實際的運用中，筆者體會有如下3點。
兩方的運用范圍問題兩方應(yīng)用范圍其實是很廣泛的，以發(fā)熱、惡寒表現(xiàn)為主者即可運用。但是，臨床常見感冒、流行性感冒、上呼吸道感染及急性支氣管炎早期患者，往往自購藥物治療，或服用布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥或一些治療感冒的常用中成藥等，癥狀不減或出現(xiàn)高熱時又往往進(jìn)行輸液治療，后再找中醫(yī)治療時其表現(xiàn)往往已不是典型的風(fēng)寒表實證。所以，在臨床運用時要注意證型的轉(zhuǎn)化情況，要進(jìn)行相應(yīng)的變通。另外，伴有頸項痛者用葛根湯，伴有咳喘時用麻黃湯。筆者在臨床常運用此二方于周圍熟識的朋友及親人，在外感早期即用，往往1劑汗出而愈。
可盡早用于風(fēng)寒表實者筆者的一個大學(xué)同學(xué)，平素體質(zhì)健壯，偶患感冒發(fā)熱，嫌中藥煎藥麻煩，所以，自行輸液治療，運用抗生素及退熱藥治療，不想病情沒有得到控制，反而轉(zhuǎn)為肺炎。其后運用強(qiáng)效的抗生素及其他西藥對癥治療，不幸的是最終沒能控制住病情，因感染性休克而病逝，年僅30歲，西醫(yī)某權(quán)威專家認(rèn)為該同學(xué)死于病毒感染。這給筆者極大的震撼，試想該同學(xué)患病之初，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒時即用麻黃湯或葛根湯治療，使發(fā)熱隨汗外解，或許又會是另一種結(jié)局。扼腕之余，筆者認(rèn)為，在西醫(yī)輸液濫用的今天，作為中醫(yī)師來講，對此要保持深刻的警惕性，感冒、上呼吸道感染或急性支氣管炎早期往往是病毒感染，輸液治療有引邪入里的可能，能加重病情；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)祛邪外出十分重要，對于風(fēng)寒表實者，此二方力量強(qiáng)大、起效迅速。
兩方運用的禁忌問題 由于麻黃發(fā)汗力量較強(qiáng)，所以，往往為醫(yī)生及患者所忌憚。對此，筆者在臨床運用時針對體質(zhì)壯實的青壯年且惡寒發(fā)熱劇烈者，往往使用麻黃湯，如研究生期間曾治療宿舍一同學(xué)，因其體質(zhì)壯，所以麻黃用至15g，服用1劑藥后即汗出熱退。但是對于體質(zhì)稍弱的風(fēng)寒表實患者，筆者往往使用葛根湯，因為該方中含有大棗、白芍，能夠明顯減輕麻黃、桂枝的發(fā)汗作用，同時大棗、白芍益氣養(yǎng)血，具有扶正作用；這樣就使得該方緩和了許多，所以，對于體質(zhì)偏虛的患者，葛根湯就更加適合運用了。
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