| [整理者按] 1974年春節(jié)過后，我國著名中醫(yī)學(xué)家、原浙江省中醫(yī)院副院長魏長春老先生給我寄來了他對脈學(xué)古籍研究和臨床實(shí)踐的總結(jié)《診脈須識常與變》一文，供我學(xué)習(xí)。這篇醫(yī)稿，一直珍藏至今，未肯輕易示人。魏老生前，本文未曾公開發(fā)表?，F(xiàn)征得魏老先生哲嗣魏睦森主任醫(yī)師同意，由本人整理后刊出，借以緬懷魏老，并傳絕學(xué)于后人。 關(guān)鍵詞：脈診 中醫(yī)診斷 常脈變脈 余從事中醫(yī)工作達(dá)五十余年，研讀許多脈學(xué)古籍，通過長期臨證實(shí)踐，認(rèn)識到必須把脈診和望、聞、問三診結(jié)合起來，同時(shí)還必須充分認(rèn)識脈診的常規(guī)和其變化，注意各人秉性生理上特異的脈象，從其體性、工作、精神等等方面來確定其為常脈和病脈、佳兆和危兆。 提綱要脈，總歸浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六類。包括表里、陰陽、寒熱、虛實(shí)、臟腑氣血。浮，為陽為表。沉，為陰為里。遲，為在臟，為寒為虛。數(shù)，為在腑，為熱為實(shí)?；瑸檠杏啵瑵瓰闅猹?dú)滯。 浮沉以舉按輕重言，洪、芤、弦、虛、濡、長、散，皆輕按而得之類，故統(tǒng)于浮。短、細(xì)、實(shí)、伏、牢、革、代，皆重手而得之類，故統(tǒng)于沉。 遲數(shù)以息至多少言，若微、弱、緩、結(jié)，皆遲之類，故統(tǒng)于遲。緊、促、動(dòng)皆數(shù)之類，故統(tǒng)于數(shù)。 滑雖似數(shù)，澀雖似遲，而其理各別，因遲數(shù)以呼吸定其至數(shù)，滑、澀則以往來察其形狀，且滑、澀兩脈，多主氣血，故此兩脈雖無所統(tǒng)，平列于浮沉遲數(shù)為六綱。 1 浮脈 浮以候表，其象輕手即得，重手不見，動(dòng)在肌肉之上。浮為風(fēng)、虛、眩之候，陽脈浮為表熱，陰脈浮為表虛。浮而有力是風(fēng)熱，浮而無力是血弱。 洪: 浮而有力為洪，即是大脈，又名鉤脈，其象極大而數(shù)，按之滿指，如群波之涌，來盛去衰，來大去長。洪為經(jīng)絡(luò)大熱，血?dú)忪茏浦?。凡久嗽咳血忌見此脈。形瘦多氣者大忌。凡病脈見洪是病加重之象。洪為表里皆熱，為大小便秘，為煩躁，為口燥咽干。 芤: 浮而無力為芤，其象浮大而柔軟，按之中央空兩邊實(shí)，指下成窟，診察在浮舉重按之間得之。芤為失血之候，為氣有余，血不足，血不足以載氣之征?；鸱戈柦?jīng)則血上溢而見吐衄，火侵陰絡(luò)則血下流，而見便血、崩漏。 弦: 浮而端直為弦，其象按之不移，舉之應(yīng)手端直，如新張弓弦之狀。弦為血?dú)馐諗浚瑸殛栔蟹?，或?jīng)絡(luò)間為寒所滯之候。弦緊數(shù)勁為太過，弦緊而細(xì)為不及，弦而軟病輕，弦而硬病重，輕虛以滑者平，實(shí)滑如循長竿者，病勁急。主痛，為瘧，為疝，為飲，為冷痹，為勞倦，為拘急，為寒熱，為血虛，為盜汗，為寒凝氣結(jié)。弦兼數(shù)為勞瘧，弦兼長則中有積滯，兩手脈皆弦為脅急痛。 虛: 浮而遲大為虛，其象遲軟散大，舉按少力，豁然空虛，不能自固。虛為氣血俱虛之候，多為內(nèi)臟不足之癥，為傷暑，為虛損，為煩躁，為自汗，為小兒驚風(fēng)。 濡: 浮而遲細(xì)為濡，即軟脈。其象虛軟無力，應(yīng)手細(xì)散，如棉絮之在水中，輕手相得，重手按之即隨手而沒。濡為氣血兩虛之候，亦主脾濕，為虛損，為自汗，為痹，為下冷，為亡血少氣。 長: 浮而迢亙?yōu)殚L，其象不大不小迢迢自若，指下有余，過于本位。長為氣血皆有余之候，有三部之長，有一部之長，按之如牽繩則病。為壯熱，為癲癇，為陽毒內(nèi)蘊(yùn)，為三焦煩熱，為陽明經(jīng)熱盛。 散: 浮而虛大為散，其象有表無里，有陰無陽，按之滿指，散而不聚，來去不明。散為氣血耗散，臟腑真氣消耗。若心脈浮大而散，肺脈短澀而散，猶為平脈。倘病脈見代散者病危，主虛陽不斂，心氣不足，多非佳兆。 2 沉脈 沉脈以候里，其象輕手不見，重手乃得，按至肌肉以下，著于筋骨之間。沉為陰逆陽虛之候，主陰經(jīng)病，主氣，主水，主寒，主骨，為停飲，為癖塊，為脅脹，為厥逆，為洞泄。沉兼細(xì)少氣，沉兼滑是宿食停滯，沉兼遲痼冷內(nèi)寒，沉兼伏主吐瀉，沉兼數(shù)是內(nèi)熱甚，沉兼弦是心腹冷痛。 短: 沉而不及為短，其象兩頭短縮不滿，不及本位，應(yīng)手而回。短為氣血不足之候，俱主不及之病。亦主三焦氣壅，宿食不消。短脈兼浮為血澀，短脈兼沉多痞塊。短脈一般只見于尺寸，若見關(guān)部短，上不通寸，下不通尺，則是陰陽危絕之候。 細(xì): 沉而微軟為細(xì)，其象小于微而常有，細(xì)直而軟，指下尋之，往來如蠶絲狀。細(xì)為血冷氣虛不足以充之候。主諸虛勞損。為元?dú)獠蛔?，?nèi)外俱冷，虛弱洞泄，憂勞過度?；?yàn)闈袂盅?，為積為痛，俱主在內(nèi)在下之病。 實(shí): 沉而弦長為實(shí)，其象舉按不絕，迢亙而長，不疾不徐，動(dòng)而有力。實(shí)為三焦氣滿之候。俱主有余之病。為嘔，為痛，為利，為氣塞，為氣聚，為食積，為伏陽在內(nèi)。 伏: 沉極幾無為伏，其象極重按之，直至透筋著骨，指下始覺隱隱然。伏為陰陽潛伏，關(guān)格閉塞之候。關(guān)前得之為陽伏，關(guān)后得之為陰伏。見脈伏者，不可 發(fā)汗。主痛甚，為積聚，為疝瘕，為吐瀉，為水氣，為食不消，為營衛(wèi)氣閉而厥逆。 牢: 沉而有力為牢，其象以沉似伏，實(shí)大而長，少弦，按之動(dòng)而不移，若牢固然。牢為沉寒里實(shí)，或勞傷痿極之候。沉寒里實(shí)者，為疝 癥瘕。勞傷痿極者，多近乎無胃氣之危殆病證，是虛病反見實(shí)脈。此外，有見于骨節(jié)疼痛之表證。 革: 沉失常度為革，其象沉伏實(shí)大，如按鼓皮一般。革為虛寒失血之候（其實(shí)即芤弦兩脈相合之象，芤為虛，弦為寒，虛寒相搏）。主男子亡血失精，女子半產(chǎn)漏下，又為中風(fēng)感濕之證。 代: 沉而更代為代，其象動(dòng)而中止，良久方還，復(fù)動(dòng)，前后歇止均勻，而有定數(shù)。代為臟氣虛衰，氣血不足之候。若病羸瘦見此，是為一臟衰竭之象。若因病氣血驟損而至元?dú)庾洳幌嗬m(xù)，或因風(fēng)因痛而致則為病脈，妥善調(diào)治，仍屬無妨。 3 遲脈 遲脈以候臟，其象呼吸之間，脈僅三至，來去極慢。遲為陰盛陽虛之候，陽不勝陰，故脈來不及。居寸為氣不足，氣寒則縮。居尺為血不足，血寒則凝。主寒，主虛。兼浮為表寒。陽不足，身必惡寒。兼沉為里寒。陽不足，常臟寒下利。 微: 遲而細(xì)軟為微，其象極細(xì)而軟，若有若無，按之如欲絕。微為氣虛血弱之候，又主陰寒。亦有外感蓄熱在里，脈道不利，不屬于寒者，當(dāng)分別之?？傊瑲庋⒚}亦微，主虛弱。為虛汗，為泄瀉，為少氣，為崩漏不止。 弱: 遲而無力為弱，其象極軟而沉細(xì)，按之欲絕，輕取則無。弱脈為陽陷入陰、精氣不足之候，亦主筋。為痼冷，為烘熱，為泄精，為虛汗，為筋痿，為虛虧。弱而兼滑，為有胃氣。弱而兼澀，多為久病。陽浮陰弱，則為血虛而筋急，惡寒發(fā)熱。 緩: 遲而有力為緩，其象比浮而稍大，似遲而小疾。一息四至，來往迂緩，呼吸徐徐。緩為氣血向衰之疾。若不沉不浮，從容和緩，無徐疾微弱之偏，則為神氣充足，脾胃正常之象。倘為病脈則為風(fēng)，為虛，為痹，為弱，為疼。在上為項(xiàng)強(qiáng)，在下為腳弱。兼浮為外感風(fēng)邪，兼沉為血?dú)馓撊酢?/p> 結(jié): 遲而時(shí)止為結(jié)。其象來時(shí)遲緩，時(shí)一止又復(fù)來。結(jié)脈為陰獨(dú)盛，而陽不能相入之候。此為陰脈之極，為亡陽，為汗下，為疝瘕，為積聚，為宿痰滯結(jié)，為氣血凝結(jié)，為食飲留滯，為七情郁結(jié)。兼浮為寒邪滯結(jié)，兼沉為積氣在內(nèi)，雖多因氣血凝滯所致，但應(yīng)注意其因陰陽虛損病變而來，以免貽誤病機(jī)。 4 數(shù)脈 數(shù)脈以候腑，其象一息六至，搏動(dòng)疾速。數(shù)為陽熱亢盛，陰液虧損，為有熱的征象。數(shù)而浮多為表熱，數(shù)而沉多為里熱，數(shù)而有力為實(shí)熱，數(shù)而無力多為虛熱。 緊: 數(shù)而弦急為緊，其象來時(shí)勁急，按之長，左右彈指，舉之如牽繩轉(zhuǎn)索之狀。但至數(shù)卻不及六至，又名急脈。緊為寒風(fēng)激搏伏于營衛(wèi)之候，主寒，主痛，內(nèi)而腹，外而身，有痛多見緊象。亦有熱痛者，但必兼實(shí)數(shù)。熱為寒束，故急數(shù)如此，但須有神氣為妙。緊而兼浮，為外感風(fēng)寒身痛。緊而兼沉，為腹中有寒，或?yàn)轱L(fēng)癇。 促: 數(shù)而時(shí)止為促，其象來時(shí)數(shù)，時(shí)一止復(fù)又來，徐疾無一定之狀。促為陽獨(dú)盛，而陰不能相和之候。怒氣逆上，亦令脈促。此陽脈之極，為氣痛，為郁悶，為毒疽，為瘀血發(fā)狂，為三焦郁火，為痰積咳嗽，為喘逆。 動(dòng): 數(shù)見關(guān)中為動(dòng)，其象數(shù)而獨(dú)見于關(guān)。形圓如豆，無頭無尾，厥厥動(dòng)搖，尋之有，舉之無，不往不來，不離其處。動(dòng)脈為痛，為驚，為泄痢，為拘攣，為崩脫，為虛勞體痛，陽動(dòng)則汗出，陰動(dòng)則發(fā)熱。 5 滑脈 滑脈候氣。其象往來流利，如珠走盤，不進(jìn)不退?；}為血實(shí)氣壅，血不勝氣之候。主痰飲諸病，為血瘀血盛。婦女經(jīng)停無病，諸脈調(diào)，惟尺獨(dú)滑，為有胎。上為吐逆，下為氣結(jié)?；鏀?shù)，為熱結(jié)。 6 澀脈 澀脈候血。其象虛細(xì)而遲，往來極難。或一止復(fù)來，三五不調(diào)。澀為氣多血少之候，主血少精傷之病，為無汗，或?yàn)檠酝础D女有孕，而見澀脈為胎病。無孕而見澀脈為敗血之候。 |
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