透皮療法的理論基礎(chǔ)?
整體觀念:人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)把六腑，五體，五官九竅，四肢百髓等全身組織聯(lián)系成為有機的整體，并通過精.氣.血.津液的作用，來完成機體的功能活動。
經(jīng)絡(luò)學(xué)說：經(jīng)絡(luò)是人體組織結(jié)構(gòu)的重要組成部分，是人體氣血運行的通道，是構(gòu)成人體體表，上下的一個獨特的系統(tǒng)。 腧穴：腧穴是臟腑氣血匯聚之處，每一個腧穴都有其特殊性。并有雙向調(diào)節(jié)作用，且對藥物的理化作用有相當(dāng)?shù)拿舾行?，能使藥物理化作用較長時間的停留在腧穴或釋放到全身而產(chǎn)生整體調(diào)節(jié)作用。透皮療法是在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，通過特定部位藥物吸收的直接作用和穴位刺激經(jīng)氣的間接作用來達到治療疾病的目的。
藥物的吸收作用
根據(jù)藥物各自的四氣五味，升降沉浮和作用歸經(jīng)，通過這一屬性來祛除病邪，消除病因，糾正陰陽的偏正，偏衰，恢復(fù)臟腑的功能，協(xié)調(diào)而發(fā)揮治療作用。 激發(fā)經(jīng)氣作用：經(jīng)絡(luò)溝通人體內(nèi)外，貫穿上下，通過腧穴將臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表內(nèi)外，運行氣血，營養(yǎng)全身，因此，中醫(yī)認為其在疾病的發(fā)生，發(fā)展與歸轉(zhuǎn)上具有十分重要的意義，透皮療法就是通過中藥對皮膚腧穴的刺激，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)整體調(diào)節(jié)作用而調(diào)和陰陽，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，達到治療的目的。
透皮療法的應(yīng)用范圍與優(yōu)勢
透皮療法的范圍:透皮療法適應(yīng)于內(nèi)，外，婦，兒等諸科疾病。
透皮療法的優(yōu)勢:透皮療法歷史悠久，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，透皮療法本身，已引起國內(nèi)外學(xué)者的普遍重視，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的透皮給藥治療系統(tǒng)的研究，給我們臨床治療疾病提供了一項簡便.快捷.穩(wěn)定的新方式。隨著國家對抗生素的限量使用，抗生素必將從我們的日常診療中被某些綠色，無害，安全的治療方式所取代。
透皮療法所常用的穴位
神闕穴:穴當(dāng)元神之門戶，故有回陽救逆、開竅蘇厥之功效。加之穴位于腹之中部，下焦之樞紐，又鄰近胃與大小腸，所以該穴還能健脾胃、理腸止瀉。本穴除治中風(fēng)脫癥，厥逆之痰外，還可用治腹瀉、絞痛、脫肛等癥.
? 顫中穴:胸部疼痛、腹部疼痛、心悸、呼吸困難、咳嗽、過胖、過瘦、呃逆、乳腺炎、缺乳癥、咳喘病等。此穴位為人體任脈上的次要穴道之一.
天突穴：位于人體頸部，當(dāng)前正中線上，胸骨上窩中央。治療咳嗽、哮喘、失音、嘔吐、呃逆、癭瘤等。
大椎穴：人體的頸部下端，第七頸椎棘突下凹陷處。 治療肩背疼痛、腰脊強. 角弓反張、小兒驚風(fēng)、癲狂癇證、五勞虛損.
七傷乏力。面部色斑、粉刺、濕疹、過敏皮膚、黃疸；舒緩熱病、瘧疾、咳嗽、喘逆、骨蒸潮熱、項強、霍亂、嘔吐、風(fēng)疹、頸椎病、發(fā)熱、中暑。
肺俞穴：止痰，緩解治療咳嗽氣喘、吐血、盜汗，治療支氣管哮喘、支氣管炎、肺結(jié)核、肺炎，皮膚瘙癢等。
涌泉穴：第2、3腳趾縫與足跟連線的1/3處，靠近腳趾端的那個點就是涌泉穴，或者你用力彎曲腳趾，腳底凹陷的那個地方就是涌泉穴。涌泉穴可治療糖尿病、更年期障礙、怕冷癥、婦女病、多眠癥、暈眩、高血壓、焦躁、過敏性鼻炎、腎臟病等多種疾病，還可以排毒養(yǎng)腎。
關(guān)元穴：位于腹部，身體前正中線，臍下3寸。治療陽痿.早泄.月經(jīng)不調(diào).崩漏.帶下.不孕.子宮脫垂.閉經(jīng).遺精.遺尿.痛經(jīng).腹痛.腹瀉等癥。
透皮療法的常用調(diào)和劑的選擇
米醋：祛脂降壓，解毒，消食，減肥，安神除煩，外敷可以治療燒燙傷，關(guān)節(jié)炎，腋臭，癬等證。
蜂蜜：味甘.性平.歸脾.肺.心.胃.大腸經(jīng)。具有滋陰潤燥.補虛潤肺.解毒.調(diào)和諸藥的作用?？捎糜诜卧锟人?，體虛，腸燥便秘，口瘡，水火燙傷，胃脘疼痛，解烏頭，附子之毒。
姜汁：味辛.性微溫.歸肺.脾.胃經(jīng)。具有發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳，解藥毒。適用于外感風(fēng)寒，頭痛，痰飲，咳嗽，胃寒嘔吐；解半夏，南星等藥物中毒。
酒：味甘.苦.辛.溫；入心.肝.肺.胃經(jīng)。入心肝走血分，活血化瘀通血脈；入肺胃走氣分，御寒氣，行藥勢，走而不守。
感冒
感冒是常見的外感性疾病之一，臨床以發(fā)熱惡寒、頭痛鼻塞、流涕咳嗽、噴嚏為特征。感冒又稱傷風(fēng)。感冒可分為兩種，普通感冒為冒受風(fēng)邪所致，一般病邪輕淺，以肺系癥狀為主，不造成流行；時行感冒為感受時邪病毒所致，病邪較重，具有流行特征。
病因病理：
小兒感冒的病因有外感因素和正虛因素。主要病因為感受外邪，以風(fēng)邪為主，常兼雜寒、熱、暑、濕、燥等，亦有感受時行疫毒所致。外邪侵犯人體，是否發(fā)病，還與正氣之強弱有關(guān)，當(dāng)小兒衛(wèi)外功能減弱時遭遇外邪侵襲，則易于感邪發(fā)病。
感冒的病變臟腑在肺，隨病情變化，可累及肝脾；外邪經(jīng)口鼻或皮毛侵犯肺衛(wèi)。肺司呼吸，外合皮毛，主腠理開合，開竅于鼻。皮毛開合失司，衛(wèi)陽被遏，故惡寒發(fā)熱，頭痛身痛。咽喉為肺之門戶，外邪上受，可見鼻塞流涕，咽喉紅腫；肺失清肅，則見噴嚏咳嗽。風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪常兼夾寒、熱、暑、濕等病因為患，病理演變上可見兼夾熱邪的風(fēng)熱證、兼夾寒邪的風(fēng)寒證及兼夾暑濕的濕困中焦等證。
肺臟受邪，失于清肅，津液凝聚為痰，壅結(jié)咽喉，阻于氣道，加劇咳嗽，此即感冒夾痰。小兒脾常不足，感受外邪后往往影響中焦氣機，減弱運化功能，致乳食停積不化，阻滯中焦，出現(xiàn)脘腹脹滿、不思乳食，或伴嘔吐、泄瀉，此即感冒夾滯。小兒神氣怯弱，感邪之后熱擾肝經(jīng)，易導(dǎo)致心神不寧，生痰動風(fēng)，出現(xiàn)一時性驚厥，此即感冒夾驚。
體稟不足，衛(wèi)外功能不固之小兒，稍有不慎則感受外邪，久之肺脾氣虛、營衛(wèi)不和，或肺陰不足，更易反復(fù)感邪，屢作感冒、咳嗽、肺炎等病癥，稱為反復(fù)呼吸道感染兒。
臨床診斷：
1．發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、噴嚏等癥為主，多兼咳嗽，可伴嘔吐、腹瀉，或發(fā)生高熱驚厥。
2．四時均有，多見于冬春，常因氣候驟變而發(fā)病。
3．血白細胞總數(shù)正常或減少，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多，單核細胞增加。
辨證論治：
一.辯證要點：感冒辨證可從發(fā)病情況、全身及局部癥狀著手。冬春多風(fēng)寒、風(fēng)熱及時行感冒，夏秋季節(jié)多暑邪感冒，發(fā)病呈流行性者為時行感冒。感冒日久或反復(fù)感冒則多為正虛感冒。除常證外，辨證時還應(yīng)結(jié)合辨別夾痰、夾滯、夾驚的兼證。
二.治療原則：感冒的基本治療原則為疏風(fēng)解表。因小兒為稚陰稚陽之體，發(fā)汗不宜太過，以免耗損津液。小兒感冒容易寒從熱化，或熱為寒閉，形成寒熱夾雜之證，單用辛涼汗出不透，單用辛溫恐助熱化火，常取辛涼辛溫并用。感冒若單用解表法易汗出后復(fù)熱，應(yīng)據(jù)證情合用清熱解毒、清暑化濕、化痰消食、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)等治法。體質(zhì)虛弱者不宜過于發(fā)表，或采用扶正解表法。反復(fù)呼吸道感染患兒應(yīng)在感冒之后及時調(diào)理，改善體質(zhì)，增強免疫力。
三.分證論治
1.風(fēng)寒感冒：惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，喉癢，舌偏淡，苔薄白。
分析：風(fēng)寒外束，衛(wèi)表不和。肌表為寒邪所束，經(jīng)氣不得宣暢，故發(fā)熱無汗，惡寒頭痛；風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，故喉癢，噴嚏咳嗽；苔薄白。
治法：辛溫解表
組方：荊芥.防風(fēng).蘇葉.豆豉.前胡.杏仁.桔梗。 荊芥.防風(fēng)；疏風(fēng)散寒。蘇葉.豆豉；解表發(fā)汗。杏仁.前胡；宣發(fā)肺氣。桔梗，開肺利咽。
加減：表寒重，惡寒發(fā)熱加羌活、白芷祛風(fēng)解??；咳甚加白前、紫菀宣肺止咳；痰多加半夏、陳皮燥濕化痰。
附：椒豉香蔥散：胡椒15g.豆豉30g.丁香10g.蔥白適量。
取穴：大椎，臍。
2.風(fēng)熱感冒：發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或無汗，頭痛，鼻塞流膿涕，噴嚏，咳嗽，痰黃粘，咽紅或腫，曰干而渴，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃。
分析：風(fēng)熱外襲，肺衛(wèi)不利。感受風(fēng)熱或寒從熱化，腠理開泄，發(fā)熱重而有汗出；風(fēng)熱上乘，肺氣失宣故咳嗽流涕，痰粘，咽紅或腫；熱易傷津，口干而渴；舌紅苔薄黃。
治法：辛涼解表
組方：
1）銀花.連翹.薄荷.牛蒡子.豆豉.桔梗.前胡。
2）桑葉.菊花.薄荷.連翹.杏仁.桔梗。
加減：表熱證候明顯者，選1；咳嗽癥狀較重者，選2?？壬跆迭S加黛蛤散、前胡清肺化痰；咽紅腫甚加山豆根、土牛膝根清咽解毒；高熱便秘加生大黃、全瓜蔞通腑瀉熱。
附：銀翹牛蒡子散。銀花4g.連翹4g.牛蒡子2.4g.桔梗2.4g.薄荷2.4g.豆豉2g.甘草2g.荊芥1.6g.竹葉1.6。
取穴：臍或顫中穴。
3.暑邪感冒：發(fā)熱無汗，頭痛鼻塞，身重困倦，咳嗽不劇，胸悶泛惡，食欲不振，或有嘔吐泄瀉，舌質(zhì)紅，苔黃膩。
分析：暑邪夾濕，束表困脾。暑邪外襲，衛(wèi)表失宣則見高熱、無汗；濕遏肌表則身重困倦；暑濕困于中焦，故胸悶泛惡，食欲不振，或嘔吐泄瀉；舌紅苔膩為暑濕之征象。
治法：清暑解表
組方：香薷.銀花.連翹.藿香.佩蘭.厚樸.白豆蔻.扁豆花。
加減：熱甚心煩加黃連、淡豆豉、梔子；泛惡嘔吐加竹茹、半夏；身重困倦苔膩加鮮荷梗、荷葉。
4.時行感冒：全身癥狀較重，壯熱嗜睡，汗出熱不解，目赤咽紅，肌肉酸痛，或有惡心嘔吐，或見疹點散布，舌紅苔黃。
分析：疫毒侵襲，火熱燔熾。疫毒襲表，故壯熱嗜睡，肌肉酸痛；上焦熱熾，故目赤咽紅；邪伏中焦故惡心嘔吐；舌紅苔黃。
治法：疏風(fēng)清熱解毒
組方：銀花.連翹.羌活.荊芥.梔子.黃芩.板藍根.貫眾.蚤休.薄荷。
如癥見高熱惡寒，脘痞惡心、頭痛納呆，苔如積粉，為時邪夾穢濁疫氣，侵于募原。
宜用達原飲：檳榔、草果、厚樸、知母、白芍、甘草、黃芩、柴胡、板藍根。
?夾痰
證候：感冒兼見咳嗽較劇，咳聲重濁，喉中痰鳴，苔滑膩。
分析：咳嗽多痰、痰白清稀或有泡沫為風(fēng)寒，痰黃粘稠為風(fēng)熱。
治法：偏于風(fēng)寒者辛溫解表，宣肺化痰；偏于風(fēng)熱者辛涼解表，清肺化痰。
方藥：在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上，偏風(fēng)寒配用二陳湯加減，常用藥：半夏、陳皮、白前、枳殼等燥濕化痰；偏于風(fēng)熱者配用青黛、海蛤殼、浙貝母、瓜蔞皮等清化痰熱。
夾滯
證候：感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，舌苔垢膩。
分析：食滯中焦則脘腹脹滿；升降失司則嘔惡、納呆、泄瀉；食積化腐則口氣穢濁，大便酸臭；苔垢膩脈滑為內(nèi)有積滯之象。
治法：解表合消食導(dǎo)滯
方藥：山楂、雞內(nèi)金、麥芽消食導(dǎo)滯，萊菔子、枳殼降氣消積
夾驚
證候：兼見驚惕啼叫，夜臥不安、磨牙，甚則驚厥抽風(fēng)，舌尖紅。
分析：小兒神氣怯弱，筋脈未盛，感受外邪，心神失寧故見驚惕啼叫，夜臥不安、磨牙，甚而驚厥抽風(fēng)，舌尖紅、脈弦為心肝熱象。
治法：解表清熱，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。
方藥：鉤藤、蟬蛻、僵蠶平肝熄風(fēng)，煅龍骨、茯苓寧心安神。另服小兒回春丹或小兒金丹片。
婦女經(jīng)期感冒：寒熱往來，胸脅滿悶，惡心嘔吐，發(fā)熱頭痛，
柴胡10g.當(dāng)歸6g.川芎6g.白芍9g.桂枝5g.蔥白適量。
取穴：臍。
體虛易感冒者：防風(fēng).肉桂.黃芪各等分。5--7天一療程。
取穴：臍。
附：皰疹性咽峽炎：祖國醫(yī)學(xué)之“感冒”范疇，多由外感風(fēng)熱，或風(fēng)寒化熱，熱毒上攻結(jié)于咽喉所致。其特點為皰疹性潰瘍性粘膜損害。該病有流行趨勢，常見于嬰幼兒。皰疹性咽峽炎多急性起病，高熱，體溫可達39-40度或更高，病初有咽部充血，咽痛，不肯吞咽，流涎，1-2天后咽部出現(xiàn)小皰疹，潰瘍，主要通過腸道，呼吸道，蟲媒傳播。小兒正氣不足，外邪易于入侵，咽喉為肺胃之門戶，正氣不足，又外感毒邪，入里化熱，邪熱灼傷肺胃，陰液耗傷，陽明火盛，熏蒸于口，結(jié)于咽喉而成。
組方：吳茱萸9g.胡黃連6g.大黃4.5g.膽南星3g.銀花.梔子.連翹各6g。
用法：取藥粉適量，米醋調(diào)藥，雙涌泉穴。
附：扁桃體炎
屬熱毒內(nèi)盛，上攻咽喉。
治則：清熱解毒，涼血利咽。
方藥：升降散加味。
僵蠶10g.大黃10g.蟬蛻10g.蒲黃6g.銀花15g.元參10g.梔子10g.升麻6g.甘草10g.
取穴：臍。
凡因感受外邪或臟腑功能失調(diào)，影響肺的正常宣肅功能，造成肺氣上逆作咳，咯吐痰涎的，即稱“咳嗽”。
病因病機:形成咳嗽的病因主要是感受外邪，以風(fēng)邪為主，肺脾虛弱是其內(nèi)因。病位主要在肺脾感受外邪主要為感受風(fēng)邪。小兒冷暖不知自調(diào)，風(fēng)邪致病，首犯肺衛(wèi)。肺主氣，司呼吸，肺為邪侵，壅阻肺絡(luò)，氣機不宜，肅降失司，肺氣上逆，則為咳嗽。風(fēng)為百病之長，常夾寒夾熱，而致臨床有風(fēng)寒、風(fēng)熱之區(qū)別。 內(nèi)傷病因小兒脾虛生痰，上貯于肺，致肺之清肅失司而發(fā)為咳嗽?；蚍A賦不足，素體虛弱，若外感咳嗽日久不愈，進一步耗傷氣陰，發(fā)展為內(nèi)傷咳嗽。
小兒咳嗽病因雖多，但其發(fā)病機理則一，皆為肺臟受累，宣肅失司而成。外感咳嗽病起于肺，內(nèi)傷咳嗽可因肺病遷延，也可由它臟先病累及于肺所致。其病理因素主要為痰。外感咳嗽為六淫之邪，侵襲肺系，致肺氣壅遏不宣；清肅之令失常，痰液滋生。內(nèi)傷多為脾虛生痰，痰阻氣道，影響肺氣出入，致氣逆作咳。若小JL肺脾兩虛，氣不化津廠則痰濕更易滋生。若痰濕蘊肺，遇感引觸，轉(zhuǎn)從熱化，則可出現(xiàn)痰熱咳嗽。小兒稟賦不足，素體虛弱，若外感咳嗽日久不愈，可耗傷氣陰，發(fā)展為肺陰耗傷或肺脾氣虛之證。
臨床診斷
1．咳嗽為主要癥狀，多繼發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)生。
2．好發(fā)于冬春季節(jié)。
3．肺部聽診兩肺呼吸音粗糙，或可聞干噦音。
4．X線攝片或透視檢查，示肺紋理增粗。
鑒別診斷
臨床須與頓咳作鑒別。兩者均以咳嗽為主癥，但咳嗽多為聲咳；頓咳為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后有雞鳴樣吼聲，并吐出痰涎，病程遷延日久為特征。
辯證論治
? 一、辨證要點：咳嗽辨證，主要區(qū)別外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽往往病程短，伴有表證，多屬實證。內(nèi)傷咳嗽，發(fā)病多緩，病程較長，多兼有不同程度的里證，常呈由實轉(zhuǎn)虛的證候變化。
二、治療原則：本病證的治療，應(yīng)分清邪正虛實及外感內(nèi)傷。外感咳嗽一般邪氣盛而正氣未虛，治宜疏散外邪，宣通肺氣為主，邪去則正安，不宜過早使用苦寒、滋膩、收澀、鎮(zhèn)咳之藥，以免留邪。內(nèi)傷咳嗽，則應(yīng)辨明由何臟累及，隨證立法。痰盛者化痰以宣肅肺氣，依痰熱、痰濕之不同，分別予以清熱化痰或燥濕化痰。后期以補為主，分別以潤肺滋陰與健脾補肺為法。
分證論治
1.風(fēng)寒咳嗽：咳嗽頻作，咽癢聲重，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒少汗，或有發(fā)熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。
分析：風(fēng)寒束肺，肺氣失宣。肺主衛(wèi)表，司開合，風(fēng)寒犯肺，肺氣失宣，則見咳嗽頻作，喉癢聲重；風(fēng)寒外束，腠理閉塞，故而發(fā)熱惡寒；風(fēng)寒外襲，經(jīng)氣不暢，見全身酸痛；舌苔薄白、指紋浮紅為邪在表之象。
治法：散寒宣肺
組方：旋復(fù)花.前胡.荊芥.細心.半夏.茯苓。
加減：寒邪較重，加炙麻黃辛溫宣肺；咳甚加杏仁、桔梗、枇杷葉止咳下氣；痰多加陳皮、茯苓化痰理氣。
2.風(fēng)熱咳嗽：咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發(fā)熱頭痛，惡風(fēng)，微汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紅紫。
分析：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。肺開竅于鼻，風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，氣道不宜，故咳嗽不爽，鼻流濁涕；肺主皮毛，風(fēng)熱束表，客于皮毛，疏泄失司，故發(fā)熱頭痛，惡風(fēng)微汗出；肺熱上熏于咽，則咽痛；舌苔薄黃、脈浮紅，為風(fēng)熱邪在肺衛(wèi)之象。
治法：疏風(fēng)肅肺
組方：桑葉.菊花.薄荷.連翹.杏仁.桔梗.甘草。
加減：口渴加生石膏、天花粉清熱生津；肺熱重加黃芩清肺；咽紅腫痛加土牛膝根、玄參利咽消腫。咳重加枇杷葉、前胡清肺止咳；痰多加浙貝母、瓜蔞滌痰止咳。
3.痰熱咳嗽：咳嗽痰黃，稠粘難咯，面赤唇紅，口苦作渴，或有發(fā)熱、煩躁不寧，尿少色黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋色紫。
分析：痰熱內(nèi)蘊，肺失清肅。外感風(fēng)熱化火人里，煉液成痰，痰隨氣逆，故咳嗽痰多，稠粘難咯；氣火上升，里熱熏蒸故面紅唇赤，口苦作渴，煩躁不寧；舌紅苔黃、脈滑數(shù)，指紋紫是痰熱之象。
治法：清肺化痰
組方：桑白皮.葶藶子.浙北.瓜蔞皮.魚腥草.前胡.茯苓.車前子黃芩。
加減：痰多色黃，稠粘咯吐不爽加天竺黃，膽南星。胸脅疼痛加郁金、川楝子理氣通絡(luò)；心煩口渴加梔子、黃連、竹葉清心除煩。
4.痰濕咳嗽：咳嗽重濁，痰多壅盛，色白而稀，胸悶納呆，苔白膩，脈濡。
分析：痰濕中阻，肺失宣降。脾胃滋生痰濕，上貯于肺，則咳嗽痰壅，色白而??；痰濕中阻，氣機失暢，則胸悶納呆；苔白膩，脈濡為痰濕內(nèi)停之象。
治法：化痰燥濕
組方：陳皮.半夏.茯苓.蘇子.萊菔子.白芥子。
加減：濕盛加蒼術(shù)、厚樸燥濕健脾，寬胸行氣；咳甚加杏仁、百部、枇杷葉宣肺化痰止咳；胸悶嘔吐加枳殼理氣寬胸。
5.氣虛咳嗽：咳而無力，痰白清稀，面色蒼白，氣短懶言，語聲低微，喜溫畏寒，體虛多汗，舌質(zhì)淡嫩，脈細少力。
分析：肺氣不足，余邪未解。肺為氣之主，肺虛則氣無所主而咳嗽無力，氣短懶言，聲音低微；肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，見喜溫畏寒多汗；肺虛及脾，水濕不能運化，故痰白清??；舌淡苔白，脈細無力為氣虛之象。
治法：健脾補肺，益氣化濕。
組方：黨參.白術(shù).茯苓.甘草.陳皮.半夏。
加減：氣虛甚者加黃芪、黃精益氣補虛；汗出形寒加生姜調(diào)和營衛(wèi)；咳甚痰多加杏仁、川貝母、炙枇杷葉化痰止咳；納呆加焦山楂、神曲和胃導(dǎo)滯。
6.陰虛咳嗽：干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉癢聲嘶，手足心熱，或咳嗽帶血，午后潮熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。
分析：正虛邪戀，肺陰受損。陰虛則內(nèi)熱，故見午后潮熱，手足心熱，熱傷肺絡(luò)，見咳嗽帶血；陰液受傷，無以上承，故口渴咽干；陰虛生燥，見干咳無痰，喉癢聲嘶。
治法：滋陰潤肺，兼清余熱
組方：沙參.麥冬.玉竹.天花粉.桑葉.生扁豆.甘草。
加減：咳嗽痰粘加川貝母、炙枇杷葉、豁痰止咳；咳甚痰中帶血加茅根、藕節(jié)炭、蛤粉清肺止咳；陰虛發(fā)熱加地骨皮、白薇、生地黃、石斛養(yǎng)陰清熱。
經(jīng)驗方
1.清燥潤肺散：麥冬，玉竹，北沙參，杏仁，浙貝母各10g.梔子9g。
主治：肺燥咳嗽
用法：蜜調(diào)，臍。
2.潤肺止咳散：生地，百合，麥冬，五味子各10g.人參6g。
主治：干咳無痰，少痰。
用法：涼開水調(diào)，臍。
3.地龍散：地龍，魚腥草各7g,吳茱萸3g。
主治：喘息性支氣管炎
用法：醋調(diào)，雙涌泉。
4.清肺止咳散：梔子，黃芩，桑白皮，大黃各9g.百部，天冬各10g。
主治：肺熱咳嗽
用法：涼開水調(diào)，臍。
5.萊金散：萊菔子，雞內(nèi)金，厚樸各9g.大黃，芒硝各6g。
主治：積食咳嗽
用法：溫開水調(diào)，臍。
6.肺炎膏：天花粉，黃柏，乳香，沒藥，樟腦，生南星，白芷各等分。
主治：小兒肺炎
用法：醋調(diào)，膻中穴。
腹瀉
腹瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。西醫(yī)稱泄瀉為腹瀉，發(fā)于嬰幼兒者稱嬰幼兒腹瀉。本病以2歲以下的小兒最為多見。雖一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高，秋冬季節(jié)發(fā)生的泄瀉，容易引起流行。
小兒脾常不足，感受外邪，內(nèi)傷乳食，或脾腎陽虛，均可導(dǎo)致脾胃運化功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉。輕者治療得當(dāng)，預(yù)后良好。重者泄下過度，易見氣陰兩傷，甚至陰竭陽脫。久瀉遷延不愈者，則易轉(zhuǎn)為疳證或出現(xiàn)慢驚風(fēng)。
病因病理
小兒泄瀉發(fā)生的原因，以感受外邪，內(nèi)傷飲食，脾胃虛弱為多見。其主要病變在脾胃，因胃主受納腐熟水谷，脾主運化水谷精微，若脾胃受病，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。? 故《幼幼集成·泄瀉證治》說：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣?！备惺芡庑靶号K腑嬌嫩，肌膚薄弱，冷暖不知自調(diào)，易為外邪侵襲而發(fā)病。外感風(fēng)、寒、暑、濕、熱邪均可致瀉，唯無燥邪致瀉之說，蓋因脾喜燥而惡濕。其他外邪則常與濕邪相合而致瀉，故前人有“無濕不成瀉”、“濕多成五瀉”之說。由于氣候的因素，一般冬春多為風(fēng)寒（濕）致瀉，夏秋多暑濕（熱）致瀉。小兒暴瀉以濕熱瀉最為多見。 內(nèi)傷飲食小兒脾常不足，運化力弱，飲食不知自節(jié)，若調(diào)護失宜，乳哺不當(dāng)，飲食失節(jié)或不潔，過食生冷瓜果或不消化食物，皆能損傷脾胃，而發(fā)生泄瀉。故《素問·痹論》說：“飲食自倍，腸胃乃傷。”傷食瀉既可單獨發(fā)生，更多于其他泄瀉證候中兼見。
脾胃虛弱先天稟賦不足，后天調(diào)護失宜，或久病遷延不愈，皆可導(dǎo)致脾胃虛弱。胃弱則腐熟失職，脾虛則運化失常，因而水反為濕，谷反為滯，清濁不分，合污而下，而成脾虛瀉。亦有暴瀉實證，失治誤治，遷延不愈，損傷脾胃，而由實證轉(zhuǎn)為虛證泄瀉者。
脾腎陽虛脾虛致瀉者，一般先耗脾氣，繼傷脾陽，日久則脾損及腎，造成脾腎陽虛。腎陽不足，火不暖土，陰寒內(nèi)盛，水谷不化，并走腸間，而致澄徹清冷，洞泄而下的脾腎陽虛瀉。
由于小兒具有“稚陰稚陽”的生理特點，以及“易虛易實，易寒易熱”的病理特點，且小兒泄瀉病情較重時，利下過度，又易于損傷氣液，出現(xiàn)氣陰兩傷，甚至陰傷及陽，導(dǎo)致陰竭陽脫的危重變證。若久瀉不止，土虛木旺，肝木無制而生風(fēng)，可出現(xiàn)慢驚風(fēng)；脾虛失運，生化乏源，氣血不足以榮養(yǎng)臟腑肌膚，久則可致疳證。
臨床診斷
1．大便次數(shù)增多，每日超過3-5次，多者達10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或黃綠稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液?；虬橛袗盒?，嘔吐，腹痛，發(fā)熱，口渴等癥。
2．有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時邪病史
3．重癥腹瀉及嘔吐嚴重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴神疲，皮膚干癟，囟門凹陷，目眶下陷，啼哭無淚等脫水征，以及口唇櫻紅，呼吸深長，腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。
4．大便鏡檢可有脂肪球或少量白細胞、紅細胞。
5．大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌或病毒檢查陽性等。
鑒別診斷
痢疾大便稀，有粘凍或膿血，便次增多于里急后重，腹痛明顯。大便常規(guī)檢查紅細胞、白細胞均多，可找到吞噬細胞；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。
辨證論治
辨證要點
1．辨病因不同的病因可導(dǎo)致不同的證型，以及不同的大便性狀。一般大便稀溏夾乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，多由傷乳傷食所致。大便清稀多泡沫，色淡黃，臭氣不甚，多由風(fēng)寒引起。水樣或蛋花湯樣便，量多，色黃褐，氣穢臭，或見少許粘液，腹痛時作，多是濕熱所致。大便稀薄或爛糊。色淡不臭，多食后作瀉，是為脾虛所致。大便清稀，完谷不化，色淡無臭，多屬脾腎陷虛。
2．辨輕重大便次數(shù)一般不超過10次，精神尚好，無嘔吐，小便量可，屬于輕證。瀉下急暴，次頻量多，神萎或煩躁，或有嘔吐，小便短少，屬于重證。若見皮膚干枯，囟門凹陷，啼哭無淚，尿少或無，面色發(fā)灰，精神萎靡等，則為泄瀉的危重變證。
3．辨虛實泄瀉病程短，瀉下急暴，量多腹痛，多屬實證。泄瀉日久，瀉下緩慢，腹脹喜按，多為虛證。遷延日久難愈，泄瀉或急或緩，腹脹痛拒按者，多為虛中夾實。
治療原則
泄瀉治療，以運脾化濕為基本法則。實證以祛邪為主，根據(jù)不同的證型分別治以消食導(dǎo)滯，祛風(fēng)散寒，清熱利濕。虛證以扶正為主，分別治以健脾益氣，補脾溫腎。泄瀉變證，分別治以益氣養(yǎng)陰、酸甘斂陰、護陰回陽、救逆固脫。
分證論治
1.傷食泄
證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃。
分析：本證常有乳食不節(jié)史。乳食不節(jié)，損傷脾胃，運化失常，故瀉下稀便夾有不消化的乳凝塊或食物殘渣。食滯中焦，氣機不利則腹脹腹痛；瀉后積滯見減，，氣機一時得暢，故見瀉后腹痛暫時減緩。乳食內(nèi)腐，濁氣上沖，胃失和降，噯氣酸餿，或有嘔吐。舌苔厚膩或微黃，大便酸臭，或如敗卵，不思乳食，夜臥不安，皆為乳食積滯之證。
治法：消食導(dǎo)滯
組方：山楂，神曲，萊菔子，陳皮，半夏，茯苓，連翹。
加減：腹脹腹痛加木香、厚樸、檳榔理氣消脹止痛；嘔吐加藿香、生姜和胃止嘔。
2．風(fēng)寒瀉
證候：大便清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。
分析：調(diào)護失宜，感受風(fēng)寒，寒邪客于腸胃，寒凝氣滯，中陽被困，運化失職，故見大便清稀，糞多泡沫，臭氣不甚。風(fēng)寒郁阻，氣機不得暢通，故見腸鳴腹痛。惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，均為風(fēng)寒外襲之象。
治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中。
組方：藿香.蘇葉.白芷.生姜.大腹皮.厚樸.陳皮.半夏.蒼術(shù).茯苓.甘草。
加減：大便稀，色淡青，泡沫多，加防風(fēng)炭以祛風(fēng)止瀉；腹痛甚，里寒重，加木香、干姜以理氣溫中散寒止痛；夾有食滯者，去甘草，加焦山楂、神曲消食導(dǎo)滯；小便短少加澤瀉、豬苓滲濕利尿；表寒重加荊芥、防風(fēng)以加強解表散寒之力。
3．濕熱瀉
證候：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許粘液，腹痛時作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
分析：濕熱之邪，蘊結(jié)脾胃，下注腸道，傳化失司，故瀉下稀薄如水樣，量多次頻。濕性粘膩，熱性急迫，濕熱交蒸，壅阻胃腸氣機，故瀉下急迫，色黃而臭，或見少許粘液，腹痛時作，煩鬧不安；濕困脾胃，故食欲不振，甚或嘔惡，神疲之力。若伴外感，則發(fā)熱；熱重于濕，則口渴；濕熱下注，故小便短黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱之征。
治法：清熱利濕
組方：葛根.黃芩.黃連.甘草。
加減：熱重于濕，加連翹、馬齒莧、馬鞭草清熱解毒；濕重于熱，加滑石、車前子、茯苓、蒼術(shù)燥濕利濕；腹痛加木香理氣止痛；口渴加生石膏、蘆根清熱生津；夏季濕濁中阻加藿香、佩蘭芳化濕濁；嘔吐加竹茹、半夏降逆止嘔。
4．脾虛瀉
證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱。
分析：脾胃虛弱，清陽不升，運化失職，故大便稀溏，色淡不臭，時輕時重。脾胃虛弱，運納無權(quán)，故多于食后作瀉。泄瀉較久，脾虛不運，精微不布，生化乏源，氣血不足，故面色萎黃、形體消瘦、神疲倦怠、舌淡苔白、脈緩弱。
治法：健脾益氣，助運止瀉
組方：黨參.白術(shù).茯苓.甘草.山藥.蓮肉.扁豆.薏仁.砂仁.桔梗。
加減：胃納不振，舌苔膩，加藿香、陳皮、焦山楂以芳香化濕，理氣消食助運；腹脹不舒加木香、枳殼理氣消脹；腹冷舌淡，大便夾不消化物，加干姜以溫中散寒，暖脾助運；久瀉不止，內(nèi)無積滯者，加肉豆蔻、訶子、石榴皮以固澀止瀉。
5、脾腎陽虛瀉
證候：久瀉不止，大便清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細弱。
分析：久瀉不止，脾腎陽虛，命門火衰，不能溫煦脾土，故大便清稀，完谷不化。脾虛氣陷，則見脫肛。腎陽不足，陰寒內(nèi)生，故形寒肢冷，面色觥白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細弱。
治法：補脾溫腎，固澀止瀉
組方：黨參.白術(shù).甘草.干姜.吳茱萸.附子.補骨脂.肉豆蔻.五味子。
加減：脫肛加炙黃芪、升麻升提中氣；久瀉不止加訶子、石榴皮、赤石脂收斂固澀止瀉。
經(jīng)驗方
胃苓散：陳皮，厚樸，蒼術(shù)，白術(shù)，茯苓，豬苓，澤瀉，桂枝，甘草。各3-6g。
主治：小兒病毒性腹瀉
加減：水樣便，瀉下如注加車前子，取其“利小便以實大便”之功。發(fā)熱重加黃芩.黃連，取其苦寒瀉熱之功，并去桂枝以防辛溫助熱。食欲不振，舌苔厚膩加雞內(nèi)金，焦三仙以助消導(dǎo)滯。久瀉不止加黨參，山藥，訶子以澀腸止瀉。腹脹明顯者加枳殼，木香，以行氣消脹。
用法：藿香正氣水調(diào)，臍。
暖臍止瀉散：白胡椒，肉桂，茴香，干姜，丁香各等份。
主治：虛寒或風(fēng)寒瀉。
健脾止瀉散：丁香，藿香，胡椒，肉桂，白芷，干姜各等份。
主治：脾虛型或脾腎陽虛型腹瀉。
祛濕止瀉散：黃連，薤白，車前子，沒食子，葛根各等份。
主治:濕熱型腹瀉
消積止瀉散：焦山楂，蒼術(shù)，吳茱萸，雞內(nèi)金，萊菔子各等份。
主治：消化不良型腹瀉
止瀉散：丁香，肉桂各3g.五倍子4.5g.白胡椒2g.石榴皮6g.
主治：病毒型腹瀉。
用法：取藥粉適量，藿香正氣水調(diào)藥，臍。
透皮療法的注意事項
1.貼敷部位皮膚有創(chuàng)傷，潰瘍者，禁用貼敷。
2.凡用溶劑調(diào)敷藥物時，需隨調(diào)配隨敷用，以防發(fā)揮。
3.對膠布過敏者，可選用低過敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。
4.顏面部慎用貼敷。
6.孕婦禁用。
7.易引起皮膚發(fā)泡，潰瘍的藥物，糖尿病患者慎用或禁用。
8.貼敷前可用無極膏打底處理局部皮膚，減少過敏反應(yīng)。
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