xiuzhenzhongyi
一介中醫(yī)，自醫(yī)醫(yī)人。做有溫度的中醫(yī)科普?！湔渲嗅t(yī)
往期回顧：有了《系列文（六）——風(fēng)語者》的鋪墊，在論述中西醫(yī)相關(guān)問題時候，就方便的多。記住中醫(yī)有中醫(yī)的術(shù)語及認(rèn)識體系，西醫(yī)有西醫(yī)的術(shù)語及體系，兩者有顯著的區(qū)別，當(dāng)然也有很大的聯(lián)系。
結(jié)合舌像論疏肝———疏肝不只有柴胡
上一期給大家留了個舌頭給大家看看。
前面7篇系列文中多次提到這種“三角舌”，舌型如三角，據(jù)我長時間的觀察來看，一般情況下舌尖很少有贅生物的產(chǎn)生，舌尖比較能夠反映舌頭本來的形態(tài)，三角舌多是舌兩邊異常的增生（突出），使得原本橢圓的舌頭變成三角形，這樣的情況很常見。
再給一個給大家加深印象。
舌兩邊屬肝膽，舌兩邊異常的增生（凸起）多見于肝膽問題，這里要說明的是這里的肝膽指的是中醫(yī)所說的肝膽臟腑，不完全是西醫(yī)所說的肝膽器官。
圖1的三角舌患者，脾氣急躁，疑神疑鬼，脾胃虛弱少食即飽，容易腹瀉，典型的肝郁脾虛。但是最讓他痛苦的是陽痿。
大部分人對男科疾病的病機不了解，對于陽痿病的病因還停留在腎陰虛、陽虛的程度上。其實肝經(jīng)瘀滯與男科、婦科問題關(guān)系密切，《黃帝內(nèi)經(jīng) 經(jīng)脈篇》經(jīng)絡(luò)理論講：肝經(jīng)循股陰，入毛重，環(huán)陰器，抵小腹?？梢娭苯舆^男女前陰的是肝經(jīng)。
對于肝郁陽痿，我們常用一個名方：沈氏達郁湯。達郁湯是“通達郁結(jié)”的意思，達郁湯的主要藥物，就是具有疏肝作用的白蒺藜，而不是大眾皆知的柴胡。
初學(xué)男科之時我還困惑過，為什么既然明確了病因是：肝郁。為什么不用柴胡？
是這個問題引發(fā)了我最初對疏肝的思考？
中醫(yī)基礎(chǔ)理論講：肝主疏泄，肝藏血，肝喜條達而惡抑郁。
如果肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣機瘀滯，會出現(xiàn)哪些癥狀呢？
胸脅或少腹部的脹悶串通，煩躁易怒，頭暈脹痛，胸悶喜嘆息，抑郁，咽部梅核氣，納呆不欲食，睡眠不佳，夜寐多夢，婦女月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛、痛經(jīng)，男子睪丸脹痛，不射精，勃起障礙等等很多問題。
歸納歸納大概可以分為：情緒問題，疼痛問題，消化道問題，睡眠問題，男科婦科問題。基本上每一類問題都會伴有情緒問題。
下面結(jié)合實例，跟大家講講
例子一：
比如這個前面舉例過的患者，因突發(fā)生意不如意，心情郁悶，睪丸疼痛明顯，唇紫、舌下靜脈曲張。我給他用了一個名方：越鞠丸，重點在香附+川芎的量稍微大一點。
第二天，各種癥狀都有好轉(zhuǎn)，三天以后，癥狀都消失了，再看看舌下也已經(jīng)不紫了。這個病人明顯的屬于肝郁的病人，但是并沒有用柴胡，因為這里雖然肝氣郁結(jié)的癥狀明顯，但是伴有肝經(jīng)的血分郁滯，這個時候，香附和川芎就比柴胡要合適的多。
肝經(jīng)的血分郁滯，除了表現(xiàn)為舌質(zhì)的紫暗，瘀斑瘀點，常常伴有舌下靜脈的曲張
例子二：
吃了兩副，疼痛就好轉(zhuǎn)，七副下去就基本不疼了。
吃了吳茱萸湯3天以后的舌頭，你們看看是不是紅了，變化很明顯，吳茱萸除了溫中止嘔，助陽止瀉的功效，最主要的是散肝經(jīng)之寒、解肝氣之郁結(jié)。
吳茱萸大苦大熱，對于肝經(jīng)肝經(jīng)郁滯，因為痰濕引起的，效果很好。
除了解決頭痛用它，常見有這么一類人，脾氣急躁，經(jīng)常“上火”，口舌生瘡、牙痛、眼睛紅的，只要伸舌白而膩苔，都可以用吳茱萸，我前面寫復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的時候就提到，吳茱萸是個特別重要的藥。這里想要說明的是，對于因為寒濕阻滯引起的肝郁，吳茱萸是比較合適的，這里疏肝也是不用柴胡的。
例子三：
這個是我前面說的典型的午夜燒烤舌，舌中間苔微黃膩，旁邊肝膽分區(qū)無苔發(fā)紅，這個小姑娘癥狀也多的不得了，又是胸悶、不想吃飯，又是乳腺結(jié)節(jié)，小便也不通暢，腹股溝隱痛，睡眠不好，典型的肝郁，但是這樣的就不能再用大辛大熱吳茱萸了，本來發(fā)紅就有熱。
你看看這個患者，吃了兩周藥以后的舌頭，是不是變化特別大，看上去很干凈。
這個時候用芍藥就比較合適，尤其是赤芍，專入肝經(jīng)，涼肝經(jīng)血分，解肝經(jīng)郁熱。這里的肝郁是因為郁熱引起的，當(dāng)然也可以用柴胡，但是柴胡肯定不是主要藥物，主要是涼肝血，除郁熱的赤芍。赤芍在這里也是疏肝的作用。
當(dāng)然如果肝熱明顯，心煩睡眠嚴(yán)重，還可以用山梔，直接清肝熱，傷寒里有個梔子豉湯用來治療虛煩不得眠，主藥就是這個梔子。
例子四：
這個婦女睡眠不好，脾氣暴躁，大便干結(jié)，月經(jīng)量少，有血塊。這個婦女就比上面例3的小姑娘程度更重一層，全舌都紅，紅的發(fā)紫，裂紋滿布。她肝經(jīng)郁滯的表現(xiàn)也特別明顯，尤其脾氣火爆、睡眠問題比較突出。她本質(zhì)是心肝的陰血不足，陰虛無以制亢陽，破壞了陰陽的平衡，這個時候也是不用柴胡的，柴胡多用劫肝陰。
這個時候補心肝陰血，有味藥酸棗仁就特別合適，傷寒里的酸棗仁湯跟梔子豉湯一樣也是治療虛煩不得眠，但是酸棗仁湯治療的是陰血不足，無力滋養(yǎng)心肝的情況。
通過我上面舉的5個例子，我想大家應(yīng)該懂我的意思了，肝郁會有很多表現(xiàn)，會有很多兼夾癥狀，引起的肝郁的原因也有很多。很多初上臨床的醫(yī)生或者中醫(yī)學(xué)愛好者，碰到肝郁的情況就想到用柴胡，其實是不妥當(dāng)?shù)摹?/span>
柴胡什么時候用，柴胡有些升提的昨用，有解表退熱的作用，有疏散外邪的作用，因為我們碰到有外邪入侵的時候，引起的肝郁，常常配伍柴胡。
如果是寒凝肝經(jīng)引起的肝郁，柴胡就不是首選了，我們可以選用吳茱萸+肉桂
如果是血分郁滯引起的肝郁，柴胡也不是首選，可以選用川芎+香附甚至當(dāng)歸
如果是肝經(jīng)郁熱引起的肝郁，柴胡也不是首選，可以選用赤芍+梔子
如果肝膽熱郁還夾有濕邪，濕熱問題，柴胡也不是首選，茵陳更好
如果陰血不足引起的肝郁，肝陽偏亢更不要用柴胡，酸棗仁補益陰血才是合適的。
回到開篇，我提到那個問題為什么男科肝郁引起的陽痿，柴胡不是首選，而是首選白蒺藜？
《本草害利》說白蒺藜：苦辛而溫，疏肝而散風(fēng)勝濕，破血催生，通乳閉，消癥瘕?？梢姲纵疝歼@個藥不僅疏肝而且祛風(fēng)勝濕還活血，特別契合陽痿病的特點，肝郁常見，常常夾濕與瘀血。
近代經(jīng)方大師，江蘇 江陰曹穎莆先生經(jīng)典著作《經(jīng)方實驗錄》，我前幾年初讀的時候，特別喜歡，翻來覆去的看，曹先生書中講到如果確定是風(fēng)寒束表，也不一定非要麻黃湯桂枝湯，可以：啜滾熱之茶湯，作劇烈之運動，溫水之沐浴助汗解表，方法不一，致汗則同。（很多人風(fēng)寒感冒是不是就是這樣做的）。寫作本文也是受曹先生書中思想啟發(fā)，看病要把握病機，正所謂治病求本
。
不要見到肝郁就想到柴胡疏肝，要考慮引起肝郁的原因，解除了病因，肝郁自然就解除了。
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