中醫(yī)之“心”在哪?
以心的功能而言,主血脈之心位于上焦胸腔,主神志之心位于大腦而分屬五臟。
讀中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》則會(huì)發(fā)現(xiàn),中醫(yī)之心(五臟)更多的是指陰陽五行化的心(五臟),非專指血肉解剖之心(五臟)。
以《內(nèi)經(jīng)》而言,陰陽五行說是中醫(yī)的核心理論。講陰陽離不開五行,講五行離不開四時(shí),有道是“陰陽五行四時(shí)者,天地萬物之道也”。古人非常注重“天人合一”,醫(yī)家則講“天人相應(yīng)”之整體,即人上應(yīng)于天,以求相通、相類、相和諧與統(tǒng)一及一致。所以,中醫(yī)之心(五臟),更多的是指陰陽五行化的心(五臟),即中醫(yī)“不重解剖重五行化之關(guān)系”。
如《素問·六節(jié)藏象論》說:“心者,生之本,神之變也,其華在面,其充在血脈,為陽中之太陽,通于夏氣?!边@里有陰陽,有四時(shí),有血脈,有神等“天人相應(yīng)”之內(nèi)容。
再如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“南方生熱,熱生火,火生苦,苦生心,心生血,血生脾,心主舌,其在天為熱,在地為火,在體為脈,在藏為心,在色為赤,在音為徵,在聲為笑,……。”這里有五行及五行化的“天人相應(yīng)”整體觀(天地人,三才之道)類比推演。
又如《素問·刺禁論》說:“肝生于左,肺藏于右,心部于表,腎治于里,脾為之使?!边@里有人體五臟分布,即左肝、右肺、上心、下腎、中間脾的“天人相應(yīng)”整體觀及“左升右降”天道運(yùn)行變化之規(guī)律。這個(gè)五臟分布與《靈樞·九宮八風(fēng)》首圖有關(guān)。
心的解剖位置及外形古人是知道的,但《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等經(jīng)典著作并未記載,而在許慎《說文解字》則有明證。
《說文解字·心部》說:“ 心 ,人心,土藏也。在身之中,象形?!笨梢?,心是一個(gè)象形字,當(dāng)是古人知道這個(gè)心在哪、其外形如何,而后造的這個(gè)心字,但是《說文》并沒有解釋字義。而“心”之本義,當(dāng)如劉熙《釋名·釋形體》所說:“心,纖也,所識(shí)纖微,無物不貫(心)也?!贝伺c敦煌醫(yī)書殘卷《明堂五臟論》中所記載“心者殲(纖)也,所謂殲(纖)物微,無事不貫心”一致,亦與《靈樞·本神》篇所說“所以任物者謂之心”之義相同,即心之本義則是與腦“神”有關(guān)。
以解剖而言,心位于上焦胸腔之中,“心重十二兩,中有七孔三毛,盛精汁三合,主藏神?!保ā峨y經(jīng)·四十二難》)“心形如未敷蓮花,中有九孔,以導(dǎo)引天真之氣,神之宇也”(王冰注)。心的外圍有包膜包裹,謂之心包。包膜之上有絡(luò)脈,謂之心包絡(luò),亦名心主之脈。如《靈樞·邪客》篇說:“心主之脈……上入于胸中,內(nèi)絡(luò)于心脈(包)……包絡(luò)者,心主之脈也?!?br>
“手少陰之脈,起于心中,出屬心系,下膈絡(luò)小腸”,《靈樞·經(jīng)脈》篇這個(gè)“心中”,當(dāng)是心的位置。
“小腸手太陽之脈……入缺盆,絡(luò)心,循咽下膈抵胃,屬小腸”,《靈樞·經(jīng)脈》篇這個(gè)絡(luò)“心”,也當(dāng)是指心的位置。
《素問·平人氣象論》說:“胃之大絡(luò),名曰虛里,貫鬲絡(luò)肺,出于左乳下,其動(dòng)應(yīng)衣,脈宗氣也。”虛里,位于左乳下,是心尖搏動(dòng)之處,其內(nèi)正是心臟之位置。
《素問·金匱真言論》說:“背為陽,陽中之陽心也?!蓖醣ⅲ骸靶臑殛柌兀惶幧辖??!币颉氨痴咝刂兄保ā端貑枴っ}要精微論》),所以說心位于上焦胸腔之中。
因“心主脈”(《素問·宣明五氣篇》、《靈樞·九針論》)、“心之合脈也”(《素問·五藏生成篇》),而“脈者血之府也”(《素問·脈要精微論》)、“諸血者皆屬于心”(《素問·五藏生成篇》),《素問·六節(jié)藏象論》又說“心者……其充在血脈”,《素問·痿論》亦說“心主身之血脈”,故后人將心臟功能之一歸納為“心主血脈”,并沿襲至今。此即是位于上焦胸腔之中的實(shí)體解剖心臟之功能。
心主神志,又稱心主神明(《素問·靈蘭秘典論》:“心者,君主之官,神明出焉?!保?,《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》亦名“心藏神”,這個(gè)功能位于腦而分屬五臟。
腦屬奇恒之府,為髓之海,位于顱內(nèi),李時(shí)珍《本草綱目·辛夷》條下說“腦為元神之府”。讀《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》則會(huì)發(fā)現(xiàn),“腦為元神之府”的功能是分屬于五臟而總統(tǒng)于心。所以五臟又有“五神藏”(《素問·六節(jié)藏象象論》)之稱。
五臟藏五神,具體所指如《素問·宣明五氣篇》所說“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志”。
五臟藏六神,具體所指如《靈樞·九針論》所說“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏精、志也”。
五臟藏七神,具體所指如《難經(jīng)·三十四難》所說“肝藏魂,肺藏魄,心藏神,脾藏意與智,腎藏精與志也”。
五臟藏五神,《靈樞·本神》篇是這樣表述的“肝藏血,血舍魂”、“脾藏營(yíng),營(yíng)舍意”、“心藏脈,脈舍神”、“肺藏氣,氣舍魄”、“神藏精,精舍志”。
中醫(yī)學(xué)是中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分,中醫(yī)之“心”,即是中國(guó)傳統(tǒng)文化之“心”!所以有“勿忘初心”、“心想事成”、“三心二意”、“心急吃不了熱豆腐”、“心里高興”、“心情舒暢”、“心煩意亂”、“心理健康”等中國(guó)人之“心”!此等“心”,與解剖何干?若換成“腦”又如何?