疏肝利膽，健脾化濕以消口苦
楊某，女，38歲。于2005年5月16日來(lái)診。
主訴：口苦5年。
病史：5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口苦黏膩，偶有右脅肋不適，未做檢查治療。平素心情不暢時(shí)諸癥明顯。近日復(fù)覺(jué)口苦黏膩加重，脅肋不適，兩腿浮腫，顏面郁脹浮腫，四肢沉重，納食不香，大小便尚可，眠可。舌質(zhì)稍紅，苔稍黃膩，舌體胖大，脈弦細(xì)。
B超檢查：脂肪肝。
中醫(yī)診斷：口苦（肝郁脾虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)）。
西醫(yī)診斷：脂肪肝。
治法：疏肝健脾，清熱祛濕。
處方：丹梔逍遙散加減：牡丹皮12g，梔子12g，當(dāng)歸10g，白芍12g，白術(shù)10g，茯苓15g，香附10g，郁金10g，青皮10g，柴胡6g，莪術(shù)12g，山楂15g，雞內(nèi)金10g，枳殼10g，丹參15g，菊花12g，甘草3g。14劑，水煎服。
醫(yī)囑：暢情志，加強(qiáng)體育鍛煉，防寒保暖。
二診：2005年6月1日。諸癥好轉(zhuǎn)，偶有視物模糊感。舌質(zhì)稍紅，苔稍薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。上方加木賊10g，梔子加至15g，14劑，水煎服。
口苦、脅肋不適等癥消失而痊愈。
“肝主條暢情志、主疏泄”，患者平素性情急躁，使肝失疏泄而氣郁化熱，肝膽相表里，肝氣運(yùn)行不暢，膽汁不循常道，上溢于口，故見(jiàn)口苦?！鹅`樞》云：“膽足少陽(yáng)之脈，是動(dòng)則病口苦。”肝氣運(yùn)行不暢亦致右脅不適。肝木橫克脾土，脾氣受損，無(wú)以運(yùn)化水濕，泛溢顏面則浮腫郁脹；濕性重濁下注故見(jiàn)兩腿浮腫，四肢沉重；舌脈均為肝郁脾虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征象。故以疏肝健脾，清熱祛濕為法。藥用牡丹皮、梔子清熱祛濕；香附、郁金、青皮、柴胡、枳殼疏肝理氣；白術(shù)、茯苓健脾利濕；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；丹參、莪術(shù)活血通絡(luò)；山楂、雞內(nèi)金消食和胃；菊花清利頭目。二診肝氣得疏，氣機(jī)調(diào)暢，脾運(yùn)恢復(fù)則諸癥消除。因肝開(kāi)竅于目，郁熱日久，熏蒸頭目則出現(xiàn)雙眼模糊，故加木賊、梔子以清肝明目，終使口苦、脅肋不適等癥消失而痊愈。
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