嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。
小柴胡湯是個解熱劑，同時是個健胃止嘔劑，我們方才說的小半夏湯就在小柴胡湯里頭。那么小柴胡湯里頭有人參、甘草、大棗，它有很多種健胃藥，同時又有半夏、生姜治嘔，加上柴胡、黃芩，所以它也是個解熱劑。因此嘔而發(fā)熱，是柴胡證劑啊，當然要用柴胡湯。
這個嘔在臨床上是多種多樣的，也有這個半表半里有熱，心煩喜嘔的這種。這個他絕對有煩、熱煩，他是這種的嘔。那么四逆湯的那個嘔呢，是陰寒內(nèi)盛，說是咱們說的里陰寒證，就是上吐下瀉，不是大便瀉，他是小便數(shù)溲，這是機能陳衰，那也不是一般的嘔。那么也有水飲的嘔，頭先講的幾個都是的。
胃反嘔吐者，大半夏湯主之。
胃反他是要嘔吐的，但是他并不是隨時嘔吐。假設(shè)這個胃反嘔吐甚者，可以用大半夏湯。這個大半夏湯與小半夏湯就不一樣了，它這個不但用半夏下氣止嘔，同時他是胃虛了，這個胃反主要就是個胃虛，脈浮而澀嘛，浮則為虛，澀則傷脾，他脾胃虛。脾胃虛得用甘藥來補脾胃，主要就是補胃了，所以它用人參和蜜。
它這個甘藥不用甘草、大棗，它擱個蜜很有道理。這個蜜啊不像甘草、大棗是壅膩，而且他嘔，嘔不用甘藥，是吧？所以不可吃建中湯嘛，那么這個脾胃虛不用甘藥也不行，所以用蜜。這個蜜雖然是甘藥，但有些個潤，它不是往上壅。這個用藥啊也是值得我們學(xué)習(xí)的。
假設(shè)是需要用甘藥來安中補胃而且他又有嘔吐的，配合人參的，你不要配些甘壅的藥，像甘草、大棗，飴糖更是不行了，那蜜是可以的。所以他這個就用這個人參、白蜜和半夏，這個胃反主要就是由于這個中虛而嘔吐的。
他是這么樣的煎法，以水一斗二升，他這白蜜是一升就是現(xiàn)在一茶杯。和蜜揚之二百四十遍，這倒是無所謂，就把它攪和勻就行了，在水里頭，把這個蜜和水啊攪和勻。煮藥取二升半，溫服一升，余分溫再服，這也是一煎三付。
他是胃反，如果嘔吐挺厲害，而且有胃虛的情形，可以用這個法子，但這個大半夏湯并不是專治胃反的法子，底下還有其它治胃反嘔吐的法子。
食已即吐者，大黃甘草湯主之。
臨床上也有這個谷道不通，就是大腸不通，那么熱壅于上而嘔吐的。他不吃不吐，吃完了就吐。他這個是不通于下，谷道不通，大便不通，而且有熱，熱往上壅，所以吃東西啊，因為這個熱往上壅，他吃完了就吐。那么這個用大黃甘草湯主之。
這甘草緩其急迫，這個吐也是很急迫的，吃了就吐嘛，那么大黃呢它是一個通便下熱的作用。
胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
這個也是治胃反的一個常用的方子。這個前頭有吐而渴，思水者，豬苓散主之，和這個一樣，所以這個前后來看就知道了。這個胃反，到時候他吐，吐完了，他也渴欲飲水，那么你要任著他飲呢，飲到一定的時間他還是要吐，所以這個好不了的。這個跟豬苓散是一樣，不過這個比豬苓散厲害，他這個吐的也不像那個那么輕，這個較重，所以這個藥也較重。
這個胃反吶，表示他這個胃的消化不良，他里頭積有這個液體的東西，你看咱們吃的東西到胃里頭，都變成一個粥糜狀態(tài)了，都是這么一個東西了，他不住下走，在胃里頭蓄積到一個相當?shù)某潭龋鸵鲁鰜?。那么治這個病啊，在西醫(yī)來講都是洗胃，把這東西啊洗出來，可是雖然洗出來，但是胃它沒有恢復(fù)啊，完了他還是要停蓄的，所以古人對治這個的法子啊很有意思，他一方面去水，用茯苓、澤瀉這些去水的藥，同時呢他也用些健胃的藥，像白朮、甘草、生姜都是溫中健胃的，甚至有的時候還擱人參。要是這個胃恢復(fù)了，他就不會再停水，所以既講治標又講治本。
我們也常用茯苓飲這類的方子來治胃反，都挺好的，也就是對那個胃下垂、嘔吐，或者現(xiàn)在西醫(yī)所說的這個胃弛緩、胃擴張啊這種隔些時候就要吐的病，用這個都好。這個茯苓澤瀉湯呢它主要治胃反，到他吐之后他渴，這個渴呢，就非得讓他不渴，他這個用的藥有五苓散的意思，桂枝、白朮、澤瀉、茯苓，雖然沒有豬苓，但五苓散它本身就治渴，一方面治渴，一方面利尿。等他不渴了，把這個水也去了，他就不再繼續(xù)停水了，當然就好了。同時這個胃停水就是因為胃不好，他又擱些溫中健胃的藥，擱白朮、甘草、生姜就是這個意思。
所以這個方子啊也是常用的方子，我們不但治胃反，治一般的胃病，他嘔而渴，這個方子也可以用。同時你看這個方子的藥物，它也治頭暈，有大量的澤瀉、茯苓。
吐后，渴欲飲水而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風(fēng)，脈緊，頭痛。
這個錯了，你們也能看出來。吐后，渴欲得水而貪飲者，怎么能用文蛤湯呢？文蛤湯是個發(fā)汗藥，在后邊看看這方子，文蛤、麻黃、甘草、生姜、石膏、杏仁、大棗，所以錯了。前頭那個消渴篇，它說這個渴而貪飲者，應(yīng)該是文蛤散。這個《傷寒論》的五苓散條有這么一條，它說個病發(fā)于陽，本來應(yīng)該汗出，而以水潠之，若灌之，拿水噴啊，拿水澆啊。那么使這個熱被劫不得去，彌更益煩，更煩得厲害了，因為他這個表不解嘛，這個熱被這個冷水所劫而不得出，不得出汗就是了。肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，文蛤散主之，它說用個文蛤散，事實上應(yīng)該用文蛤湯，因為他表不解。
所以他是把這兩段弄顛倒了，不知是抄寫錯誤啊，還是怎么的，總之這搞錯了，肯定是錯了。因為吐之后，渴欲得水而貪飲者，你再用發(fā)汗就沒有道理了，所以應(yīng)該是用文蛤散主之。文蛤湯這個藥啊，它兼主微風(fēng)，它兼主有表證的，脈緊而頭痛。這是說這個方劑的作用，能解表，也能治頭痛，而且脈緊，但是不得汗。這些內(nèi)容正是五苓散那節(jié)，你們看一看，對照對照，就知道它這個是錯了。
它說吐后，渴欲得水而貪飲者，文蛤散主之，文蛤散就文蛤一味藥，它是止渴，止渴后，他不再渴了，他吐也可以好的。跟我們利尿是一樣，假設(shè)他里頭渴，貪飲得利害，用利尿解渴的法子不行，就有用文蛤散的必要。
所以這里的文蛤湯是錯的，文蛤湯這方子跟大青龍湯差不多，但是麻黃沒用那么重，石膏也不那么重。它就是去了桂枝，加了文蛤，它這跟大青龍湯就差這么一點。大青龍湯有桂枝，沒有文蛤。那么這個擱些文蛤，當然是能夠止渴了，但是主要還是發(fā)汗，底下這個煎法也看出來了，右七味，以水六升，煮取二升，溫服一升，汗出即愈。所以這是個發(fā)汗藥，如果這人已經(jīng)胃中燥，吐完了渴而且貪飲，你再發(fā)汗，再奪水，這就是明顯錯了。
但是有些注家亂改，像《醫(yī)宗金鑒》就是這么給改的，他說吐后渴欲得水，貪飲者，脈緊，頭痛，文蛤湯主之，他這么給改了，其實后頭這些個文字就是說文蛤湯這個方劑的作用?！夺t(yī)宗金鑒》這么給解釋的，我認為是有問題的，咱們說說作為參考，你們回去看看這兩段，你們把這個《傷寒論》五苓散那一節(jié)看一看。
干嘔，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。
干嘔，吐逆，吐涎沫是什么意思?。渴歉蓢I，或吐逆，或吐涎沫，不是干嘔而吐逆，或者吐涎沫。這都說明胃里頭有停飲，用半夏干姜散主之。半夏干姜散比小半夏湯啊溫中力量強，所以他這個胃寒停飲比較重一點，就是小半夏湯中生姜換成干姜，這也是胃有停飲的一種治療。與那個小半夏湯差不多，干姜、生姜所差的是干姜性比較弱而溫，也就是說小半夏湯證，如果這個胃偏于寒一點，這種偏于寒飲，可以用半夏干姜散。
半夏干姜散他也表現(xiàn)吐涎沫，這個吐涎沫與吳茱萸湯類似，但是這個沒有腦袋疼，沒有頭暈。這吐涎沫也說明胃寒有飲，理中湯吐涎沫、吳茱萸湯吐涎沫，這都是胃虛寒，所以用干姜也是這個道理，他胃里頭啊不但有飲而且寒。但是這幾個藥有分別了，我們說理中湯有人參，他不但寒還有虛，所以吐涎沫，同時有心下痞鞕。吳茱萸湯也吐涎沫，但又影響腦袋，有頭痛、頭暈。所以單就一個癥候相似，但整個癥候就不是了，因此我們辨證啊不能抓住片面的一點，要整個的看。
病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之。
這個徹心中就是全心中，就是整個的心里頭啊。憒憒然無奈，就是悶，煩悶，簡直無可奈何，煩悶而亂。這個憒憒本來是心煩亂，所以他這個似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，事實上也不喘，也不嘔，也不噦，可是心里頭難受啊，他這個胸總是逆滿煩亂，惡心的厲害，總而言之是惡心的厲害。
他擱個似喘不喘，的確是不是喘；似嘔不是嘔，也的確不是嘔，可是也就像要嘔這個樣子；似噦不噦，也不是噦，那是什么樣子呢，底下這一句話解釋了，徹心中憒憒然無奈者，折騰得厲害，就是煩心吶，逆滿，憒亂，簡直是無可奈何。用生姜半夏湯主之。
所以生姜這個藥啊在這看出它的作用了，生姜、半夏這兩個藥很相似，生姜這個藥啊，它有健胃作用，小半夏湯它是半夏為主藥的，生姜半夏湯是以生姜為主藥，所以這個生姜它用生姜汁一升，這很多了，古人一升就是現(xiàn)在服藥的那個一碗。所以你看看他把這個藥味的一變化，就起到了不同的作用。因此這個用藥啊，如果不看古人得出這個結(jié)論，你是沒法掌握的。同樣是這兩味藥，他用大量生姜，又能治這種情況，否則只能治嘔，治胃中停水而嘔啊。
那么這個呢，他跟嘔又不一樣了，似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，不好來形容，古人也形容不出來，所以他才這么寫，主要就是這個心中煩悶，簡直說不出來的那種難受，整個心都那樣子，所以他用生姜半夏湯。這個地方我們要注意，要是這個人胃特別不舒服，就是咱們這個惡心的厲害，生姜非多擱不可，你看咱們后世那個都擱生姜三片，這個不行，真正要多擱，你就得多擱。所以咱們遇到這個人惡心的難受，那你生姜就得多擱；嘔吐得厲害，半夏多擱。
干嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之。
干嘔，或者是噦，噦者就是干嘔頻繁，連連不斷，以至于手足厥。這個氣往上逆啊，也阻礙這個氣機，也就造成手足厥冷，就是胃氣不行了啊，也影響手足厥冷。因為是這個情形，所以不擱半夏，它擱橘皮行氣，氣一暢，這個厥逆也就好了，噦也就好了。
所以橘皮這個藥啊，也是一個下氣的藥，要不它怎能治咳嗽呢，同時呢它也健胃進食，臨床食欲不振，加橘皮就好使了。咱們現(xiàn)在常用這個陳皮，古人叫橘皮，配合生姜。生姜這個藥啊，不但它能夠治嘔，也治那個逆氣，它也降逆，降胃降逆，同時它去飲去水。橘皮它是行氣，也下氣，行氣也降逆，所以這兩個藥配合來，它偏于行氣，偏于下氣。所以干嘔噦，影響到手足厥者，橘皮湯主之。這個很好使，真要是由于氣逆而使手足厥逆者，這個藥吃了就好。
你看底下它這個煎煮法就有，右二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽即愈，這個藥吃下就好。
噦逆者，橘皮竹茹湯主之。
這個厲害，這個你看這個橘皮用多少?。坑枚锇?，這個份量以現(xiàn)在來說可大了，就是三付藥的量也相當重了。這個噦逆是相當重了，在這個《三醫(yī)方》上，他說這個噦逆啊，連連致可驚人，干嘔不斷就是噦啊，不斷那個驚人的很，所以他擱個噦逆者，就是頻繁不去，那么這橘皮得大量使用。所以橘皮對這個噦逆，看起來是有相當療效的一個藥。
另外他加竹茹，竹茹也下氣，咱們治咳嗽也用啊，它也健胃，這種噦都由于胃虛氣逆，這個胃本來是來納氣啊，它應(yīng)該往下走，可是它往上，就是胃虛，而且它不納。所以一方面用行氣下氣的藥，同時也用健胃的藥，他用人參、甘草、大棗這些溫性的藥，用橘皮、竹茹、生姜來降逆治噦。右六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。
上頭我提出的這些不同的看法，你們回頭看一看，你像文蛤湯和文蛤散的關(guān)系，就是五苓散那條你們也對一對。另外所講的橘皮、半夏的作用也要注意，這個橘皮它有健胃作用，咱們這個胃不好，食欲不振，用這個橘皮為較好。同時這個噦，古人都認為是虛啊，那么胃虛，它可以用二斤橘皮，可見橘皮沒害處，但是后世可不是這樣看，后世認為橘皮破氣，都不敢大量的用。
臨床真正遇到這個心下逆滿，打嗝啊，但是不是旋覆代赭石湯證，大概都是橘皮湯證。那么這個橘皮我都多用，你要用個三錢、五錢不起作用，我常用一兩，也就是30克，有的人看的就奇怪了，其實一點也不奇怪，你要這樣用啊，病人馬上他就舒服。所以這個橘皮它不是破氣，哪是破氣啊，遇這個胃虛噦逆，不食，你破氣還行啊？它不是破氣，后世把這個東西都說錯了，有些地方啊咱們要注意，根據(jù)這個書好好看一看，今天就講到這吧。
夫六腑氣絕于外者，手足寒，上氣，腳縮；五臟氣絕于內(nèi)者，利不禁，下甚者，手足不仁。
這個六腑為陽嘛，行陽于外。假設(shè)六腑氣絕于外者，就是無以溫其表了，所以手足寒而腳縮，這個腳縮就是《傷寒論》所說的那個蜷臥那個意思，就是冷的厲害。那這個陽上虛，陰寒從下往上攻，所以同時他也上氣，這個上氣說的不是喘，這個上氣啊就是嘔、噦的這個情形，就是氣逆，凡是這個陽虛都是在上邊，那么這個寒呢就從下邊往上來逆迫，所以他就上氣。手足寒、腳縮是連在一起的，就是手足逆冷，蜷臥，彎著腿，這是冷的厲害。同時呢，由于寒氣從下面往上攻，所以他上氣嘔逆。
這個五臟是藏精于內(nèi)，那么如果五臟氣絕于內(nèi)的話，那么就無以守津液了，無以守陰液了，所以他利不禁。如果這個利更甚的話，當然影響到形衰啊，以至于手足不仁。這一段主要是在下利啊，差不多是一個總綱。
那么古人他是這么一個看法，認為這個六腑啊，行陽于體表，所以六腑氣絕了就無以溫體表了，所以手足寒而腳縮，寒氣上逆，同時還上氣、嘔、噦這個情況發(fā)作的。五臟是藏精的嘛，藏陰于內(nèi)，如果五臟氣絕呢，就不足以養(yǎng)陰液了，所以他是利不禁，陰液就不守了，就失去守了，厲害就手足不仁。這是說下利啊與臟氣是有關(guān)的，這是古人一種看法，大家作為參考。
下利，脈沉弦者，下重；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱不死。
下利，脈沉弦，沉為在里，弦為里急啊，就是里急后重啊。這個腹里拘急啊，這個脈也弦，說明這個下利啊，有里急后重，是熱利，所以他說下重，下重就是里急后重的一個簡稱。
脈大者，為未止，這個痢疾，這整個說的是痢疾了，就是熱利了。脈大則邪盛，熱邪盛，所以這個痢疾啊，這個下利啊，不是要休止的狀態(tài)，還繼續(xù)往前進展的。
脈微弱數(shù)者，為欲自止，脈數(shù)本來是有熱，那么這個熱利且脈數(shù)，看不出欲自止的樣子了。微弱數(shù)者，雖然數(shù)，但是脈現(xiàn)微弱，這個微弱呢是邪衰的一個征候，表示這個痢疾啊很快就要治愈了。
真正的熱利啊，這個脈越大越滑越數(shù)越壞。微弱，因為這個下利傷人最厲害，平常不是有這么一句話「好漢架不住三泡稀」嘛，這個下利虛人，這個脈應(yīng)該弱細，不應(yīng)該太過。所以這個微弱呢，說明這個人是弱了，但是邪也衰了，雖然數(shù)還發(fā)熱，這個利不要緊，為欲自止。雖發(fā)熱不死，雖然脈數(shù)還發(fā)熱，但是從這個脈數(shù)與微弱一同出現(xiàn)，這個邪氣已經(jīng)衰了，這個發(fā)熱的時間不會久的，所以他不至于死。
所以這個下利啊要是脈滑數(shù)，它熱不止，這是一個痢疾，這個發(fā)熱不止他這是一個最危險了。古人說，七橫利，發(fā)熱不止者死，疼痛不止者死，不能夠吃東西的死。但是雖發(fā)熱，要是脈微弱，那么這種熱啊，很快就可以止的，雖然現(xiàn)在還發(fā)熱，脈還數(shù)，這個不會持久，不要緊，所以說他這個肯定是利為欲自止。這個脈這個都很好，這個臨床都挺有用的。
下利，手足厥冷，無脈者，灸之；不溫，若脈不還，反微喘者，死。少陰負趺陽者，為順也。
這是一段是說陰寒下利啊。下利，手足厥冷，以至于無脈，這是一種虛脫的樣子，無脈是這個心臟衰絕的樣子。那么這時候啊，這個病可以好，也可以壞，得趕緊灸之。如果胃復(fù)，手足溫則可以好的。要是不溫，脈也不還，表示胃氣已敗了，而再微喘，反微喘就是氣脫于上，非死不可了。那么這一段與上邊熱利是個對待的，所以下利這個病啊有陰有陽，有虛有實，這個是虛寒下利。
底下這句話啊，「少陰負趺陽者，為順也」是衍文，加這么一句沒有什么大意思，不過這個解釋是好解釋。這個趺陽是胃脈啊，這個少陰是腎脈，古人認為這個土不能制水，水泛濫成災(zāi)才下利不止。如果趺陽勝了少陰，那么這在這個利證是個順候，這個指的陰寒下利說的。
但是這一句擱這沒什么大意思，《傷寒論》也有這么一句，你看這個整篇吶，沒與這一段地方發(fā)生什么關(guān)系。而且現(xiàn)在咱們這個診病也不像古人的遍診法，這個遍診法見內(nèi)經(jīng)，那咱們這個診寸口是難經(jīng)的診法，現(xiàn)在咱們都是診寸口啊。有時候書里頭提起來少陰啊、趺陽啊，都是說明這個病的道理，所以這一段我認為是衍文，就是多的，沒大意思，與前后都不相符，你看看下邊就知道了。
下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。
「下利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，宜服四逆輩」，咱們講這個太陰篇里頭講過了。所以這個下利啊，我們首先要看這個人渴不渴，就是口舌干不干。如果渴，這是熱；那不渴呢，這個就是寒，就是太陰病的下利。
這個段呢，他渴，所以這是個熱利，雖然是個熱利，但是微熱而脈弱，他這個熱不厲害，只有微熱，而這個脈也弱，說明邪已衰，這個熱沒大問題的。今自愈，所以這個下利啊，快好了，這都是指熱利說的。
臨床上要是熱利，見脈微弱，這都是好現(xiàn)象，那么雖然他渴，而且有熱，但是反映的是這個脈證啊，都是一個邪氣已衰的一個反應(yīng)，所以這就要好了。
下利，脈數(shù)，有微熱，汗出，今自愈；設(shè)脈緊，為未解。
下利，脈數(shù)，和那個下利而渴是一樣的，脈數(shù)說明是熱，渴也說明是熱了，那么「下利，脈數(shù)」說明他是有熱邪，是熱利呢。但是身有微熱而汗出，說明表和啊，這個病已經(jīng)由表解了，今自愈，所以他雖然現(xiàn)在這個脈數(shù)，看這個病的情形是由外解了，就是熱越于外了，所以身微熱汗出。如果是身大熱、汗出，那是陽明病的癥候了，那個熱還是挺厲害的?！肝?，汗出」，身上微熱而致這汗出，這是好的現(xiàn)象，表示這個病由外解了，所以肯定這個下利是要好了。
假設(shè)下利脈數(shù)，而且還緊，這個緊是實啊，既有熱邪，又有實，這為未解，那這個痢疾就往前進展了。
下利，脈數(shù)而渴者，今自愈；設(shè)不瘥，必清膿血，以有熱故也。
下利，脈又數(shù)又渴，說明里頭有熱，那么這個怎么說今自愈呢？這一段吶這個意思，與上面說的意思說明不一樣了。這個說明這個人呢平時不戒慎飲食，內(nèi)里頭有宿食、有熱，那么常常的微下利，這個熱隨著這個下利而解，這也常有的。
所以這一段「下利，脈數(shù)而渴者」，這是一個平時不戒慎飲食，里頭蘊熱，造成下利，這個下利不是痢疾，這個他一下利、腹瀉，將腹腔這個積熱啊排出，之后有好的，這個是常見的這個病。設(shè)不瘥，他這個腹瀉假設(shè)不好，那要變痢疾，必圊膿血啊，那么所以然呢，他這個熱不去，沒有因為下利而去的緣故，還是有熱。
這個病在臨床很常見，先腹瀉，后變痢疾。那么有的人吶，腹瀉好了，他沒有變痢疾，這就是「下利，脈數(shù)而渴者，今自愈」，這是指熱利，陰寒下利沒有這個事。那么這個熱啊由下利而解了，所以他這一段的解釋大家要注意，他與上面那個不一樣。假設(shè)他要是不解，正因為他有熱，一定要變痢疾的，必清膿血，他是這么一段。
這個病在臨床是常常看見的，有的時候啊是先腹瀉，過兩天變成痢疾了，他說我先是腹瀉，大夫沒有給我治好，我吃了幾付藥反倒痢疾了，其實不是這個事，他是這個里頭的熱挺厲害的，不能夠因為下利就解除的，他一定要清膿血。
