《傷寒雜病論》中的中藥世界（54）
特別說明，文中中藥須在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。
經(jīng)考古人員考證，漢代中藥一兩為15.625克，我們實際運(yùn)用時，可根據(jù)患者病情緩急輕重，按一兩=3～16克進(jìn)行換算。
一座高山
在前面我們一起重溫治療咳嗽急性期、慢性期的一系列方劑：小青龍湯，射干麻黃湯，厚樸麻黃湯，以及它們的變方桂苓五味甘草湯，苓甘姜味辛夏湯。
在小青龍湯系列的方子上加減，可以應(yīng)對各種的劇烈的咳嗽，以及其后的氣上沖，咳痰，但是小青龍湯類方不可長期服用，久服后傷陰動陽，易生他變。所以歷代醫(yī)家治療咳喘、急慢性支氣管炎，有以小青龍湯救其急，苓桂劑善其后之說。
是的，我們得做好心理準(zhǔn)備了，將一起去攀登桂苓劑這座巍峨、綿延的高山。
在這座高山上，前賢們，比如劉渡舟先生，大塚敬節(jié)先生已經(jīng)站在了高處不勝寒的地方，我們仰望著他們的背影，開始自己的旅途。
大塚敬節(jié)先生有一段回憶，那時，他從現(xiàn)代醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)不久，剛剛接觸漢方。
他前往診治一位婦人，她躺在床上，一旦試圖站起來，立刻眩暈發(fā)作，所以入廁都困難！
于是大塚敬節(jié)先生立即給她腹診，聽到她心下有嘩嘩啦啦的振水音，馬上給她使用苓桂術(shù)甘湯，患者服藥近一周，便可以起床散步了。
年輕的大塚敬節(jié)先生感嘆：漢方的效果真好??！漢方醫(yī)學(xué)實際上是很了不起的高級臨床醫(yī)學(xué)！
這件事過去了五十年，大塚敬節(jié)依然念念不忘，因為這是他入門漢方醫(yī)學(xué)的開始。
水氣病
本質(zhì)上，小青龍湯系列方，和苓桂劑的對手是一樣的：水氣??！
小青龍湯證和苓桂劑證一樣，患者發(fā)病前就已經(jīng)出現(xiàn)了陰陽失調(diào)，胃、腎之氣不足，于是心下生飲。
在小青龍湯證中，心下停飲，心下升降出入不利，由此誘發(fā)了吐涎沫，咳、喘，煩躁，溢飲等一系列癥狀。
在苓桂劑證中，心下有停水，伴有濁氣上沖，清陽受阻，頭暈?zāi)垦?，地動山搖！
水氣為病，最易引起旋冒，所謂旋冒即頭暈?zāi)垦！Ｐ罢?，或為濁氣上沖，或為痰蒙清竅，或為氣血不足，或為氣滯血瘀。
濁氣上沖，痰蒙清竅者均可用苓桂劑解決。
四味藥
現(xiàn)在我們來揭開苓桂劑的真面目。
先看看苓桂劑的第一方“苓桂術(shù)甘湯”，分析它的藥物組成和功效。
這個方子非常簡單，僅有四味藥：
茯苓四兩 桂枝三兩（去皮）白術(shù)二兩 甘草二兩
以上四味藥，用水1200毫升，煮取600毫升，去滓，每日分成三次服用。
——摘自傷寒論 第67條
茯苓是其中最主要的藥，這個藥被譽(yù)為除濕的圣藥，能祛除皮部、胸部、肺中的痰濕，能把人體體內(nèi)多余的水濕通過胸→心下→小腸→膀胱→尿，這樣的路徑排出。
桂枝上補(bǔ)心陽以制約水的寒氣，下溫腎陽、逐寒邪以助膀胱氣化。
茯苓、桂枝相得益彰，既滲水利濕，又溫陽化飲，能使?jié)釟獾没?，清陽得展，陰霾得散，眩暈得解?/p>
白術(shù)能補(bǔ)益脾胃、燥濕利水；甘草也有補(bǔ)胃氣，守胃氣的作用。
在上面我們說過水氣病經(jīng)常由胃氣、腎氣不足而發(fā)，所以苓桂劑治水氣病的思路就是，溫陽化水的同時，兼顧補(bǔ)胃氣和腎氣。
從這個思路出發(fā)，這個方子加上能鼓舞胃氣的生姜、干姜，效果會更好！
苓桂術(shù)甘湯的運(yùn)用指針
劉渡舟、傅延齡將使用苓桂術(shù)甘湯的指針總結(jié)如下：
一看面，其面火黯淡無光，或有黑褐色斑；二看舌，其舌淡嫩，其苔水滑；三，診脈，其脈沉弦。
一般來說，使用苓桂劑還多伴有：
心悸不寧，氣上沖，眩暈，身體陣陣搖；胃部有嘩啦嘩啦的振水音；小便比例，四肢稍腫等特征。
若是各種病因所致的肌、肉、筋的津液喪失，筋失所養(yǎng)，而出現(xiàn)抽動痙攣，這種情況應(yīng)該選用瓜蔞根，葛根等生津液的藥物。
總之水氣病癥狀變化多端，用藥時一定要根據(jù)四診和腹診綜合考慮，抓住疾病的實質(zhì)，切不可將苓桂證和津液喪失引起的“動經(jīng)”、“痙病”混淆了。
在下一章中，我們將繼續(xù)聊“苓桂術(shù)甘湯”的加減之道。
把“苓桂術(shù)甘湯”加減后，可以治療具有水氣病特點(diǎn)的，急慢性支氣管炎，支氣管哮喘，心臟病，高血壓，慢性腸炎等疾病，用途極廣。
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