對(duì)于重性精神疾病，特別是緊張癥狀突出的精神分裂癥患者，伴有自傷、自殺行為的抑郁癥患者來說，電休克治療（ECT）是最為快速、有效的治療手段之一。近些年來，ECT的技術(shù)也在不斷改進(jìn)中，特別是改良電休克治療（Modified Electroconvulsive Therapy，MECT），又被稱為無抽搐電休克治療，是在現(xiàn)代麻醉技術(shù)下給予患者靜脈麻醉藥和肌肉松弛藥，使患者入睡并且肌肉完全松弛，在此基礎(chǔ)上給予患者電刺激治療，從而避免了傳統(tǒng)ECT的多種不良反應(yīng)。但MECT也存在不良反應(yīng)，主要為認(rèn)知功能障礙。時(shí)至今日，為了更好地實(shí)施MECT治療，臨床上需要基于循證學(xué)證據(jù)制定治療計(jì)劃。MECT治療中電極安置部位的選擇是近年來研究的熱點(diǎn)，目前主要有三種電極治療部位，即雙顳、雙額和單側(cè)（非優(yōu)勢(shì)大腦半球，通常是右側(cè)單側(cè)）。單側(cè)MECT治療對(duì)認(rèn)知功能障礙影響最小，但療效與傳統(tǒng)電極部位MECT治療相比到底如何，目前的研究結(jié)果并不一致。圖1. 三種MECT治療部位（雙顳、右單側(cè)、雙額）
本研究為多中心臨床研究，由我院徐一峰教授牽頭發(fā)起，集結(jié)了上海、南京、無錫等多個(gè)城市、多家醫(yī)院，多中心研究有較多的受試者參與，涵蓋面較廣，可以避免單一單位研究可能存在的研究偏倚，研究的結(jié)論可信度和可推廣性均較好。
同時(shí)，由于在較短的時(shí)間內(nèi)收集較多的受試者，有較多研究者的參與，對(duì)研究者提出更高的要求，需要多中心的相互合作、相互協(xié)調(diào)，并在臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)、執(zhí)行和解釋結(jié)果等多個(gè)環(huán)節(jié)都要特別注意質(zhì)量控制，從而減少差別所產(chǎn)生的影響。圖2. 多中心臨床試驗(yàn)流程圖
本研究共篩查了382例抑郁癥患者，最終納入統(tǒng)計(jì)分析的有116例。結(jié)果顯示抑郁癥狀的療效方面，雙顳、雙額和單側(cè)三組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；三組患者的麻醉和治療相關(guān)的頭痛、惡心等副作用出現(xiàn)比例也相似，以上副作用的嚴(yán)重程度均較輕，研究中沒有抑郁癥患者因?yàn)楦弊饔枚K止MECT治療。通過MMSE量表反映的認(rèn)知功能比較方面，患者總體上MECT治療后MMSE總分有所升高，但亞組分析顯示雙顳部位的MECT治療前后MMSE總分無變化。如圖3. 三組患者M(jìn)ECT治療抑郁癥狀變化
（縱坐標(biāo)的左側(cè)、右側(cè)分別為漢密爾頓抑郁量表和臨床療效總評(píng)量表，橫坐標(biāo)為基線、第1、2、3、4周）
電休克會(huì)不會(huì)導(dǎo)致患者“變笨”？研究發(fā)現(xiàn)部分抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)明顯的認(rèn)知功能損害，嚴(yán)重患者甚至?xí)憩F(xiàn)為類似癡呆的癥狀，臨床上稱之為抑郁性假性癡呆，也被稱為抑郁性癡呆綜合征（dementia syndrome of depression，DSD）。盡管傳統(tǒng)電休克治療對(duì)認(rèn)知功能的損害引發(fā)了廣泛的關(guān)注，但根據(jù)本研究的結(jié)果顯示，大部分抑郁癥患者經(jīng)過改良無抽搐治療后可能不但不會(huì)“變笨”，甚至部分患者經(jīng)過MECT治療后隨著抑郁癥狀的好轉(zhuǎn)，反而變得更加“聰明”、更加靈活。圖4. 三組認(rèn)知功能量表MMSE治療前后變化
（每組左側(cè)灰色為治療前，右側(cè)黑色為治療后）
本研究的結(jié)果回答了臨床上MECT治療中非常重要的問題，單側(cè)非優(yōu)勢(shì)半球MECT治療的療效同樣出色，且認(rèn)知功能損害的副作用要低于傳統(tǒng)治療部位。大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和高質(zhì)量系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析是等級(jí)最高（即I級(jí)）的臨床證據(jù)，臨床治療決策時(shí)要求明確果斷地利用當(dāng)前的最佳證據(jù)。
本研究的結(jié)果對(duì)MECT治療的臨床實(shí)踐有著重要指導(dǎo)意義，相關(guān)研究論文已發(fā)表于臨床精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)術(shù)期刊（Psychiatry and Clinical Neuroscience，impact factor：3.489）。
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/pcn.12907
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