真正做精神分析機(jī)會(huì)不多,適合做精神分析的案例很少,所以這十幾年來,做過的也就是十幾例。做起來呢,按標(biāo)準(zhǔn)來說時(shí)間比較長,我做過的比較短的是二十來次,大概四五個(gè)月,比較長的有的做三年。從弗洛伊德的經(jīng)典理論來講,可能我做過的這些都不是真正的精神分析,只能說是分析性心理治療。因?yàn)榻?jīng)典精神分析的是這么一種場景:要求病人躺在躺椅上面,治療師做在他的背后,讓病人自由聯(lián)想。我做的基本上都不是精神分析,沒有這個(gè)條件。我們咨詢室有兩張沙發(fā)坐下來已經(jīng)很不錯(cuò)了,開始時(shí)連沙發(fā)都沒有,只有兩張辦公桌對(duì)坐著談,所以只能是分析式心理治療。
在座很多人都是參加過心理咨詢師培訓(xùn)的。培訓(xùn)的教材里提到了精神分析,因?yàn)榫穹治龊苤匾?,不得不提。但是不可能講得很深入,因?yàn)榫穹治鰧?shí)在是太復(fù)雜了。一開始這個(gè)課程我想用兩天時(shí)間,后來覺得兩天沒什么好講,增加到四天,其實(shí)四天也是講不清楚的,只能說這是個(gè)基礎(chǔ),以后有機(jī)會(huì),等大家有了些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的話,再適當(dāng)加深。
精神分析和弗洛伊德主義
基本理論
精神分析是一個(gè)很龐大的體系,里面的理論觀念非常多,從弗洛伊德以后精神分析一直在發(fā)展,有很多新的理論出現(xiàn)。但早期的理論還是最重要的。我這里列出來的幾個(gè)理論,都是弗洛伊德的經(jīng)典理論。
一、潛意識(shí)理論。
心理結(jié)構(gòu):
心理和意識(shí):
心理活動(dòng)的劃分:
潛意識(shí)的特點(diǎn):
潛意識(shí)存在的證據(jù):
集體無意識(shí):
二、人格結(jié)構(gòu)理論
人格結(jié)構(gòu):
自我的功能:
超我:
三、本能理論
本能的力學(xué):
四、心理發(fā)展理論
心理發(fā)展與心理障礙:
性心理發(fā)展理論:
第一個(gè)階段口腔期,也叫口唇期,是出生的第一年
第二個(gè)階段肛欲期,到了第二年,性感區(qū)發(fā)生變化了,從口腔轉(zhuǎn)移到肛門
第三個(gè)階段鳥到期,三到六歲,這個(gè)時(shí)期性感區(qū)又轉(zhuǎn)移了,轉(zhuǎn)移到尿道
第四個(gè)時(shí)期是潛伏期,七到十二歲
第五個(gè)時(shí)期,十二歲以后進(jìn)入青春期
艾里克森的發(fā)展理論:
五、心理防御機(jī)制
弗洛伊德把人的人格結(jié)構(gòu)分為本我,自我和超我。自我的作用就是要在本我和超我之行進(jìn)行平衡,所以它必須要有些手段,否則很難勝任。這些手段就叫心理防御,弗洛伊德叫它自我防御。
(一)心理防御機(jī)制的分類
1、精神病性的心理防御。
精神病性的心理防御,也叫自戀性心理防御,多見于精神病患者。五歲以下的嬰兒也經(jīng)常會(huì)采用這種方式。精神分析是一個(gè)動(dòng)力學(xué)的理論,它總是把心理障礙和兒童心理結(jié)合起來。按這個(gè)觀點(diǎn)來看,嬰兒就是精神病人。精神病人的心理其實(shí)就是嬰兒的心理,反過來說,嬰兒的心理也就是精神病人的心理。到了兒童期,就成了人格障礙,而到了青春期,就是神經(jīng)癥,直到長大成熟才成為正常人。這就是心理障礙與病理學(xué)之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。
精神病性的心理防御主要有三種:否認(rèn),投射,歪曲。
否認(rèn)
投射
歪曲
2、不成熟的心理防御
一般見于兒童和人格障礙的病人,包括各種性變態(tài)。這里的兒童指十到十五歲左右的孩子。
自居作用
退化
軀體化
見諸行動(dòng)
白日夢
3、神經(jīng)癥性的心理防御
它見于青春期或神經(jīng)癥患者。當(dāng)然,所有低級(jí)的心理防御機(jī)制正常情況下也都是可以使用的,這里所說的是常見于,即這類人群較多地使用某種防御。
轉(zhuǎn)換(也叫轉(zhuǎn)移),補(bǔ)償,替代滿足,置換
反向作用
合理化
壓抑
隔離
抵消
4、成熟的心理防御。
常見于正常的成年人。
升華
幽默
理智化
六、客體關(guān)系理論和社會(huì)文化理論
七、俄狄浦斯情結(jié)
歷史和流派
精神分析產(chǎn)生到現(xiàn)在一百多年,它出現(xiàn)的標(biāo)志是,1895年弗洛伊德和布洛伊爾合寫了一本書叫《癔癥研究》,以這本書為標(biāo)志,精神分析從此開始。這一百多年里,出現(xiàn)了多次分裂,理論方面不斷更新,中間也出現(xiàn)了幾個(gè)流派,整個(gè)過程相當(dāng)復(fù)雜。我們現(xiàn)在學(xué)精神分析,如果只是了解弗洛伊德那些最原始的東西還不夠,應(yīng)該也要與時(shí)俱進(jìn),跟上它的發(fā)展,所以今天我們講一下精神分析的歷史。
一、心理治療發(fā)展的歷史
二、精神分析產(chǎn)生的歷史背景
精神分析的產(chǎn)生并不是從天上掉下來的,也有一個(gè)歷史背景。
第一是社會(huì)背景
第二是思想背景
第三是科學(xué)的背景
三、精神分析產(chǎn)生的過程
四、精神分析流派
從弗洛伊德到現(xiàn)在,精神分析有過幾次分裂,產(chǎn)生了一些分支。應(yīng)該說比較大的分支,到現(xiàn)在有這么九個(gè)。
(一)經(jīng)典精神分析
(二)個(gè)體心理學(xué)
(三)分析心理學(xué)
(四)自我心理學(xué)
(五)客體關(guān)系理論
(六)自體心理學(xué)
(七)新精神分析
(八)存在分析
(九)后現(xiàn)代精神分析
心理障礙
一、精神分析對(duì)心理障礙的解釋
研究心理障礙的學(xué)科叫變態(tài)心理學(xué)。變態(tài)心理學(xué)比較大的流派或者說研究的方法主要有幾種:精神分析,行為主義,心理生理學(xué)派,醫(yī)學(xué)模式,精神病院的醫(yī)生一般是用這種方式來理解變態(tài)心理的。還有一種社會(huì)學(xué),可以說是后現(xiàn)代的觀點(diǎn),認(rèn)為心理障礙是相對(duì)的,有些人在這里是心理障礙,到別的地方就不是了。比如說在原始部落里人們把癔癥的病人奉若神靈,而到了我們這里卻成了心理障礙。精神分析和行為主義屬于心理學(xué)的流派,精神分析在這方面的影響是很大的。
精神分析對(duì)心理障礙的解釋主要有三個(gè)理論:創(chuàng)傷理論,無意識(shí)顯現(xiàn)理論,心理防御理論。這三個(gè)理論之間關(guān)系密切,比如說創(chuàng)傷理論也會(huì)涉及到無意識(shí)顯現(xiàn),也就是說心理創(chuàng)傷會(huì)埋藏在潛意識(shí)里面,到一定時(shí)候暴發(fā)出來。而且暴發(fā)的時(shí)候不是直接的,而是通過心理防御改變了,變形以后才出來。最早是弗洛伊德提出來的,后來所有的精神分析流派的補(bǔ)充都沒有逃出這三個(gè)理論框架。
創(chuàng)傷理論
無意識(shí)顯現(xiàn)理論
心理防御理論
二、對(duì)各種心理障礙的具體解釋
(一)、焦慮
現(xiàn)實(shí)焦慮:
焦慮的成分:
我們的焦慮到底包括哪些內(nèi)容,以下是對(duì)焦慮成分的分析。焦慮這個(gè)詞的含義大概有這三個(gè)方面:
焦慮的第一個(gè)成分是著急
焦慮的第二個(gè)成分是擔(dān)憂
焦慮的第三個(gè)成分是內(nèi)心不安
單純焦慮:
神經(jīng)癥性焦慮:
焦慮的消除:
焦慮的變異:
(二)癔癥
軀體化:
(三)情感障礙
(四)精神分裂癥
(五)人格障礙
邊緣人格
自戀人格
(六)、性障礙
弗洛伊德本人就是一個(gè)性學(xué)家,他的很多研究都是建立對(duì)性研究的基礎(chǔ)之上,所以我們?nèi)绻麑?duì)性方面的障礙進(jìn)行治療,不懂精神分析就很難進(jìn)行。
性功能障礙
性心理障礙
精神分析治療
一、精神分析和短程精神分析
二、治療過程
精神分析的治療過程,我們按經(jīng)典的來講,一般分為五個(gè)階段。
第一個(gè)階段,開始:
第二個(gè)階段,動(dòng)力學(xué)評(píng)估
第三個(gè)階段,分析解釋
第四個(gè)階段,指導(dǎo),修通
第五個(gè)階段,結(jié)束
榮格對(duì)治療過程的劃分:
榮格對(duì)精神分析治療的過程有一個(gè)看法,他把精神分析過程分為四個(gè)階段,而且把這四個(gè)階段跟精神分析的歷史聯(lián)系起來。
第一個(gè)階段是布洛伊爾的階段
第二個(gè)階段是弗洛伊德的階段
第三個(gè)階段,阿德勒階段(修通)。
第四個(gè)階段,榮格階段(轉(zhuǎn)化,也有人稱之為變形)
病人的選擇:
再來看病人的選擇,做精神分析要選擇什么樣的病人?
第一,神經(jīng)癥
第二,病人必須要有心理學(xué)頭腦,對(duì)心理學(xué)比較感興趣,愿意去思考問題。
第三,能夠體察自己感情的人
第四,能夠運(yùn)用理解而使癥狀緩解的人。
第五,有環(huán)境支持。
第六,要有良好的醫(yī)患配對(duì)
設(shè)置:
接下來要討論的是設(shè)置的問題。精神分析的設(shè)置很有意思。
第一個(gè)是時(shí)間要固定
第二個(gè)是地點(diǎn)要固定
第三個(gè)是形式要固定
第四個(gè)是收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)不能變
精神分析的方法:
精神分析治療的方法。從弗洛伊德開始到后現(xiàn)代方法有很多,這里列出了比較重要的。
第一個(gè)是催眠
第二種是談話法
第三種是自由聯(lián)想
第四種是語詞聯(lián)想
第五種是阿德勒的童年回憶
第六種是釋夢
第七種是主動(dòng)想象
第八種是沙盤游戲
三、自由聯(lián)想
自由聯(lián)想跟意識(shí)流的關(guān)系。
自由聯(lián)想跟感覺被剝奪的聯(lián)系。
自由聯(lián)想的方式:
自由聯(lián)想的作用:
自由聯(lián)想有三大功能,
第一是宣泄,
第二是領(lǐng)悟,
第三是重新體驗(yàn)
四、醫(yī)生的作用
第一是疏導(dǎo)的作用
第二個(gè)作用,領(lǐng)悟
第三個(gè)作用,重新體驗(yàn)
移情和阻抗
一、移情
治療聯(lián)盟:
識(shí)別移情:
移情的分類:
移情一般分為三類:
正移情,
負(fù)移情,
反移情。
節(jié)制和自我暴露:
移情和反移情:
現(xiàn)在來看看移情和反移情的情況。我們這樣來表示,A:病人;a:病人的無意識(shí);B:治療師;b:治療師的無意識(shí)。
AB:治療聯(lián)盟
aB:移情
Ab:反移情
ab:感應(yīng)
Aa:病人的領(lǐng)悟
Bb:治療師的成長
精神病性移情:
色情和攻擊的移情:
二、阻抗
阻抗的表現(xiàn):
阻抗的分類:
第一類,獲益性阻抗
第二類,移情性阻抗
第三類,習(xí)慣性阻抗
第四類,動(dòng)機(jī)性阻抗
阻抗的處理:
三、負(fù)性治療反應(yīng)
指經(jīng)過正確的治療但沒有效果,或者病情反而加重了。提出這樣一個(gè)問題,這說明精神分析學(xué)派對(duì)自己是比較嚴(yán)格的。為什么經(jīng)過正確的治療反而病情加重了呢?有三種可能的情況:
第一,治療方法不正確
第二,病情沒有加重,我們所說的加重只是癥狀的表現(xiàn)或一些表面現(xiàn)象,實(shí)際上他是在改善的。
第三,癥狀確實(shí)加重了
四、督導(dǎo)
督導(dǎo)非常重要,搞精神分析必須要督導(dǎo),因?yàn)樯婕扒楦械膯栴}太多,自己往往理不清,需要?jiǎng)e人幫助。
系統(tǒng)督導(dǎo)的內(nèi)容,主要有六個(gè)方面。
第一,案例討論
第二,對(duì)治療方案進(jìn)行討論
第三,治療關(guān)系的探討
第四,治療師的成長
第五,探討督導(dǎo)關(guān)系
第六,督導(dǎo)者的自我暴露
閱讀材料:
米爾頓:精神分析導(dǎo)論,中國輕工業(yè)出版社
斯托爾:弗洛伊德與精神分析,外語教學(xué)與研究出版社
布倫納:精神分析入門,北京出版社
霍爾:弗洛伊德心理學(xué)入門,商務(wù)印書館
霍夫曼:弗洛伊德主義與文學(xué)思想,三聯(lián)書店
申荷永:榮格與分析心理學(xué),廣東高等教育出版社
克萊爾:現(xiàn)代精神分析圣經(jīng):客體關(guān)系與自體心理學(xué),中國輕工業(yè)出版社
弗洛伊德:精神分析引論,商務(wù)印書館
弗洛伊德:精神分析引論新講,商務(wù)印書館
弗洛伊德:日常生活的精神分析(日常生活的心理病理學(xué))
弗洛伊德:夢的解析
弗洛伊德:少女杜拉的故事
車文博:弗洛伊德文集,長春出版社
弗洛姆:夢的精神分析,光明日?qǐng)?bào)出版社;被遺忘的語言,浙江教育出版社
莫里斯:裸猿
莫里斯:人這種動(dòng)物
榮格:人及其象征,遼寧教育出版社
榮格:探索靈魂的現(xiàn)代人
馮川:榮格文集,改革出版社
霍妮:精神分析新法
霍妮:神經(jīng)癥與人的成長
黃國勝:心靈之約——一個(gè)心理醫(yī)生的手記,東方出版社
黃國勝:超越心理障礙,天津教育出版社
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