申昆玲段紅梅
(首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院,北京100045)
中圖分類號:R373文獻標識碼:A文章編號:1007—9459(2005)05—0341-04
Epstein—Barr病毒,簡稱EB病毒(EBV),屬
于皰疹病毒,7亞科,通過唾液的接觸在人群中傳
播.該病毒被發(fā)現(xiàn)至今已有40多年的歷史了.
因其感染的普遍性及感染后終生潛伏而不能被機
體免疫系統(tǒng)徹底清除,所以被稱為”無處不在的成
功病毒”.發(fā)展中國家2歲以下兒童EBV血清陽
性轉(zhuǎn)化率可達95%以上,由此可見一斑.在如此
高的EBV血清陽性轉(zhuǎn)化率下,大多數(shù)個體以”無
癥狀”亞臨床狀態(tài)存在.對EBV致病性的認識,
從最早的傳染性單核細胞增多癥(infectious
mononucleosis,IM)到非洲高發(fā)的伯基特淋巴瘤,
再后來到鼻咽癌,霍奇金淋巴瘤及乳腺癌等多種
腫瘤,因此成為著名的致瘤病毒.上世紀70年代
末至80年代早期,美國報道了表現(xiàn)為慢性疲勞綜
合征的慢性EBV感染.而幾乎同時期,日本報道
了表現(xiàn)為淋巴組織異常增殖伴隨血細胞異常及多
器官功能損傷,而臨床表現(xiàn)各異的慢性EBV感染
的兒童及青少年病例,稱為慢性活動性EBV感染
(chronicactiveEpstein—Barrvirusinfection,CAE
BV),并發(fā)現(xiàn)淋巴組織異常增殖可能為淋巴瘤的前
期表現(xiàn).本文就EBV感染后引起的重癥疾病綜
述如下.
1原發(fā)感染及IM
EBV原發(fā)感染多數(shù)表現(xiàn)為無癥狀型,少數(shù)出
現(xiàn)IM,該病在亞洲以兒童常見,而美國或歐洲國
家,其發(fā)病高峰在青少年.EBV首先感染口咽上
皮細胞并大量復制,裂解細胞釋放病毒顆粒,機體
免疫系統(tǒng)通過各種途徑殺傷病毒,但不能完全消
滅.EBV可潛伏在B淋巴細胞中.機體經(jīng)歷4,
7周的潛伏期后出現(xiàn)發(fā)熱(89%),咽炎(78%),頸
部淋巴結(jié)腫大(94%),脾臟腫大(49%),肝臟腫大
(6%),黃疸(4%)及皮疹(7%).值得提出的是,
應用氨卞青霉素或阿莫西林后出現(xiàn)藥物性皮疹亦
是EBV感染的臨床特點之一n,.IM一般有自
限性,呈良性經(jīng)過.少數(shù)情況下可引起各種合并
癥,如脾破裂,上氣道阻塞,間質(zhì)性肺炎及腦炎等.
作者簡介:申昆玲,女,北京人,教授,博士生導師,主攻方向
呼吸及病毒性疾病的研究.
?
專題討論?
極少數(shù)個體在EBV原發(fā)感染后出現(xiàn)致命的并發(fā)
癥,稱為暴發(fā)性IM或致死性IM,死因常為噬血細
胞淋巴組織細胞增多癥(hemophagocyticlympho
histiocytosis,HIH),暴發(fā)性肝炎引起的嚴重出血
傾向及肝功能衰竭.暴發(fā)性IM多發(fā)生在免疫缺
陷個體.關(guān)于IM合并癥的多樣性,從免疫學角度
解釋如下:在急性原發(fā)性EBV感染時,EBV的各
種抗原成分使機體T淋巴細胞活化產(chǎn)生EBV特
異性殺傷性T細胞,并由此破壞被EBV感染的B
淋巴細胞,旁觀的T淋巴細胞亦可同時活化并攻
擊自身組織,因而產(chǎn)生各種各樣的合并癥_3J.
對于兒童來說,發(fā)生率相對較高的為神經(jīng)系
統(tǒng)并發(fā)癥,包括小腦炎,腦膜腦炎,橫貫性脊髓炎,
格蘭一巴雷綜合征,顱神經(jīng)炎等.在住院的IM患
兒中,合并神經(jīng)系統(tǒng)合并癥者占1%,18%_3].有
時患兒缺乏典型IM癥狀而僅僅表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)
癥狀.在急性病毒性腦炎中,由EBV引起者占
0.3%,7%.腦膜腦炎是IM合并神經(jīng)系統(tǒng)合并
癥中最常見者,臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱,頭痛,噴射
性嘔吐,煩躁不安,意識障礙及行為異常,30%,
40%的患者出現(xiàn)驚厥.其他表現(xiàn)還有共濟失調(diào),
視物變形癥(Aliceinwonderlandsyndrome),發(fā)音
不清,面神經(jīng)麻痹等.Hsieh等_4J報道1例12歲
患兒主要表現(xiàn)為不自主手指運動,靜止期震顫,流
涎及頸部歪斜等類似帕金森癥狀的EBV腦炎.
急性EBV腦炎腦脊液改變包括腦脊液壓力
升高,腦脊液淋巴細胞數(shù)增多(27%),個別病例出
現(xiàn)腦脊液蛋白輕度升高.EBV引起神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)
癥的病理生理機制尚不清楚,可能與病毒的直接
侵入以及由此引起的免疫反應,炎癥反應有關(guān).
有報道從EBV腦炎患兒腦脊液中分離出EBV,似
乎說明EBV直接侵入是EBV腦炎的發(fā)病機制之
一
[5]
o
另外,脾破裂在IM中發(fā)生率為0.1%,
0.5%,病死率為30%,死亡原因歸因于延誤診斷
從而失去治療時機n0,u].脾破裂無一例外均發(fā)生
于脾大患兒,但腹部觸診并不一定能發(fā)現(xiàn).有研
究證實,在IM患兒,影象學檢查確定脾大者幾乎
,JL急救醫(yī)學2005年l0月第12卷第5期
PediatricEmergenYIcje,Qct2Qv(2Io.
占100%.而腹部觸診最多僅能發(fā)現(xiàn)一半.多數(shù)患
兒發(fā)病前有外傷史,但有時極輕微的外傷亦可誘
發(fā),如翻身,咳嗽,嘔吐,排便等.在一項107例
IM合并脾破裂的調(diào)查中,只有18例近期無明確
外傷史…I.一般來說,脾破裂發(fā)生在病程的2,4
周,但可早至發(fā)病第3天,晚至病程2個月時.下
列線索有助于IM合并脾破裂的診斷:(1)近期內(nèi)
有IM病史;(2)發(fā)病前有劇烈運動或輕微外傷史;
(3)突然出現(xiàn)的腹痛,有時疼痛向左肩部放射
(Kehr’S征),下腹部有觸痛及反跳痛;(4)短期內(nèi)
脾臟的突然增大;(5)無明確原因的急性失血性貧
血伴心動過速,低血壓等.通常腹部B超或CT檢
查有助于確定診斷.
治療以急診行脾切除為主,也有建議在無劇
烈腹痛及反跳痛,出血情況穩(wěn)定時可保守治療.
預防:(1)由于IM脾臟的病理改變恢復很慢,
因此,IM患兒尤其青少年應在癥狀改善后2,3
