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傳承弟子分享：腎足少陰之脈病候篇

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2023.09.06 河北

關(guān)注

本文字根據(jù)程凱教授《程門解經(jīng)》語音整理

【原文】

《靈樞·經(jīng)脈》:是動則病，饑不欲食，面如漆柴，咳唾則有血，喝喝而喘，坐而欲起，目目巟目巟如無所見，心如懸若饑狀，氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之，是為骨厥。
是主腎所生病者，口熱、舌干、咽腫，上氣，嗌干及痛，煩心，心痛，黃疸，腸澼，脊、股內(nèi)后廉痛，痿、厥，嗜臥，足下熱而痛。

下面，我們一起逐句分析足少陰之脈的癥候所描述的內(nèi)容。

“饑不欲食”:饑餓是人體正常的生理需求，脾為后天之本，腎為先天之本，脾的健運，化生精微，須借助于腎中陽氣的溫煦，故有“脾陽根于腎陽”之說。

腎陽是一身陽氣之根本，人體消化吸收的功能有賴于腎中陽氣的溫煦。又有“腎為胃之關(guān)”之語，也就是說腎是胃的主管。若腎陽虛，人體不僅出現(xiàn)肢體怕冷、生殖功能下降、遺精、陽痿，早泄，腰痛等表現(xiàn)，因其不能溫煦脾胃，則即使脾胃功能正常，患者有饑餓感，見了食物卻不想吃。反映了癥狀出現(xiàn)的部位在脾，但其本在腎。

“是主腎所生病者，口熱、舌干、咽腫，上氣，嗌干及痛，煩心，心痛，黃疸，腸澼，脊、股內(nèi)后廉痛，痿、厥，嗜臥，足下熱而痛。”

與手三陽、足三陽強調(diào)外經(jīng)病不同，手三陰和足三陰更強調(diào)內(nèi)行線所聯(lián)系的臟腑病候。本經(jīng)腧穴主治與經(jīng)脈所屬的“腎”之功能密切相關(guān)，故“是主腎所生病”，此段病候與“是動則病”部分有相同之處，即均與腎氣不足有關(guān)。于“是動則病”相關(guān)病癥的基礎(chǔ)上，進一步做了補充描述與強調(diào)。

足少陰經(jīng)循行“循喉嚨，挾舌本”，“舌本”即舌根，“喉嚨”即腎經(jīng)所循行的咽喉壁處。

當(dāng)腎陰不足時，虛火上炎，則見“口熱，舌干，咽腫”。與足太陰經(jīng)“連舌本，散舌下”、手少陰絡(luò)脈 “系舌本”不同，本經(jīng)病候中只提及舌干，而足太陰經(jīng)病候提及“舌本強”和“舌本痛”，且分別列為是動則病與是主所生病的第一癥，實為強調(diào)足太陰經(jīng)與舌的密切關(guān)系，特別與舌的運動功能之間的關(guān)系；手少陰絡(luò)脈病候中則提到的是“不能言”；故理解為舌的運動功能歸足太陰經(jīng)聯(lián)系管理;舌的語言表達功能歸手少陰經(jīng)聯(lián)系管理;舌的津液輸布功能則歸足少陰經(jīng)聯(lián)系管理，以便于五臟之精均上達舌面，為視診辨舌而知五臟之疾的提供重要理論依據(jù)。

腎主納氣，若腎虛不能納氣，則見呼多吸少，故“上氣”。“嗌干及痛，煩心，心痛”則對應(yīng)于是動則病中的“心如懸若饑狀，氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之”，但在神志病的基礎(chǔ)上更補充了“心痛”和“嗌干及痛”癥狀，特別是“嗌干及痛”多為心痛的早期表現(xiàn)，提示臨床病機為心血不足、心脈瘀阻。

上述癥狀多因腎陰虛所致，則后述的一系列癥狀則多與腎陽虛相關(guān)。

“黃疸”因腎陽虛損，水濕內(nèi)停所致，屬陰黃。

“腸澼”，（澼，音僻，腸間水也）因腎陽虛損，累及脾陽所致泄瀉病癥?！梆簟保恢葛舭Y，指肌肉痿軟無力。腎主骨生髓，若腎虛不能營養(yǎng)骨髓，則見痿證。《素問·痿論》中有:“有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，熱伐則熱合于腎。腎者水道也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿?！绷碇戈栶簟?，即男性陰器勃起不堅，不任房室。腎開竅于前后二陰，其經(jīng)筋“聚于陰器”，若房事不節(jié)，腎陽虛損，宗筋失潤，則陰器痿軟不用。

“厥”，指逆冷，表現(xiàn)為手足四肢不溫。腎陽為一身陽氣之本，四肢為陽氣之末，若腎陽虛則四末失于溫煦而怕冷發(fā)涼，重則全身畏寒。

“嗜臥”，陽主動，陰主靜，腎陽虛則臟腑功能下降，動力不足，表現(xiàn)為倦怠乏力、嗜睡等癥。《傷寒論》第281條有:“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”若腎陰不足，陽氣相對亢盛，則夜晚入睡困難，表現(xiàn)為 “不得臥”，與腎陽虛的“嗜臥”正好相反。

論及腎陰虛和腎陽虛證狀后，本段另補充了足少陰經(jīng)唯一的外經(jīng)病癥——“脊、股內(nèi)后廉痛”，與足少陰經(jīng)循行“上股內(nèi)后廉，貫脊”相應(yīng)。

此病候與其循行有一定關(guān)系，特別是足少陰經(jīng)入脊之后與足太陽經(jīng)并行于腰脊部的循行關(guān)系。以經(jīng)絡(luò)辯證診斷，人體的腰，臀，髖部疼痛多歸于太陽經(jīng)癥候，尾骨部疼痛，肛門墜脹疼痛多歸于足少陰經(jīng)癥候。

“足下熱而痛”首先，腎陰不足，虛火旺盛則手足心熱，腎主骨生髓，腎虛不榮則足跟痛。其次，脊骨部疼痛，導(dǎo)致人體力線發(fā)生變化，受力不均亦可發(fā)生足跟痛。再者，人體生殖功能，性激素水平下降往往是人步入更年期的生理表現(xiàn)，此時，人體骨鈣過度流失，骨質(zhì)疏松，進而引起肌肉的附著力量發(fā)生變化，引起自發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛。所以足跟痛與力學(xué)關(guān)系，骨質(zhì)變化，性激素變化也有關(guān)。

一般而言，足心發(fā)熱，足跟疼痛，多歸因于足少陰腎經(jīng)腎陰虛癥候，但是此與臟腑病癥腎虛腰痛而引起的足跟痛之間明顯不同，因為這已經(jīng)不是在描述“腎”之病了，而是描述治療取穴的部位，足心發(fā)熱處當(dāng)取足少陰經(jīng)起始穴涌泉(腎1)，此穴可滋腎陽，可溫腎陰，可益腎精，有陰陽同補之效，實為補腎第1穴。

通過這段文字的描述和解讀，我們了解了足少陰腎經(jīng)病候的特殊性，其病候多為腎精、腎陰、腎陽不足為主要病機，所引起的病候多以腎為本并可涉及五臟。（所以大家可能也發(fā)現(xiàn)一個問題），足少陰經(jīng)循行和病候中，并未強調(diào)腎與肝的聯(lián)絡(luò)關(guān)系？

因從臟腑角度而言，腎藏精，肝藏血，其強調(diào)精血同源，肝腎合稱先天之本；從經(jīng)脈循行角度而言，因為足厥陰之脈，入于腹腔之后，其軀干部的循行線借用足少陰經(jīng)循行線而上達于巔頂，因此，其二者為密不可分的二條經(jīng)脈。此問題我們將在足厥陰經(jīng)循行與病候為大家解讀。

本位來自：程氏針灸第五代傳承弟子-李偉需

End

文字 | 程氏針灸

圖片 | 程氏針灸

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