經(jīng)過千辛萬苦的打針促排卵和取卵后，終于精卵結(jié)合了，有胚胎形成了，最后一步的胚胎操作是移植，全部的希望都寄托在這一步，這里也是醫(yī)生和患者討論比較多的步驟，現(xiàn)在就讓我們進(jìn)入胚胎移植的大觀園一探究竟吧。
胚胎移植的技巧和結(jié)局（一）
胚胎移植指醫(yī)生利用軟而細(xì)長(zhǎng)的管子將體外培養(yǎng)好的胚胎輸送到宮腔內(nèi)，使其完成著床、孕育寶寶的過程，是試管嬰兒治療的關(guān)鍵步驟之一，醫(yī)生們根據(jù)患者實(shí)際情況，量身定制胚胎移植方案，拿出最嫻熟的技巧，胚胎師對(duì)臨行前的胚胎傾注了最大的關(guān)愛，護(hù)士們都來和胚胎寶寶們說“再見”。胚胎能變成寶寶，這是大家共同的心愿。
鮮胚移植 在取卵周期同時(shí)進(jìn)行胚胎移植，優(yōu)點(diǎn)是患者無需等待，可當(dāng)月得知懷孕結(jié)局，節(jié)約等待時(shí)間；缺點(diǎn)是在促排卵周期因?yàn)槎嗦雅莅l(fā)育，雌激素超過生理水平，一定程度上干擾宮腔的種植環(huán)境。另外，一旦懷孕，有發(fā)生遲發(fā)型卵巢過度刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。
凍胚移植 如果移植冷凍胚胎，可以在另外的自然周期或人工周期移植，宮腔環(huán)境比較自然，避免了過高的激素水平對(duì)子宮容受性的影響，還可以降低卵巢過度刺激風(fēng)險(xiǎn)；缺點(diǎn)是需要等待1個(gè)以上周期，增加了胚胎冷凍及解凍的費(fèi)用，質(zhì)量差的胚胎可能不能耐受冷凍復(fù)蘇的過程。
（圖 胚胎移植過程）
自然周期 對(duì)于排卵正常，內(nèi)膜生長(zhǎng)較好的年輕患者，可以選擇自然周期凍胚移植，這樣患者自身有黃體形成，分泌足夠的黃體激素，可以減少外源性的黃體治療，用藥最少，最符合生理。
微促排卵周期對(duì)于排卵障礙的婦女可以使用少量促排卵藥促進(jìn)1個(gè)卵泡生長(zhǎng)，模擬正常的月經(jīng)過程，有自身的黃體形成，減少外源性黃體激素的使用。
人工周期 對(duì)于排卵不好、子宮內(nèi)膜異位癥、內(nèi)膜偏薄的人群，可以直接使用稍大劑量的雌激素促使內(nèi)膜生長(zhǎng)，或者肌注GnRH-a降調(diào)節(jié)后再使用雌激素生長(zhǎng)內(nèi)膜，一般等內(nèi)膜厚度發(fā)育超過8mm，形態(tài)較好時(shí)加用孕激素3～4天后移植。優(yōu)點(diǎn)是移植時(shí)間可以調(diào)控，缺點(diǎn)是沒有或不良的自身黃體形成，完全需要外源性補(bǔ)充，雌孕激素的用量較大。
（圖 胚胎著床示意圖）
原核期移植 在精卵受精后第一天，還沒有開始卵裂，不再繼續(xù)培養(yǎng)，直接移植，一般適用于反復(fù)第3天優(yōu)質(zhì)胚胎率低下，或者反復(fù)無可移植胚胎形成的患者。
卵裂期胚胎移植 受精后胚胎培養(yǎng)至第3天8細(xì)胞期時(shí)，是目前臨床最常見的移植時(shí)間，現(xiàn)在一般移植的成功率50%～60%。
囊胚移植 胚胎培養(yǎng)至5～6天，已經(jīng)形成到含內(nèi)細(xì)胞團(tuán)的囊胚腔階段，這時(shí)著床率最高，單囊胚種植率已達(dá)60%以上。人們不禁要問，既然囊胚成功率那么高，為什么不都施行囊胚移植呢？
首先，囊胚形成率一般在50%～60%，也就是說囊胚是胚胎的進(jìn)一步挑選過程，發(fā)育潛力差的胚胎有可能在培養(yǎng)階段被淘汰；其次，在體外不能形成囊胚的胚胎，移入體內(nèi)未必不能形成胎兒。所以囊胚培養(yǎng)適合需要單胚胎移植、有較多的第3天高評(píng)分胚胎、或者反復(fù)移植卵裂期胚胎未成功者。
（圖 胚胎發(fā)育過程）
我國(guó)衛(wèi)生主管部門規(guī)定年齡<35歲的婦女，首次試管嬰兒周期最多只能移植2枚胚胎；年齡>35歲、非第一次試管嬰兒的患者可以移植不超過3枚胚胎。我們知道胚胎移植的數(shù)目增加會(huì)提高單次移植的成功率，胚胎移植數(shù)目增加預(yù)示單次移植的妊娠率提高，但也隨之而來多胎率升高。多胎的風(fēng)險(xiǎn)我們已經(jīng)反復(fù)向公眾警示。為了降低多胎的風(fēng)險(xiǎn)，建議行選擇性單胚胎移植，我中心目前單囊胚移植成功率已達(dá)60%以上，單胚胎移植率也超過50%，平均每個(gè)移植周期的胚胎數(shù)1.3～1.4個(gè)，雙胎率小于18%。
妊娠的關(guān)鍵是胚胎能準(zhǔn)確送入宮腔內(nèi)，有些患者因?yàn)閷m頸管畸形、宮頸外傷斷離吻合術(shù)后、宮頸癌部分宮頸切除術(shù)后等情況，使得本應(yīng)正常通常柔軟的宮頸管通路出現(xiàn)異常彎曲偏向，造成移植操作困難，無法將胚胎送進(jìn)宮腔?？梢栽谝浦睬霸诼樽硐掠靡浦蔡结樚矫黝i管走向、宮腔深度，披荊斬棘為后期移植探路。也有一種穿過子宮壁的針管，在超聲下經(jīng)子宮壁將胚胎送到宮腔，胚胎照樣可以找到棲息之地。
但是這樣的懷孕，一旦發(fā)生流產(chǎn)會(huì)非常麻煩，一般的清宮術(shù)很難迅速進(jìn)入宮腔操作，有較大的風(fēng)險(xiǎn)。
移植操作離成功懷孕只有一步之遙，心血凝集成美好的祝福，祝福胚胎們著床、健康生長(zhǎng)。
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