熟地黃是一味常用中藥，但很多醫(yī)家因害怕其滋膩，怕其膩滯礙胃，阻于中焦以生痰飲或致泄瀉等，臨床常慎用。張景岳善用熟地黃，有“張熟地”之稱，來看看他是如何用熟地黃的吧。 基于溫補(bǔ)思想，于陰中求陽 立足于陽氣，論治當(dāng)溫補(bǔ) 張景岳在診治疾病中重視陰陽，指出陰陽為醫(yī)道之綱領(lǐng)，但凡診察疾病施以治療，都必須先審查陰陽。 他指出元陰、元陽是人體生命的根本，生化之機(jī)，陽先陰后，陽施陰受，著重強(qiáng)調(diào)了陽氣的重要作用。 他提出陽為生之本，凡欲養(yǎng)生者首當(dāng)保護(hù)陽氣，治療疾病則以溫補(bǔ)為主，重視溫補(bǔ)元陽。 陰陽互根不可偏頗 張景岳認(rèn)為陰陽原本為一氣；陰陽如同水火，二者同根同源不可偏頗。他認(rèn)為，天地陰陽最重要的變化規(guī)律就是平衡，這樣才能氣令調(diào)和而利于萬事萬物的生長，這是世間變化的道理。強(qiáng)調(diào)陰陽二氣具有整體性，二者同根同源不可分割。陰陽二氣互根互用，孤陰不生，獨(dú)陽不長。 用熟地黃陰中求陽 張景岳基于陰陽互根的基礎(chǔ)，提出了補(bǔ)陽的基本大法，即陰中求陽。人之陽氣有賴于真陰的滋養(yǎng)，二者同根同源不可偏頗，避免陰陽偏衰一方，應(yīng)陰陽相濟(jì)，或助陽配陰，即 “益火之源以消陰翳”，或滋陰涵陽，即 “壯水之主以制陽光”。 張景岳認(rèn)為，熟地黃 “味甘、微苦，味厚氣薄，沉也，陰中有陽”。熟地黃產(chǎn)于中州沃土之鄉(xiāng)，經(jīng)過炮制后藥性平和，稟至陰之德，善補(bǔ)五臟之真陰，故為陰中求陽之上品。其 “甘”應(yīng)天氣之陽，陽氣具有升浮之性，而味甘者具補(bǔ)、和、緩之功，因而可補(bǔ)中，而其 “苦”應(yīng)地氣之陰，陰性沉降，其行為下，而味苦主瀉，所以又可瀉實(shí)。 重用熟地黃的依據(jù) 張景岳認(rèn)為，地黃得土之氣，而其生者過于寒涼，且又土臟喜暖，因而脾陽不足、脾胃虛寒者用熟地更宜。諸多疾病多由真陰不足所起。 真陰虧損可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭疼、焦渴、喉痹、痰嗽、喘氣，或脾腎寒逆之嘔吐，或虛火上炎之吐血、衄血，或水泛肌膚、陰虛泄瀉、陽浮狂躁、陰脫仆地等癥狀。熟地黃尤擅補(bǔ)五臟真陰，治療真陰虧損諸證，認(rèn)為非熟地黃不足以達(dá)其效。 精血虧虛之證亦可以熟地黃為補(bǔ)，認(rèn)為 “諸治之陰血虛損者非熟地不可”。熟地黃味厚，甘厚相合，既入于肝經(jīng)又具脾土之性，肝主藏血，脾主統(tǒng)血，因而其又具有大補(bǔ)精血之功，“實(shí)精血形質(zhì)第一品純厚之藥”，可用于治療精血虧損諸證，如脾不統(tǒng)血、營虛失血或肝脾虛損等。 熟地黃配伍特色 配伍人參 熟地黃配伍人參為張景岳氣血雙補(bǔ)最常用之法。他認(rèn)為氣血為人之根本，人參、熟地黃為補(bǔ)氣補(bǔ)血之要藥。人參有健運(yùn)之功，補(bǔ)氣以人參為主; 熟地黃稟靜順之德，補(bǔ)血以熟地黃為主。 精氣不足，真陰虧損者，人參、熟地黃相伍尤為適宜。精氣二者猶如陰陽之互生，精能化氣，氣生精血，張景岳所用多方皆以此方為基礎(chǔ)。他指出: “虛在陽分而氣不化精者”， “虛在陰分而精不化氣者”，以人參、熟地黃為補(bǔ)?！胺仓T經(jīng)之陽氣虛者，非人參不可; 諸經(jīng)之陰血虛者，非熟地不可”。 配伍附子 附子性辛熱，為陽中之陽，對熟地黃發(fā)揮藥效有不可替代的助益作用。張景岳所用之鎮(zhèn)陰煎、九氣丹等方即用此配伍，以鎮(zhèn)陰煎為例，本方 “治陰虛于下，格陽于上，則真陽失守，血隨而溢，以致大吐、大衄，六脈細(xì)脫，手足厥冷，危在頃刻而血不能止者”。 附子善走諸經(jīng)，且走而不守，可引火歸元，又引補(bǔ)血藥歸于血分，使熟地黃之效充分滋養(yǎng)真陰，同時(shí)因其熱性又可回陽，二者相輔相成。 配伍半夏 半夏味大辛微苦，性溫，可升可降，為陽中之陰。熟地黃與半夏配伍的方劑中，以金水六君煎為其代表，此方“治肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血?dú)獠蛔悖馐茱L(fēng)寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急等證”。 這也正合 《景岳全書·本草正》中“陰虛而水邪泛濫者舍熟地何以自制”之言。腎主水，水為至陰，其本在腎; 水化于氣，故其標(biāo)在肺，肺腎虛寒，水無以制，泛而為停。張景岳金水六君煎基于水生萬物、陽根于陰之理，用熟地黃、當(dāng)歸補(bǔ)腎中精血，使精血充而氣化以鎮(zhèn)，合半夏、陳皮之燥，使水濕潛消而痰咳止，二者相伍，共建金水相生之功 配伍當(dāng)歸 當(dāng)歸與熟地黃配伍在張景岳《新方八陣》中運(yùn)用頗多，如大補(bǔ)元煎、五福飲、大營煎、貞元飲、理陰煎等方，均以此二藥相伍為主。以熱陣之理陰煎為例，脾腎中虛宜溫潤者最當(dāng)用之，該方可治真陰虛弱所致諸證，亦可用于“婦人經(jīng)遲血滯”。 熟地黃與當(dāng)歸均可補(bǔ)血，二者相須為用則補(bǔ)血之效更宏，且當(dāng)歸為 “血中之氣藥”，既能補(bǔ)血又可行血，亦可防熟地黃之滋膩。二者相伍又可用于真寒假熱之證，使人陰氣充足，汗從陰分而出，則真寒亦可不攻而散。 駁熟地黃滋膩 在歷代臨床應(yīng)用中，諸多醫(yī)家畏熟地黃之滋膩，故臨床慎用。張景岳則不以為然，并舉崔氏腎氣丸治痰浮及仲景八味丸治腎泄之例以排眾誤。 治痰飲之病，張景岳曰:“治痰者求其本，痰無不清”，認(rèn)為“濕動(dòng)為痰”，痰飲多由脾腎虛弱失運(yùn)水飲內(nèi)停所致，因而治療當(dāng)滋腎化痰以治其本，以熟地黃陰中求陽，腎陰充則真陽足，真陽足則痰自化。 對于拘泥于熟地黃滋膩生濕、用之必伍淡滲利濕之說者，張景岳認(rèn)為，“溫補(bǔ)即所以化氣，塞因塞用之妙也”，即以熟地黃滋陰之中溫陽兼以化氣，氣化則濕可自利。
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