慢性腎臟病患者能服用中藥嗎？
這是面對我國10.6%慢性腎臟病患病率的患者經(jīng)常思考面臨的問題，如何更加合理選擇中醫(yī)藥治療，最近幾十年我國中醫(yī)臨床工作者經(jīng)過努力、分析、認(rèn)知已經(jīng)基本形成了慢性腎臟病中醫(yī)治療的經(jīng)驗體系，最近幾年我作為中醫(yī)腎病學(xué)者的各項工作如授課、交流、學(xué)習(xí)走遍了中國許多三級甲等中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科，各地中醫(yī)治療腎病經(jīng)驗體系逐步形成，涌現(xiàn)出一大批以中醫(yī)腎病治療的專家學(xué)者。許多慢性腎臟病患者蛋白尿、血尿、血肌酐升高等問題得到減少、降低、穩(wěn)定的中醫(yī)臨床實效，已經(jīng)形成國家中醫(yī)管理局中醫(yī)腎病重點專科66家，各具中醫(yī)腎病學(xué)治療特色體系正在逐步形成。
慢性腎臟病臨床癥狀解決中醫(yī)學(xué)獨具優(yōu)勢
慢性腎臟病最常見的臨床表現(xiàn)多是蛋白尿、血尿、血肌酐升高為主的三大臨床證據(jù)，近年來我國中醫(yī)腎病學(xué)發(fā)展迅速，與西醫(yī)院腎內(nèi)科同步的搶救技術(shù)、腎臟病理學(xué)診斷技術(shù)、血液凈化治療技術(shù)已經(jīng)逐步形成。在解決慢性腎臟病蛋白尿、血尿、血肌酐升高伴發(fā)的水腫、上呼吸道感染、咽喉炎、急性胃腸炎、發(fā)熱等問題，中醫(yī)腎病學(xué)獨具臨床特色。例如IgA腎病、微小病變等患者慢性咽喉炎、呼吸道感染常常引發(fā)IgA腎病、微小病變等蛋白尿、血尿增多，中醫(yī)辨識小柴胡湯加減、甘桔湯加減，甚至代茶飲：金銀花、麥門冬、蘆根等可以緩解慢性腎臟病這些臨床癥狀、減少復(fù)發(fā)或加重幾率。對于慢性腎臟病蛋白尿或腎衰竭急性加重伴有嚴(yán)重水腫患者加用中醫(yī)學(xué)辨識經(jīng)方辨識治療真武湯、葶藶大棗瀉肺湯與麻黃附子細辛湯三方合用為基礎(chǔ)方加減治療水腫明確性減輕或消失、體重下降。對于急性胃腸炎腹瀉經(jīng)方之干姜黃芩黃連人參湯獨具特色，迅速止瀉。對于慢性腎臟病患者合并便秘注意補氣養(yǎng)血潤燥通便常常獲得臨床癥候?qū)W改善。對于慢性腎臟病患者中醫(yī)治療常常見到患者臨床證侯學(xué)明顯改善同時而見到蛋白尿減少、血尿減輕、血肌酐下降的中醫(yī)學(xué)臨床實效。
2.中藥畢竟是藥也有副作用
中藥畢竟是藥也有副作用，很多西醫(yī)腎病學(xué)者專家并不認(rèn)可中藥治療慢性腎臟病，認(rèn)為成分不清、治療機理不明，特別是前幾年國際腎病界和我國腎病界過度熱炒的中草藥腎病，逐步促使我國腎病學(xué)者清楚地認(rèn)識到：中草藥腎病實際上是一類馬兜鈴酸中藥含量豐富的藥物，最近幾年，此類藥物已經(jīng)逐步退出我國中青年腎病學(xué)者的治療視野（如廣防己、關(guān)木通、青木香等），很少在中醫(yī)處方治療中應(yīng)用。部分中藥如雷公藤等類即使合理用藥治療，也能引起部分副作用如閉經(jīng)、卵巢早衰、心肌損害、肝損害，如何首烏的肝損害等，中草藥治療慢性腎臟病部分副作用如（全蟲、蜈蚣、土鱉蟲等蟲類藥）還可以見到皮膚過敏、瘙癢等，現(xiàn)代中醫(yī)腎病醫(yī)師已經(jīng)充分認(rèn)知，臨床如何避免臨床應(yīng)用出現(xiàn)的中草藥副作用，大家正在努力探討中藥合理調(diào)理配伍、劑量使用等問題。因此為了避免中藥治療慢性腎臟病出現(xiàn)副作用，建議慢性腎臟病患者正規(guī)中醫(yī)院腎內(nèi)科治療為最佳選擇，特別避免未知成分的偏方、秘方、或者某老中醫(yī)經(jīng)驗方使用。
3.中藥含鉀量高并非慢性腎衰竭治療的禁區(qū)
慢性腎衰竭中醫(yī)治療面臨的最大誤區(qū)是中藥含鉀量高，不能應(yīng)用。我五年前在北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎病專業(yè)委員會年會講課時，根據(jù)我們有限的臨床經(jīng)驗就說過一句話：中藥含鉀量高不是慢性腎衰竭患者的禁忌癥，做好中醫(yī)辨識應(yīng)用通陽、溫陽、理陽之法能降低血鉀、不發(fā)生高血鉀！這幾年無論是我科住院還是門診患者，我們北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科團隊，基本上按照這個思路做了一些慢性腎衰竭患者中醫(yī)辨識治療，結(jié)論是我們合理中醫(yī)辨識：我科診治慢性腎衰竭患者很少發(fā)生高鉀血癥！因此對于慢性腎衰竭患者本身排鉀功能降低情況下，中藥含鉀量研究、中醫(yī)準(zhǔn)確辨識研究與慢性腎衰竭高鉀血癥關(guān)系探討值得深入研究，并非一概而論。
李建民教授糖尿病高滲性昏迷治療體會
（1）補液量比酮癥酸中毒為多原則上補液量為6000-8000毫升。治療重點在于積極大量補液。治療目的在于積極糾正高滲脫水狀態(tài)，恢復(fù)血容量。
（2）胰島素用量則比酮癥酸中毒略少，一般來說積極補液生理鹽水500毫升加短效胰島素20單位。合理使用胰島素，逐步減少胰島素應(yīng)用，使血糖逐步降至最佳水平13.9-16umol/L為佳，血糖為13.9umol/L改用5%葡萄糖液500毫升靜點，避免血糖降低過快。
(3)見尿補鉀，避免血鉀過低現(xiàn)象發(fā)生。
(4)要設(shè)專人護理，詳細記錄病情，特別是血壓、血糖、出入量管理。
（5）消除誘因及治療伴發(fā)?。禾貏e注意感染因素如肺部感染、胃腸道感染積極處理，應(yīng)用只能選擇三代頭孢或青霉素類抗生素。
（6）老年患者特別注意容量負(fù)荷改變引起心衰。
（7）適量補充血漿白蛋白維持在35克/L，有利于膠體滲透壓維持和腦水腫之減輕，必要時候速尿20-60毫克合理使用。
（8）管理血壓：低血壓休克狀態(tài)：多巴胺10-20毫克或4-10毫克去甲腎上腺素均可以加入生理鹽水100毫升維持血壓140/70mmgH合理，根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)。
（9）注意容量平衡、酸堿平衡和血鈉管理關(guān)系，血鈉過高之速尿20-60毫克滴管加入。
作者簡介
聯(lián)系客服
