蒲輔周老師診治急性傳染病頗有經(jīng)驗，他十分推崇楊栗山《傷寒溫疫條辨》，楊氏云：“溫病總計十五方，輕則清之，神解散、清化湯、芳香飲、大小清涼飲、大小復蘇飲、增損三黃石膏湯八方；重則瀉之，增損大柴胡、增損雙解、加味涼膈散、加味六一順氣湯、增損普濟消毒飲、解毒承氣湯六方。而升降散，其總方也，輕重皆可酌用?！爆F(xiàn)介紹筆者學習蒲老經(jīng)驗運用楊氏十五方治療溫疫及四時溫病的臨床一得，以供臨床實踐參考。
一、治療溫疫
繼承蒲老學術思想，運用楊氏十五方，初步臨床觀察對溫疫范疇的急性傳染病，如增損普濟消毒飲治療大頭瘟(面部流火)、升降散加味治療痄腮、升降散合銀翹散加減治療爛喉痧、增損雙解散治療時疫感冒等，確有較好療效。
楊x x，女，40歲，面紅腫甚，左眼腫而難睜，某醫(yī)院診為“丹毒”，已用青霉素三天，病情未能控制，紅腫日益加重，高燒不退，頭痛，心煩，口渴，大便三日未行。化驗：白血球16000，中性89%，淋巴11%，體溫38.9℃，脈滑疾，舌質(zhì)紅，苔黃膩少津。為感受溫毒所發(fā)，擬清溫解毒，開泄疏利，用增損普濟消毒飲加野菊花。
酒制大黃9克、僵蠶9克、蟬衣6克、連翹12克、野菊花9克、黃連6克、黃芩9克、梔子6克、牛蒡子6克、玄參12克、桔梗3克、板蘭根12克、甘草4.5克,二劑。
一劑后大便已暢,當晚體溫漸降,服二劑面紅大減,目腫亦退，體溫降到37.5℃,續(xù)服原方兩劑,大黃減為4.5克,后用養(yǎng)胃生津之劑調(diào)理而愈。
按:本例為面部丹毒,屬大頭瘟范疇。增損普濟消毒飲以芩、連瀉心肺之熱,大黃蕩熱斬關,連翹、梔子、牛蒡、板蘭根、僵蠶、蟬衣等散腫解毒,桔梗為舟楫,載藥上浮,宣通肺氣,以開下行之路,加野菊花清解頭面火毒,治療大頭瘟甚效。
張XX,男,12歲,發(fā)燒兩天,體溫38.6℃,耳垂前后右頰部明顯高腫,伴有脹痛,邊緣不清楚,腮腺管口紅腫,咽部充血,尿黃,大便干?；灐ぐ籽?400/立方毫米,中性64%,淋巴36%,舌紅苔薄黃,脈象滑數(shù)。此為痄腮,病由疫毒內(nèi)襲少陽、陽明,擬疏風解毒,升降散加味。
酒制大黃6克、僵蠶9克、蟬衣4.5克、廣姜黃6克、露蜂房9克、薄荷4.5克、白芷6克、柴胡6克、荊芥穗4.5克、銀花9克、連翹9克、馬勃4.5克、黃芩9克,三劑。
服藥一劑,腫見減輕,二劑腫勢大消,發(fā)熱亦退,三劑后調(diào)治而愈。
按：楊氏云：“大頭者，天行疵癘之雜氣，人感受之，壅遏上焦……古方用白僵蠶二兩酒炒、全蟬蛻六錢、廣姜黃去皮三錢、生大黃四兩，為末，以冷黃酒一盅，蜜一兩，調(diào)服三錢……有升清降濁之功，因名升降散，較普濟消毒飲為尤勝?！北纠颊邽椴《拘匀傺祝緱钍仙鲜鏊?，而用升降散加味，升清降濁，寒熱并用，宜通三焦，條達氣血，溫毒病邪，能得宣泄，并遵照蒲師經(jīng)驗初起宜加柴胡、白芷引經(jīng)散風，療效滿意。
吳x x，女，30歲，發(fā)熱惡寒，體溫38.8℃，紅疹始于耳后頸部，一日內(nèi)遍及全身，咽峽疼痛，腳發(fā)濕氣，兩手浮腫，五心煩熱，口苦思涼飲，大便四日未行，小便黃而短，舌苔白膩，脈象兩寸浮數(shù)，兩關弦數(shù)，兩尺滑，診為喉痧，系感疫癘之邪，由風、熱、濕合而為病，表里不通，氣營并阻，治宜雙解。
桑葉6克、荊芥6克、僵蠶6克、蟬衣3克、酒軍4.5克、銀花6克、連翹6克、牛蒡子4.5克、桔梗4.5克、玄參9克、浮萍9克、生石膏15克、升麻4.5克、生甘草3克、蔥白3寸，二劑。
二診：藥后紅疹出透，兩下肢尤多，耳稍痛、流黃水，兩手指腫，骨節(jié)酸痛，周身皮膚刺癢，咽峽痛，食欲不振，大便二次，量少，舌苔減退，脈同上，擬清熱解毒。
銀花9克、連翹6克、黃芩6克、黃連3克、梔子6克、酒軍4.5克、生石膏15克、綠升麻4.5克、丹皮6克、僵蠶6克、地骨皮9克、生甘草3克、淡竹葉6克，二劑。
服藥后諸癥皆減，夜間尚有低熱，去升麻加銀花藤15克、細生地12克、荷葉12克，藥后疹退脫皮，體溫恢復正常，后調(diào)治而愈。
按：喉痧即現(xiàn)代醫(yī)學所稱之“猩紅熱”，屬溫疫范疇，用升降散合銀翹散加減，透邪為主，兼以逐穢，疹透之后重在清熱解毒兼以養(yǎng)陰。
二、治療四時熱病
根據(jù)楊氏十五方的配伍及功用，我常用以治療四時常見熱病，如以加味涼膈散治療風溫挾濕的中耳炎，以升降散與銀翹散、麻杏石甘湯、小柴胡湯等相合使用，分別治療急性扁桃體炎、肺炎、咽炎、膽道感染等熱病，皆取得滿意療效。
張××，女，19歲，慢性中耳炎急性發(fā)作三天，體溫39.5℃，汗出不暢，耳痛目赤，頭痛甚，惡心煩躁，便閉，曾服土霉素未效，脈滑，舌質(zhì)紅，苔黃膩。時值初春，風溫挾濕，表里壅閉。擬涼膈泄熱，升清降濁，表里雙解，用加味涼膈散。
大黃9克、僵蠶9克、蟬衣4.5克、姜黃6克、蒲公英15克、芒硝（烊化）6克、薄荷4.5克、黃芩9克、梔子6克、生甘草4.5克、連翹9克、黃連6克、竹葉6克，一劑。
藥后便解，汗暢，耳痛大減，體溫漸降，繼服三劑，體溫恢復正常，后調(diào)理而愈。
按:患者因化膿性中耳炎見高燒不退。從脈證分析癥屬風溫夾濕，表里壅閉。楊氏云：“風溫……每以溫病十五方，視其輕重而施之屢效?！蔽疫x用加味涼膈散治之，果獲良效。
沈×x，男，6歲，高熱，體溫39°～40℃，咽喉疼痛，充血紅腫，扁桃體Ⅱ°腫大，咳嗽輕微，有時惡心，血檢白血球4400，胸透（一），起病即用青霉素及阿司匹林等，仍高熱不退，咽痛甚，病已三日，汗出不暢，時覺微寒，病后納呆，大便數(shù)日未行，目赤面紅，口渴微煩，舌質(zhì)紅稍絳，苔黃少津，脈滑數(shù)。風溫上受，表里郁閉，宜疏風泄熱，表里雙解。
銀花6克、連翹6克、荊芥4.5克、薄荷3克、豆豉9克、桔梗4.5克、蘆根15克、牛蒡子4.5克、竹葉6克、蟬衣3克、僵蠶6克、酒制大黃4.5克、姜黃3克、射干6克，二劑。
藥后便解，全身有微汗，咽痛明顯減輕，飲食增加，體溫降到37℃左右，后用竹葉石膏湯加減調(diào)理而愈。
按:楊氏云:“咽喉腫痛不利之證……升降散尤為對癥之藥。”蒲師認為“四時溫病之中亦偶有兼穢濁雜感者，治療須與溫疫相參?！迸R床遇有上呼吸道感染、流感、急性扁桃體炎、急性咽炎等屬溫邪上受而有表里郁閉，且里熱較重者，我常用銀翹散合升降散，方中僵蠶、蟬衣輕浮升陽，散風清熱，助銀翹散透邪；姜黃、大黃通腑降濁，宣通氣血，協(xié)銀翹散疏閉解毒；上焦火盛，宜用酒制大黃，療效較好。
趙×x，男，5歲，起病音啞，咽痛，咳嗽加重而見喘，已有三天。兩肺呼吸音粗，有細小水泡音。頭痛汗出不暢，手涼，體溫38.5°～39℃，咽部充血，白血球15000，中性81％，淋巴19％，胸透結(jié)果符合支氣管肺炎。大便二日未行，舌紅，苔薄黃膩少津，脈浮滑數(shù)。肺與大腸相表里，腑氣宜通，擬宣肺透邪，兼瀉里熱。
麻黃4.5克、杏仁6克、生石膏20克、甘草3克、桔梗4.5克、蟬衣3克、酒大黃2克、僵蠶6克、姜黃3克、豆豉6克、蔥白3寸，三劑。
藥后全身汗暢，大便已通，咳嗽減輕，體溫逐漸恢復正常，后調(diào)理肺胃而愈。
按:本例肺炎，風溫上受，肺熱熾盛，表氣尚郁，腑氣不通。麻杏石甘湯合升降散、蔥豉湯，透邪清泄之力尤良，我常采用，療效較滿意。
李×x，女，25歲，發(fā)燒四十六天，體溫37.5°～38.5℃，在邯鄲市×院查肝功能正常，肥達氏反應(一)，胸透及胸片未見異常，小便化驗（一），尿培養(yǎng)（一），白血球化驗常偏高，疑診為膽道感染、慢性咽炎，曾應用磺胺及多種抗菌素治療，體溫只能降至37.5℃，刻診詢知往來寒熱，納少，神疲，右脅及胃脘脹滿，惡心，口苦，咽痛且干，但無盜汗及五心煩熱，而大便偏干；望其面黃形瘦，咽部充血，舌質(zhì)略紅，苔黃微膩少津；切脈弦數(shù)微滑。乃邪郁不達，表里三焦不和，宜和解宣泄，方用小柴胡湯合升降散加味。
柴胡9克、黃芩6克、赤芍9克、太子參9克、法半夏9克、生姜3片、生甘草6克、酒制大黃9克、蟬衣6克、姜蠶9克、片姜黃6克、連翹12克。
藥后寒熱漸退，脅脹咽痛消失，惡心即止，納食增加，大便略稀；連服七劑體溫恢復正常，原方去酒大黃、赤芍，續(xù)服三劑，調(diào)治而愈。
按:楊氏云:“溫病伏邪內(nèi)郁，往來寒熱，多屬結(jié)熱在里，陰陽不和，……如升降散乃此證妙藥也?！北纠鶃砗疅?，右脅脹滿，納少惡心，取用小柴胡湯和解表里；往來寒熱，咽痛且干，大便千燥，用升降散升清透邪解表，降濁逐穢清里，此亦為我常用之合方，效果較好。不用增損大柴胡湯，其一里熱不甚，其二有偏虛之情。
由上可見，楊氏十五方對溫疫及四時熱病確有較好的療效，尤其是升降散與銀翹散、麻杏石甘湯、小柴胡湯等方的配合使用，臨床療效更為顯著，為進一步繼承發(fā)揚蒲師有關溫疫的學術思想，靈活運用楊氏溫疫十五方打開了思路。
摘自江蘇中醫(yī)雜志
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