患者常女士，今年45歲，幾年前開始感覺右側(cè)面頰、壓槽部位疼痛，去過幾家牙科診所，有的說是細菌感染引起的齲齒，有的說是牙髓炎，結(jié)果消炎、拔牙等治療均效果不佳，經(jīng)人介紹到我院就診，最終被診斷為三叉神經(jīng)痛。
那么，牙痛和“三叉神經(jīng)痛”究竟有什么關(guān)系？
三叉神經(jīng)是參與面部主要感覺和運動的神經(jīng)之一，分三支，分別支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運動。三叉神經(jīng)痛又叫痛性抽搐，指在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)的陣發(fā)性電擊樣劇痛，一般只影響一側(cè)面部。本病女性多于男性，多在中年發(fā)病，主要癥狀是面部疼痛，歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期沒有癥狀，右側(cè)為多，可以無緣無故地發(fā)生，也可在洗臉、刷牙、說話、進食等日?；顒訒r誘發(fā)，嚴(yán)重影響工作和生活。
其實，像常女士這樣被誤診的案例并不少見。三叉神經(jīng)痛患者因為可能存在口腔疾患，常常先去口腔科就診，往往在拔掉多個牙后癥狀沒有緩解，才考慮三叉神經(jīng)痛，繼而轉(zhuǎn)到神經(jīng)科。所以，鑒別診斷非常重要。
三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，人們常說的是指原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般有以下四個特征：有無痛間期的發(fā)作性疼痛；無明確神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；有“扳機”點；疼痛嚴(yán)格位于三叉神經(jīng)支配的區(qū)域。所謂“扳機”點，指患者會在前額、眼周、鼻旁、唇部、臉頰、上頜、下頜、上下牙以及舌邊等多個地方出現(xiàn)疼痛的觸發(fā)點，有時只要觸碰到該點，就會出現(xiàn)很嚴(yán)重的閃電樣疼痛，好像扣動了槍械的扳機一樣。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛為其他疾病累及三叉神經(jīng)所導(dǎo)致的疼痛，多表現(xiàn)為三又神經(jīng)麻痹并持續(xù)性頭痛，常合并其他腦神經(jīng)麻痹，可由多發(fā)性硬化、神經(jīng)炎、帶狀皰疹和顱底腫瘤等引起，行顱腦CT或核磁共振可鑒別。其次，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛還應(yīng)與以下疾病鑒別，口腔及牙齒疾患、舌咽神經(jīng)痛、中間神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、叢集性疼痛等。（主任醫(yī)師 李燕）
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