體癬指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲板以外的淺表部位的皮膚癬菌感染。
股癬則特指發(fā)生于腹股溝、會(huì)陰部、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，屬于特殊部位的體癬。
01
體癬
?原發(fā)損害為丘疹、水皰或丘皰疹，由中心逐漸向周圍擴(kuò)展蔓延，形成環(huán)形或多環(huán)形紅斑并伴脫屑，其邊緣微隆起，炎癥明顯，而中央炎癥較輕或看似正常，伴不同程度瘙癢。
02
股癬
?可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，基本損害與體癬相同，由股內(nèi)側(cè)向外發(fā)展的邊界清楚、炎癥明顯的半環(huán)形紅斑，上覆鱗屑，自覺(jué)瘙癢。
03
難辨認(rèn)癬
?臨床表現(xiàn)多樣，常表現(xiàn)為鱗屑較少，界限不清，無(wú)邊緣隆起，中央可見(jiàn)膿皰、水皰，無(wú)自愈傾向，部分患者瘙癢明顯。
?陰囊癬陰囊單純性感染多由石膏樣小孢子菌所致，表現(xiàn)為特征性的上覆黃白色痂皮的斑片，而由紅色毛癬菌引起陰囊及其鄰近部位感染的臨床表現(xiàn)與股癬相似。
04
疊瓦癬
?表現(xiàn)為泛發(fā)性同心圓樣或者板層樣鱗屑性斑片，一般不累及毛囊，少有瘙癢等自覺(jué)癥狀。
?體股癬診斷的主要依據(jù)為：
· 典型臨床表現(xiàn)；
· 真菌鏡檢陽(yáng)性和/或培養(yǎng)分離到皮膚癬菌。
?股癬需要與念珠菌性間擦疹、細(xì)菌所致紅癬、反向銀屑病、慢性家族性良性天皰瘡等疾病進(jìn)行鑒別。
?體癬需要和濕疹、銀屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、多形性紅斑、環(huán)狀肉芽腫、固定性藥疹等疾病進(jìn)行鑒別。
?難辨認(rèn)癬臨床易誤診為亞急性濕疹、脂溢性皮炎、過(guò)敏性皮炎、紅斑狼瘡、酒渣鼻、多形性日光疹、單純皰疹、梅毒等多種疾病。
?疊瓦癬注意和離心性環(huán)狀紅斑、匍行性回狀紅斑、二期梅毒疹等疾病鑒別。
?陰囊癬需要與陰囊濕疹、慢性單純性苔蘚、反向銀屑病、扁平苔蘚、固定性藥疹、煙酸缺乏癥等疾病鑒別。
體癬和股癬的藥物治療
?治療原則：
· 治療目標(biāo)是清除病原菌，快速緩解癥狀，清除皮損，防止復(fù)發(fā)。
· 外用藥、口服藥或二者聯(lián)合均可用于體股癬的治療，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥。
?外用抗真菌藥物為首選，一般為每日1~2次，療程2~4周，外用藥以咪唑類和丙烯胺類藥物最常用。
?咪唑類藥物包括咪康唑、益康唑、聯(lián)苯芐唑、酮康唑、克霉唑、硫康唑、舍他康唑、盧立康唑等；丙烯胺類藥物包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等。
?其他還有阿莫羅芬（嗎啉類）、利拉萘酯（硫代氨基甲酸酯類）、環(huán)吡酮胺（環(huán)吡酮類），以及咪唑類和丙烯胺類復(fù)合制劑等。
?同時(shí)含有抗真菌藥物和糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑，可用于治療炎癥較重的體股癬患者，但應(yīng)注意避免糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，建議限期應(yīng)用1~2周，隨后改為外用單方抗真菌藥物至皮損清除。
?對(duì)于股癬，特別要注意外用劑型的選擇，避免刺激反應(yīng)。
?當(dāng)紅斑、丘疹、鱗屑完全消退，真菌鏡檢和/或培養(yǎng)為陰性，可視為痊愈，部分患者皮損消退后局部可留有暫時(shí)性色素沉著。
體癬和股癬的預(yù)防與患者教育
?建議患者貼身穿著吸汗透氣的棉質(zhì)衣物，避免和其他人混用衣物毛巾，內(nèi)衣應(yīng)定期洗曬煮燙等消毒處理。
?肥胖患者鼓勵(lì)更頻繁更換衣物，積極控制體重，易出汗部位可以使用粉劑保持局部干燥，易復(fù)發(fā)患者可以采用抗真菌粉劑進(jìn)行預(yù)防。
?家庭成員有類似感染時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療，合并足癬及甲真菌病時(shí)應(yīng)積極治療。
?如果系接觸寵物感染所致，應(yīng)對(duì)寵物進(jìn)行真菌學(xué)檢查并治療，同時(shí)對(duì)寵物接觸過(guò)的家庭物品進(jìn)行消毒處理。
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