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1.治療血瘀經(jīng)閉、癥瘕，應(yīng)首選的藥物是

A.酸棗仁

B.石菖蒲

C.僵蠶

D.麝香

E.冰片

2.既可用于痰濕蒙蔽清竅的神志昏迷，又可用于噤口痢的藥物是

A.麝香

B.石菖蒲

C.冰片

D.蘇合香

E.牛黃

3.冰片入丸散內(nèi)服，每次用量為

A.0.015~0.03g

B.0.15~0.3g

C.1~2g

D.3~5g

E.0.1~1g

4.患者突然暈倒，口噤不開，面青身冷，苔白，脈遲有力，當(dāng)首選的藥物是

A.冰片

B.牛黃

C.蘇合香

D.石菖蒲

E.郁金

5.具有化濕和胃、寧神益智功效的藥物是

A.牛黃

B.麝香

C.冰片

D.蘇合香

E.石菖蒲

答案解析

1.[正確答案] D

答案解析:麝香具有開竅醒神、活血通經(jīng)、消腫止痛的功效?？捎糜陂]證神昏；瘡瘍腫毒，瘰癘痰核；血瘀經(jīng)閉，癥瘕，心腹暴痛，頭痛，跌打損傷，風(fēng)寒濕痹；難產(chǎn)，死胎，胞衣不下。

酸棗仁具有養(yǎng)心益肝，安神，斂汗生津的功效。

石菖蒲具有開竅醒神，化濕和胃，寧神益志的功效。

僵蠶具有息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)的功效。

冰片具有開竅醒神，清熱止痛的功效。

2.[正確答案] B

答案解析：石菖蒲應(yīng)用于痰蒙清竅，神志昏迷。本品辛開苦燥溫通，芳香走竄，不但有開竅醒神之功，兼有化濕豁痰辟穢之效，能行胃腸之氣。擅長治痰濕穢濁之邪蒙蔽清竅所致神志昏亂；噤口痢。

麝香應(yīng)用于閉證神昏；瘡瘍中毒，瘰疬痰核，咽喉腫痛。

冰片應(yīng)用于閉證神昏；目赤腫痛，瘡瘍腫痛，瘡潰不斂，水火燙傷。

蘇合香應(yīng)用于寒閉神昏；胸腹冷痛，滿悶。

牛黃應(yīng)用于熱病神昏；小兒驚風(fēng)，癲癇；口舌生瘡，咽喉腫痛，牙痛，癰疽疔毒。

3. [正確答案] B

答案解析：冰片入丸散，每次0.15-0.3g。

4. [正確答案] C

答案解析:根據(jù)患者“突然暈倒，口噤不開”并伴有“面青身冷，苔白，脈遲有力”可診斷為寒閉，宜用溫開之品。選項(xiàng)中五味藥皆能開竅醒神，但其中蘇合香藥性辛香氣烈，長于溫通，為治為寒閉神昏之要藥。

冰片，性偏寒涼，為涼開之品，更宜用于熱病神昏。

牛黃性涼，化痰開竅，涼肝息風(fēng)，清熱解毒，用治熱病神昏。

石菖蒲開竅醒神，兼化濕，豁痰，辟穢之功，善治痰濕穢濁之邪蒙蔽清竅所致神志昏亂。

郁金辛散苦泄，能解郁開竅，且性寒入心經(jīng)，清心熱，故可用于痰濁蒙蔽心竅熱陷心包之神昏。

5. [正確答案] E

答案解析:石菖蒲功效開竅豁痰，化濕和胃，寧神益志。

牛黃功效化痰開竅，涼肝息風(fēng)，清熱解毒。

麝香功效開竅醒神，活血通經(jīng)，消腫止痛。

冰片功效開竅醒神，清熱止痛。

蘇合香功效開竅醒神，辟穢止痛。

第二十一單元開竅藥

細(xì)目一概述

要點(diǎn)一開竅藥的性能特點(diǎn)、功效、主治病證

本類藥味辛，其氣芳香，善于走竄，皆入心經(jīng)。具有通關(guān)開竅、起閉回蘇、醒腦復(fù)神的功效，主要用于溫病熱陷心包、痰濁蒙蔽清竅之神昏譫語，以及驚風(fēng)、癲癇、中風(fēng)等猝然昏仆、痙攣抽搐等證。又可用治濕濁中阻，胸腹冷痛滿悶；血瘀、氣滯疼痛，經(jīng)閉癥瘕;濕阻中焦，食少腹脹及目赤咽腫、癰疽疔瘡等證。

要點(diǎn)二開竅藥的配伍方法

使用開竅藥，須辨寒閉、熱閉。寒閉當(dāng)溫開，熱閉當(dāng)涼開。此外，還須根據(jù)疾病性質(zhì)進(jìn)行必要配伍，涼開宜選用辛涼的開竅藥，并配清熱瀉火解毒藥;溫開宜選辛溫的開竅藥，并配伍溫里祛寒藥。若兼有驚厥抽搐者，還須配平肝息風(fēng)止痙藥物;兼見煩躁不安者，須配伍安神定驚藥物;如以疼痛為主者，可配伍行氣藥或活血化瘀藥物;若痰濁壅盛者，須配伍化濕、祛痰藥物。

要點(diǎn)三開竅藥的使用注意事項(xiàng)

本類藥物辛香走竄，為救急、治標(biāo)之品，且能耗傷正氣，只宜暫服，不可久用;因本類藥物辛香，其有效成分易于揮發(fā)，內(nèi)服多不宜入煎劑，只入丸、散劑服用。

細(xì)目二具體藥物

1.麝香

[性能]辛，溫。歸心、脾經(jīng)。

[功效]開竅醒神，活血通經(jīng)，消腫止痛，催生下胎。

[應(yīng)用]

(1)閉證神昏。麝香辛溫，氣極香，走竄之性甚烈，有很強(qiáng)的開竅通閉、辟穢化濁作用，為醒神回蘇之要藥?？捎糜诟鞣N原因所致之閉證神昏無論寒閉、熱閉。用之皆效。用治溫病熱陷心包，痰熱蒙蔽心竅，小兒驚風(fēng)及中風(fēng)痰厥等熱閉神昏，常配伍牛黃、冰片、朱砂等，組成涼開之劑，如安宮牛黃丸、至寶丹等;因其性溫，故寒閉證尤宜，治中風(fēng)猝昏，中惡胸腹?jié)M痛等寒濁或痰濕阻閉氣機(jī)，蒙蔽神明之寒閉神昏，常配伍蘇合香、檀香、安息香等藥，組成溫開之劑，如蘇合香丸。

(2)瘡瘍腫毒，瘰疬痰核，咽喉腫痛。本品辛香行散，有良好的活血散結(jié)、消腫止痛作用，用治上述諸癥，內(nèi)服、外用均有良效。用治瘡瘍腫毒，常與雄黃、乳香、沒藥同用，如醒消丸，也可與牛黃、乳香、沒藥同用，如牛黃醒消丸;用治咽喉腫痛，可與牛黃、蟾酥、珍珠等配伍，如六神丸。

(3) 用于血瘀經(jīng)閉，癥瘕，心腹暴痛，頭痛，跌打損傷，風(fēng)寒濕痹。本品辛香，開通走竄，可行血中之瘀滯，開經(jīng)絡(luò)之壅遏，而具活血通經(jīng)、止痛之效。用治血瘀經(jīng)閉證，常與丹參、桃仁、紅花等藥同用;若癥瘕痞塊等血瘀重證，可與水蛭、虻蟲、三棱等配伍，如化癥回生丹:本品開心脈，祛瘀滯，為治心腹暴痛之佳品，常配伍木香、桃仁等，如麝香湯；治偏正頭痛，日久不愈者，常與赤芍、川芎、桃仁等合用，如通竅活血湯；麝香又為傷科要藥，善于活血祛瘀、消腫止痛，治跌仆腫痛、骨折扭挫，不論內(nèi)服、外用均有良效，常與乳香、沒藥、紅花等配伍，如七厘散、八厘散；用治風(fēng)寒濕痹證疼痛，頑固不愈者，可與獨(dú)活、威靈仙、桑寄生等同用。

(4)難產(chǎn)，死胎，胞衣不下。本品活血通經(jīng)，辛香走竄，力達(dá)胞官，有催生下胎之效。治難產(chǎn)、死胎等，常與肉桂配伍，如香桂散；亦有以本品與豬牙皂、天花粉同用，蔥汁為丸，外用取效，如墮胎丸。

[用法用量]入丸、散，每次0.03-0.1g外用適量。不宜入煎劑。

[使用注意]孕婦禁用。

2.冰片

[功效]開竅醒神，清熱止痛。

[主治病證]閉證神昏;目赤腫痛，喉痹口瘡;瘡瘍腫痛，瘡潰不斂，水火燙傷。

[用法用量]入丸散，每次0.15-0.3g。外用適量，研粉點(diǎn)敷患處。不宜入煎劑。

[使用注意]孕婦慎用。

[鑒別用藥]麝香與冰片，二藥均為辛香之品，都能開竅醒神，常相須為用以治閉證。但麝香性溫，開竅醒神作用極強(qiáng)，為開竅醒神要藥，熱閉、寒閉均可運(yùn)用;而冰片開竅醒神力不及麝香，且藥性微寒，宜用于熱閉。麝香還具有活血通經(jīng)、止痛、催生下胎的功效，可用治血瘀經(jīng)閉、癥瘕、跌打損傷、痹證疼痛、瘡瘍腫毒、咽喉腫痛，以及難產(chǎn)、死胎、胞衣不下證;冰片味苦、性寒，還具有清熱解毒止痛之效，用于治療火熱目赤腫痛、喉痹、口瘡及熱毒瘡瘍腫痛、潰后不斂等證。

3.蘇合香

[功效]開竅醒神，辟穢，止痛。

[用法用量]入丸、散，0.3-1g。外用適量。不入煎劑。

4.石菖蒲

[性能]辛、苦，溫。歸心、胃經(jīng)。

[功效]開竅醒神，化濕和胃，寧神益志。

[應(yīng)用]

(1)痰蒙清竅，神志昏迷。本品辛開苦燥溫通，芳香走竄，不但有開竅醒神之功，且兼具化濕、豁痰、辟穢之效，故擅長治痰濕穢濁之邪蒙蔽清竅所致之神智昏亂。治中風(fēng)痰迷心竅，舌強(qiáng)不能語，常與半夏、天南星、橘紅等燥濕化痰藥合用，如滌痰湯;若治痰熱蒙蔽，高熱，神昏譫語者，常與郁金、半夏、竹茹等配伍，如菖蒲郁金湯:治痰熱癲病抽搐，可與枳實(shí)，竹茹，黃連等配伍，如清心溫膽湯；治癲狂痰熱內(nèi)盛者，可與遠(yuǎn)志、朱砂、生鐵落同用，如生鐵落飲；用治濕濁蒙蔽，頭暈、嗜睡、健忘、耳鳴、耳聾等癥，又常與茯苓、遠(yuǎn)志、龍骨等配伍，如安神定志丸。

(2)濕阻中焦，脘腹痞滿，脹悶疼痛。本品辛溫芳香，善化濕濁、醒脾胃、行氣滯、消脹滿。用治濕濁中阻，脘悶腹脹、痞塞疼痛，常與砂仁、蒼術(shù)、厚樸同用;若濕從熱化、濕熱蘊(yùn)伏、身熱吐利、胸脘痞悶、舌苔黃膩者，可與黃連、厚樸等配伍，如連樸飲。

(3)噤口痢。本品芳香化濕、燥濕，又行胃腸之氣。治療濕濁、熱毒蘊(yùn)結(jié)腸中所致之水谷不納、痢疾后重等，可與黃連、茯苓、石蓮子等配伍，如開噤散。

(4) 健忘，失眠，耳鳴，耳聾。本品入心經(jīng)，開心竅、益心智、安心神、聰耳明目，故可用于上述諸癥。治健忘證，常與人參、茯苓、石菖蒲等配伍，如不忘散；治勞心過度、心神失養(yǎng)引發(fā)的失眠、多夢、心悸征忡，常與人參、白術(shù)、龍眼肉等配伍，如安神定志丸;治心腎兩虛、耳鳴耳聾、頭昏、心悸，常與菟絲子、丹參、夜交藤等配伍，如安神補(bǔ)心丸。此外，還可用于聲音嘶啞、癰疽瘡瘍、風(fēng)濕痹痛、跌打傷痛等證。

編輯：小鹿

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