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方劑學(xué)各論——解表藥（二）

（全國(guó)卷歷年出題數(shù)：6道）

1.方劑對(duì)比分析與鑒別應(yīng)用——辛溫解表類

（1）九味羌活湯：辛溫發(fā)汗，兼清里熱，適用于外感風(fēng)寒挾濕，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗身痛，兼有口苦微渴者。

（2）加味香蘇散：為辛溫發(fā)汗之緩劑，適用于四時(shí)感冒，惡寒發(fā)熱不甚而無(wú)汗之表證微渴者。

2.具體方劑

（1）九味羌活湯

【方歌】九味羌活防風(fēng)蒼，辛芷芎草芩地黃；發(fā)汗祛濕兼清熱，分經(jīng)論治變通良。

【組成】羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細(xì)辛、川芎、白芷、生地黃、黃芩、甘草。

【用法】水煎服。原方提出：“若急汗，熱服，以羹粥投之；若緩汗，溫服，而不用湯投之。”

【功用】發(fā)汗祛濕，兼清里熱。

【主治】外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮或浮緊。

【方義】①羌活辛苦性溫，散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛，為治太陽(yáng)風(fēng)寒濕邪在表之要藥，故為君藥。

②防風(fēng)辛甘性溫，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，祛風(fēng)除濕，散寒止痛。蒼術(shù)辛苦而溫，功可發(fā)汗祛濕為祛太陰寒濕的主要藥物。防風(fēng)、蒼術(shù)相合，協(xié)助羌活祛風(fēng)散寒，除濕止痛，是為臣藥。

③細(xì)辛、白芷、川芎祛風(fēng)散寒，宣痹止痛，其中細(xì)辛善止少陰頭痛、白芷擅解陽(yáng)明頭痛、川芎長(zhǎng)于止少陽(yáng)厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼術(shù)合用，為本方“分經(jīng)論治”的基本結(jié)構(gòu)。生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津，以上五藥俱為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。

④臨床應(yīng)用本方，尚需根據(jù)病情輕重，輔以羹粥。若寒邪較甚，表證較重，宜熱服本方，藥后應(yīng)啜粥以助藥力，以便釀汗祛邪；若寒邪不甚，表證較輕，則不必啜粥，溫服本方即可微發(fā)其汗。

⑤本方配伍特點(diǎn)有二：一是升散藥和清熱藥的結(jié)合運(yùn)用。正如《顧松園醫(yī)鏡》所說(shuō)：“以升散諸藥而臣以寒涼，則升者不峻；以寒涼之藥而君以升散，則寒者不滯?！倍求w現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想。

【加減應(yīng)用】方中藥備六經(jīng)，臨證當(dāng)靈活權(quán)變。原書服法中強(qiáng)調(diào)，“當(dāng)視其經(jīng)絡(luò)前、后、左、右之不同，從其多、少、大、小、輕、重之不一，增損用之，如神奇效”，明示本方當(dāng)據(jù)病位的側(cè)重，用藥相應(yīng)進(jìn)退。

【注意事項(xiàng)】本方為辛溫燥烈之劑，故風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用。

（2）香蘇散

【方歌】香蘇散內(nèi)草陳皮，疏散風(fēng)寒又理氣，外感風(fēng)寒兼氣滯，寒熱無(wú)汗胸脘痞。

【組成】香附、紫蘇葉、炙甘草、陳皮。

【用法】水煎服。

【功用】疏散風(fēng)寒，理氣和中。

【主治】外感風(fēng)寒，氣郁不舒證。惡寒身熱，頭痛無(wú)汗，胸脘痞悶，不思飲食，舌苔薄白，脈浮。

【方義】蘇葉辛溫，歸肺、脾二經(jīng)，發(fā)表散寒，理氣寬中，一藥而兼兩用，切中病機(jī)，為君藥。香附辛苦甘平，行氣開郁，為臣藥。君臣相合，蘇葉得香附之助，則調(diào)暢氣機(jī)之功益著；香附借蘇葉之升散，則能上行外達(dá)以祛邪。此即李時(shí)珍所謂香附生用“則上行胸膈，外達(dá)皮膚……得紫蘇、蔥白則能解散邪氣。”胸脘痞悶，雖緣于氣郁，亦與濕滯有關(guān)，故佐用理氣燥濕之陳皮，一則協(xié)君臣行氣滯以暢氣機(jī)，二則化濕濁以行津液。甘草健脾和中，與香附、陳皮相配，使行氣而不致耗氣，并調(diào)和藥性，是佐藥兼使藥之用。如此配伍，使表邪解則寒熱除，氣機(jī)暢則痞悶消。

【加減應(yīng)用】風(fēng)寒表證較重，加蔥白、生姜，荊芥等以加強(qiáng)發(fā)汗解表的作用；氣郁較甚，胸脅脹痛，脘腹脹滿者，加柴胡、厚樸、大腹皮等以加強(qiáng)行氣解郁之力；濕濁較重，胸悶，不思飲食，苔白膩者，加藿香、厚樸、半夏等以化濕運(yùn)脾；兼見咳嗽有痰者，加蘇子、桔梗、半夏等以降氣化痰止咳。

【附方】

加味香蘇散

【組成】紫蘇葉、陳皮、香附、炙甘草、荊芥、秦艽、防風(fēng)、蔓荊子、川芎、生姜，水煎溫服，微覆似汗。

【功用】發(fā)汗解表，理氣解郁。

【主治】外感風(fēng)寒，兼有氣滯證。頭痛項(xiàng)強(qiáng)，鼻塞流涕，身體疼痛，發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)，無(wú)汗，胸脘痞悶，苔薄白，脈浮。

（3）正柴胡飲

【方歌】局方升麻葛根湯，芍藥甘草合成方，麻疹初起出不透，解肌透疹此方良。

【組成】柴胡、防風(fēng)、陳皮、芍藥、甘草、生姜。

【功用】解表散寒。

【主治】外感風(fēng)寒輕證。微惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身痛，舌苔薄白，脈浮。

【方義】方中君以柴胡辛散表邪。臣用防風(fēng)祛風(fēng)寒，止疼痛。生姜辛溫發(fā)散，助柴胡、防風(fēng)解表透邪；陳皮疏暢氣機(jī)，以助驅(qū)邪外出；芍藥益陰和營(yíng)，防辛散太過(guò)而傷陰，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。本方藥性平和，對(duì)于氣血不虛而外感風(fēng)寒較輕者頗宜。

（4）柴葛解肌湯

【方歌】陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽(yáng)熱勢(shì)張，芩芍桔草姜棗芷，羌膏解表清熱良。

【組成】柴胡、干葛、甘草、黃芩、羌活、白芷、芍藥、桔梗、生姜、大棗、石膏。

【用法】加生姜、大棗、石膏，水煎溫服。

【功用】解肌清熱。

【主治】外感風(fēng)寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛，無(wú)汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪。

【方義】①方以葛根、柴胡為君，葛根味辛性涼，辛能外透肌熱，涼能內(nèi)清郁熱；柴胡味辛性寒，既為“解肌要藥”，且有疏暢氣機(jī)之功，又可助葛根外透郁熱。

②羌活、白芷助君藥辛散發(fā)表，并止諸痛；黃芩、石膏清泄里熱，四藥俱為臣藥。其中葛根配白芷、石膏，清透陽(yáng)明之邪熱；柴胡配黃芩，透解少陽(yáng)之邪熱；羌活發(fā)散太陽(yáng)之風(fēng)寒，如此配合，三陽(yáng)兼治，以治陽(yáng)明為主。

③桔梗宣暢肺氣以利解表；白芍、大棗斂陰養(yǎng)血，防止疏散太過(guò)而傷陰；生姜發(fā)散風(fēng)寒，均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥而為使藥。諸藥相配，共成辛涼解肌，兼清里熱之劑。

【配伍特點(diǎn)】溫清并用，側(cè)重于辛涼清熱；三陽(yáng)并舉，表里同治，側(cè)重于疏泄透散。它和一般辛涼解表以治風(fēng)熱表證當(dāng)有區(qū)別。

【注意事項(xiàng)】如太陽(yáng)表邪未入里者，不宜用本方，恐其引邪入里；若里熱而見陽(yáng)明腑實(shí)證(大便秘結(jié)不通)者，亦不宜用。

編輯：青檸