1.胃腸燥熱，津液不足，大便干燥，小便頻數(shù)者，治療宜用（單選）
A.濟(jì)川煎
B.增液湯
C.新加黃龍湯
D.麻子仁丸
答案：D。 “脾約”證，癥見(jiàn)：大便干結(jié)，小便頻數(shù)，脘腹脹痛，舌紅苔黃，脈數(shù)?！秱摗吩疲骸磅藐?yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀由小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之”（故選D），由腸胃燥熱，脾津不足，氣機(jī)受阻所致。故用麻子仁丸，功用：潤(rùn)腸泄熱，行氣通便。
2.濟(jì)川煎中配伍當(dāng)歸的用意有（多選）
A.補(bǔ)血潤(rùn)燥
B.活血化瘀
C.潤(rùn)腸通便
D.下氣止逆
答案：AC。濟(jì)川煎，潤(rùn)下劑，功用：溫腎益精，潤(rùn)腸通便。主治：腎陽(yáng)虛衰，精津不足，腸道失潤(rùn)之便秘，癥見(jiàn)大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲。全方?jīng)]有一味瀉下藥。當(dāng)歸，補(bǔ)血藥，功效：補(bǔ)血，活血止痛，潤(rùn)腸通便。補(bǔ)血潤(rùn)燥主要體現(xiàn)在濟(jì)川煎中，濟(jì)川煎主治腎陽(yáng)虛衰，精津不足之便秘，用當(dāng)歸以養(yǎng)血生精。潤(rùn)腸通便為在濟(jì)川煎中發(fā)揮的藥效之一（故選AC）。
3.十棗湯適用于（多選）
A.懸飲
B.實(shí)水
C.痰飲
D.皮水
答案：AB。十棗湯，組成：芫花、大戟、甘遂、大棗，功用：攻逐水飲。芫花、大戟、甘遂三藥合用以治療水停胸脅之懸飲，亦可以治療水積脘腹，充斥上下，泛溢內(nèi)外所致的實(shí)水證。因?yàn)楸痉街鹚?、除積滯、消腫滿之力甚著，雖用大棗緩峻扶正，但非水飲壅盛，形氣俱實(shí)之證不可輕易使用（故選AB）。
4.十棗湯配伍大棗的目的是（多選）
A.制約藥物峻烈
B.緩和藥物毒性
C.健脾益氣補(bǔ)虛
D.益氣培土護(hù)胃
答案：ABD。十棗湯，方中芫花、大戟性辛苦以逐水飲；甘遂苦寒，能直達(dá)水氣所結(jié)之處，以攻決為用；三藥過(guò)峻，故用大棗之甘以緩也，益土所以勝水，使邪從二便而出也。故用大棗煎湯送服，取其益脾和中，顧護(hù)脾胃，兼補(bǔ)土制水之意，并緩和諸藥毒性，使邪去而正不傷（故選ABD）。
5.濟(jì)川煎主治證的主要臨床表現(xiàn)是（多選）
A.大便秘結(jié)
B.頭目眩暈
C.腰膝酸軟
D.小便清長(zhǎng)
答案：ABCD。濟(jì)川煎，主治：腎陽(yáng)虛弱，精津不足證。大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲（故選ABCD）。
方劑學(xué)各論——瀉下劑（三）
（全國(guó)卷歷年出題數(shù)：15道）
1.方劑對(duì)比分析與鑒別應(yīng)用——潤(rùn)下與逐水①潤(rùn)下：麻子仁丸能潤(rùn)腸通便，瀉下熱結(jié)，主要用治胃腸燥熱，大便秘結(jié)之證。②逐水：十棗湯、舟車(chē)丸均能瀉下逐水。但十棗湯逐水之中兼有培土扶正作用，主治水腫腹脹實(shí)證以及懸飲；舟車(chē)丸逐水之中并能行氣，逐水攻下之力較猛，主要用治水腫而見(jiàn)大腹腫滿為主之證。【方歌】濟(jì)川蓯蓉歸牛膝，枳殼升麻澤瀉齊，溫腎益精潤(rùn)通便，腎虛精虧便秘宣。【組成】當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼【主治】腎陽(yáng)虛弱，精津不足證。大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，頭目眩暈，舌淡苔白；脈沉遲。②當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)燥，潤(rùn)腸通便；牛膝補(bǔ)益肝腎，壯腰膝，性善下行，二者共為臣藥，寓通于補(bǔ)之中，寄降于升之內(nèi)。③枳殼下氣寬腸而通便，澤瀉滲利小便而泄腎濁，升麻升清陽(yáng)而濁陰自降，共為佐藥。④配伍特點(diǎn)方名“濟(jì)川”，意在滋潤(rùn)河川以行舟車(chē)。諸藥合用，既可溫腎益精治療其本，又能潤(rùn)腸通便以治其標(biāo)。用藥?kù)`巧，補(bǔ)中有瀉，降中有升，具有“寓通于補(bǔ)之中，寄降于升之內(nèi)”的配伍特點(diǎn)。氣虛者，加人參；有火加黃芩；腎虛加熟地；虛甚可去枳殼。【方歌】麻子仁丸脾約治，杏芍大黃枳樸蜜，潤(rùn)腸泄熱又行氣，胃熱腸燥便秘施。【組成】麻子仁、芍藥、枳實(shí)、大黃、厚樸、杏仁蜜。【用法】上藥為末，煉蜜為丸，溫開(kāi)水送服；亦可作湯劑。【主治】胃腸燥熱，脾約便秘證。大便干結(jié)，小便頻數(shù)，脘腹脹痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。①本方證乃因胃腸燥熱，脾津不足所致，《傷寒論》稱之為“脾約”。②綜觀本方，雖用小承氣以泄熱通便，而大黃、厚樸用量俱從輕減，更取質(zhì)潤(rùn)多脂之麻仁、杏仁、芍藥、白蜜等，一則益陰增液以潤(rùn)腸通便，使腑氣通，津液行，二則甘潤(rùn)減緩小承氣攻下力。本方具有下不傷正、潤(rùn)而不膩、攻潤(rùn)相合的特點(diǎn)，以達(dá)潤(rùn)腸、通便、緩下之功,使燥熱去，液復(fù)，而大便自調(diào)。【方歌】十棗非君非湯劑，芫花甘遂合大戟，攻逐水飲力峻猛，懸飲水腫實(shí)證宜。【用法】原方用法：三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢(qián)匕，羸人服半錢(qián)，溫服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半錢(qián)，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。①懸飲咳唾胸脅引痛，心下痞硬脹滿，干嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑脈沉弦。②水腫一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利。②大戟善泄臟腑水濕，芫花善消胸脅伏飲痰癖，均為臣藥。③三藥峻烈，各有專(zhuān)攻，合而用之，則經(jīng)隧臟腑胸脅積水皆能攻逐，且逐水之力愈著。然三藥峻猛有毒，易傷正氣，故以大棗十枚為佐，煎湯送服，寓意有三：緩和諸藥毒性；益氣護(hù)胃，減少藥后反應(yīng)；培土制水，邪正兼顧。本方作用峻猛，只可暫用，不宜久服。若精神胃納俱好，而水飲盡去者，可再投本方；若瀉后精神疲乏，食欲減退，則宜暫停攻逐；若患者體虛邪實(shí)，又非攻不可者，可用本方與健脾補(bǔ)益劑交替使用，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻。使用本方應(yīng)注意四點(diǎn)：一是三藥為散，大棗煎湯送服：二是于清晨空腹服用，從小量開(kāi)始，以免量大下多傷正，若服后下少，次日加量；三是服藥得快利后，宜食糜粥以保養(yǎng)脾胃；四是年老體弱者慎用，孕婦忌服。【方歌】舟車(chē)黑丑及大黃，遂戟芫花檳木香，青皮陳皮輕粉入，行氣逐水力量強(qiáng)。【組成】黑丑、甘遂、芫花、大載、大黃、青皮、陳皮、木香、檳榔、輕粉。水熱內(nèi)壅，氣機(jī)阻滯證。水腫水脹，口渴，氣粗，腹堅(jiān)，大小便秘，脈沉數(shù)有力。②大戟善泄臟腑水濕，芫花善消胸脅伏飲痰癖，均為臣藥。③三藥峻烈，各有專(zhuān)攻，合而用之，則經(jīng)隧臟腑胸脅積水皆能攻逐，且逐水之力愈著。然三藥峻猛有毒，易傷正氣，故以大棗十枚為佐，煎湯送服，寓意有三：緩和諸藥毒性；益氣護(hù)胃，減少藥后反應(yīng)；培土制水，邪正兼顧。本方是在十棗湯的基礎(chǔ)上加味而成，攻逐水飲之力極峻，能使水熱壅實(shí)之邪，從二便暢行而出，水陸并行，故名舟車(chē)丸。體虛及孕婦禁用，非形氣俱實(shí)者亦不可輕投。服藥后水腫脹滿未盡，病人體質(zhì)強(qiáng)壯者，次日或隔日按原量，或稍減量再服，但方中輕粉、芫花、大戟、甘遂等藥毒性劇烈，須注意用量，不宜久服。編輯：大弟子
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
