幾年前，老馮的膝蓋開(kāi)始一陣一陣地疼，久坐后難以站起，爬樓梯也不利索，有時(shí)還能聽(tīng)到關(guān)節(jié)的摩擦聲。

不過(guò)，他覺(jué)得人只要年紀(jì)大了，就多少有點(diǎn)骨質(zhì)疏松，身邊不少人都是如此。因此，他開(kāi)始服用鈣片，熬骨頭湯喝，有時(shí)還去診所靜注鈣劑。

然而幾年過(guò)去了，老馮的毛病越來(lái)越嚴(yán)重，雙腿變成 X 形，連走路都成了問(wèn)題。在兒子的要求下，老馮前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。

檢查發(fā)現(xiàn)，老馮之所以會(huì)膝蓋疼，不是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，而是“雙膝骨性關(guān)節(jié)炎”，伴隨重度畸形。由于拖延的時(shí)間太長(zhǎng)，骨科主任蔡鄭東為他實(shí)施了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

一、補(bǔ)鈣“救”不了骨關(guān)節(jié)炎

“人老先老腿”，隨著年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)也會(huì)不斷退化。

骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，伴隨關(guān)節(jié)腫大、晨僵、骨擦音、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形等癥狀，可發(fā)生在膝、髖、脊柱及遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，男女比例約為1:2。

除了年齡和性別，骨關(guān)節(jié)炎還與體重、關(guān)節(jié)受傷史、遺傳、職業(yè)、關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育等因素有關(guān)。

目前，骨關(guān)節(jié)炎是60歲以上人群最常見(jiàn)的疾病之一，也是全球第四大致殘性疾病。報(bào)告顯示，2017年我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎患者有6120萬(wàn)人，首發(fā)時(shí)間多在40-54歲的中年階段。

我們都知道，補(bǔ)鈣可以預(yù)防骨質(zhì)疏松，那是不是也能預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎呢？

事實(shí)上，骨關(guān)節(jié)炎破壞的關(guān)節(jié)軟骨與骨質(zhì)疏松癥破壞的骨質(zhì)不是同一個(gè)組織。關(guān)節(jié)軟骨是一個(gè)非常光滑的、可以運(yùn)動(dòng)的表面，主要由膠原蛋白和氨基葡萄糖合成，補(bǔ)鈣無(wú)法給補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，也沒(méi)有修復(fù)的效果。

所以說(shuō)，補(bǔ)鈣是無(wú)法預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的。

二、有效的治療方法是這些

《骨關(guān)節(jié)炎的治療：從關(guān)注關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷到以疼痛功能為本的個(gè)體化管理（2020年）》指出，治療骨關(guān)節(jié)炎的重點(diǎn)應(yīng)從“結(jié)構(gòu)性損傷”理念轉(zhuǎn)換到“疼痛功能為本”，提倡以改善疼痛和功能為目的，科學(xué)治療。

目前，較受認(rèn)可的治療藥物主要包括以下幾類：

1、非甾體類抗炎藥

非甾體類抗炎藥是最常用的治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物，若外用效果欠佳，可以改成口服，例如乙酰氨基酚、雙氯芬酸、美洛昔康、塞來(lái)昔布等。

要注意的是，使用非甾體類抗炎藥時(shí)應(yīng)從最低有效劑量、最短療程開(kāi)始。此外，老年人使用時(shí)應(yīng)注意胃腸道和心血管風(fēng)險(xiǎn)，重視不良反應(yīng)。

2、阿片類鎮(zhèn)痛藥

阿片類鎮(zhèn)痛藥可以有效緩解燒灼痛、針刺痛及痛覺(jué)超敏，缺點(diǎn)是可能增加全因死亡率。此外，口服阿片類鎮(zhèn)痛藥物還可能引發(fā)胃腸道不適、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良事件等。如果長(zhǎng)期服用，可能造成藥物成癮。

3、SNRIs藥物

SNRIs藥物可以顯著改善睡眠，減輕骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛的癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但服藥后可能會(huì)出現(xiàn)惡心、口干、便秘、鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，不能與單胺氧化酶抑制劑或和5-羥色胺強(qiáng)化劑聯(lián)用。

此外，閉角型青光眼者禁用，胃腸道排空慢者、躁狂癥患者、癲癇患者等慎用。

4、氨基葡萄糖

氨基葡萄糖是天然氨基單糖，被稱為天然的“軟骨潤(rùn)滑劑”，可以合成蛋白聚糖，改善軟骨代謝，緩解疼痛癥狀。2019年歐洲《膝骨關(guān)節(jié)炎管理流程》建議，氨基葡萄糖可作為骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)藥物，長(zhǎng)期應(yīng)用。

2020年，《以患者為中心—骨關(guān)節(jié)健康管理洞察新解（北京）》也指出，結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖等軟骨保護(hù)劑可做為背景治療長(zhǎng)期使用，有利于緩解疼痛，修復(fù)軟骨，延緩疾病進(jìn)展。

三、氨糖能靠食補(bǔ)嗎？

“食補(bǔ)”是很多人青睞的事，而蝦蟹、軟骨的氨糖含量較高，那多吃蝦蟹、多喝骨頭湯，是不是就能補(bǔ)充氨糖了？

實(shí)際上，蝦蟹的氨糖主要集中在蝦殼、蟹殼上，而豬蹄、雞爪等食物的氨糖含量低，尤其是骨頭湯，其鈣和氨糖含量更低，所以想靠食物來(lái)補(bǔ)充氨糖是不現(xiàn)實(shí)的。

氨糖可以促進(jìn)合成蛋白多糖聚合物，作為修復(fù)軟骨的“原料”，還能減少炎性因子（例如C-反應(yīng)蛋白），減輕炎癥反應(yīng)。

2018年，歐洲骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)炎臨床及經(jīng)濟(jì)學(xué)協(xié)會(huì)上公布的研究顯示，結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖具有緩解骨關(guān)節(jié)炎癥狀，預(yù)防關(guān)節(jié)間隙變窄的作用，是更有效的氨糖制劑，更有具有成本效益。

藥理學(xué)教授Luca Gallelli表示，結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，可以將氨糖穩(wěn)定輸送至血漿中，達(dá)到藥理活性濃度。

當(dāng)然，氨糖不是治療和預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的唯一方法。想要關(guān)節(jié)健康，我們還要做好日常保健，例如適度進(jìn)行慢走、游泳、瑜伽等鍛煉，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，也可以使用拐杖分擔(dān)受力，避免受傷。

參考資料：

[1]梅軼芳.骨關(guān)節(jié)炎的治療：從關(guān)注關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷到以疼痛功能為本的個(gè)體化管理[J].中華內(nèi)科雜志,2020,59(12):992-994

[2]骨關(guān)節(jié)炎治療安全用藥手冊(cè) .風(fēng)濕界 .2020-12-21

[3]中國(guó)是骨關(guān)節(jié)炎的“超級(jí)大國(guó)”！別慌，這個(gè)策略很關(guān)鍵…….醫(yī)脈通 . 2020-10-12