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2020.7.13討論于李神經(jīng)25個(gè)中文群【群精彩發(fā)言匯總】

劉式威 解放軍第211醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：

老年男性，發(fā)作性左側(cè)肢體乏力麻木2月。伴言語(yǔ)含糊、顱鳴。有高血壓病史。查體：左側(cè)鼻唇溝淺。定位：額葉、頂葉、基底節(jié)區(qū)。定性：1.腦血管病（瘺、夾層、tia、卵圓孔未閉）。2.自免腦。3.腫瘤及副腫瘤。4.脫髓鞘疾病。5.嗜絡(luò)細(xì)胞瘤。

王曉東  第305醫(yī)院神內(nèi)：發(fā)作性左側(cè)肢體麻木+言語(yǔ)含糊，定位右側(cè)半球+腦干，定性血管病可能性大。動(dòng)靜脈瘺，moyamoya病。

杜慶大慶龍南醫(yī)院：

老年男患，發(fā)作性肢體無(wú)力。定位：右側(cè)半球。急性發(fā)作性，定性：血管病。只是血管病的病因需要進(jìn)一步檢查，有耳鳴的話一定要注意DAVF。雖然發(fā)作性疾病要考慮癲癇，時(shí)間以十分鐘為限，時(shí)間對(duì)于癲癇來(lái)說(shuō)長(zhǎng)了。其他注意Strokemimic?？纯从跋窈脱?。右側(cè)有cSAH，要注意引起cSAH的相關(guān)疾病，老年人要注意CAA；

竇鵬 淄博廣電醫(yī)院神內(nèi)：老年男性，發(fā)作性左側(cè)肢體無(wú)力+語(yǔ)言含糊?？贪鍢影l(fā)作，持續(xù)時(shí)間10分鐘。首先考慮TIA。定位，右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)。CT凸面珠血。首先考慮CAA. 其次，瘺。                                                                              

張欽軍 眉山心腦血管病醫(yī)院 神內(nèi)：老年男性，既往高血壓病史，發(fā)作性，刻板樣起病，定位：內(nèi)囊，皮層，定性：1.首先考慮血管性疾?。ɡ夏?，高危因素）：TIA，淀粉樣發(fā)作，moyamoya綜合征，動(dòng)靜脈瘺，2.刻板樣發(fā)作，癲癇待排。

劉云云 中大附六神經(jīng)科

定位分析：右側(cè)基底節(jié)區(qū)？ 定性分析：老年男性，急性發(fā)作性起病，需要考慮：血管（TIA？腦淀粉樣血管病淀粉樣發(fā)作TFNE？靜脈竇血栓形成？），各種定性病因引起的癲癇，病因不明的偏頭痛？

徐江 秦皇島市骨科醫(yī)院內(nèi)二科

面對(duì)一個(gè)發(fā)作性疾病，我們通?？紤]的診斷有TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）、癲癇、暈厥、偏頭痛先兆、低血糖癥、TFNE（淀粉樣發(fā)作）、PKD（發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙）等等。

柳青 太原市中心醫(yī)院  看病史應(yīng)該就是個(gè)簡(jiǎn)單的TIA，不過(guò)伴有顱鳴的話，就小心一下瘺吧。CT感覺(jué)右側(cè)皮層好像有凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血？是表現(xiàn)為TIA的凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血？還是CAA？沒(méi)有SWI?做個(gè)SWI，再整個(gè)造影。病例是好病例，就是SWI給的層面有點(diǎn)少，有沒(méi)有更多的層面發(fā)來(lái)看看？

楊增燁延安市人民醫(yī)院：腦靜脈發(fā)育不良也要排除，考慮短暫性腦缺血發(fā)作，進(jìn)一步完善頭顱MRA+MRV+SWI檢查，必要時(shí)直接DS檢查。

閆振文中山二院神經(jīng)科

如果SWI多發(fā)微出血，就是淀粉樣血管病，引起凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血，再引起TFNE。CKD患者一般是顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成，因?yàn)楦吣隣顟B(tài)。其實(shí)目前就是兩個(gè)影像學(xué)檢查：SWI和DSA，就明確診斷了。那就看MRV+SWI就可以了。秒殺：如果SWI多發(fā)微出血，就是淀粉樣血管病，引起凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血，再引起TFNE。顱鳴是由于顱內(nèi)血管狹窄引起的?？梢砸?/span>cSAH的病因有很多, 目前已報(bào)道的病因有10余種, 主要包括非血管性和血管性兩大類, 前者較少, 約占25%, 如腦部腫瘤、凝血障礙、濫用毒品等;后者占75%以上，是cSAH的主要病因, 常見(jiàn)的病因有淀粉樣血管病、頸內(nèi)動(dòng)脈/大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞、可逆性血管收縮綜合征、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、可逆性后部白質(zhì)腦病、腦血管畸形 (如硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、海綿狀血管瘤、軟腦膜動(dòng)靜脈畸形等) 、頸內(nèi)動(dòng)脈夾層、煙霧病或綜合征、血管炎等。其中, 淀粉樣血管病 (CAA) 、可逆性血管收縮綜合征、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、可逆性后部白質(zhì)腦病及顱內(nèi)的動(dòng)脈狹窄或閉塞占所有病因的66.67%左右。