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患者：男性，32歲。

主訴: 左小腿上端無痛性腫物6個月。

現(xiàn)病史： 查體：左小腿上端腫脹，顏色正常，無靜脈曲張、無破潰及畸形。觸診皮溫正常；腫物質(zhì)硬，壓痛，活動度差。

既往史： 無。

實驗室檢查： 無。

超聲： 無。

CT/MRI掃描： 

本例病變位于左腓骨上段近干骺端、腓骨前方皮質(zhì)旁腫物，CT示局部腓骨皮質(zhì)輕微凹陷；可見腫物內(nèi)多發(fā)簇狀鈣化。 MRI清晰顯示皮質(zhì)旁軟組織腫塊分葉狀，T1WI等、略低信號， T2WI及STIR高信號，增強(qiáng)后可見明顯不均勻強(qiáng)化。 這些影像學(xué)表現(xiàn)提示病灶為軟骨起源。

本例發(fā)生于長骨近干骺端皮質(zhì)旁病灶，與骨皮質(zhì)關(guān)系密切，病灶內(nèi)見多發(fā)鈣化，提示骨膜軟骨肉瘤的可能性大。  

1、骨膜軟骨肉瘤

骨膜軟骨肉瘤（皮質(zhì)旁軟骨肉瘤）是一種少見的起源于骨表面的低度惡性軟骨源性腫瘤，10-40歲男性多見。最常發(fā)生于長管狀骨干骺端或骨干、干骺交界處。腫塊位于皮質(zhì)旁，呈橢圓或分葉狀，內(nèi)散在不同形態(tài)的高密度鈣化為其特征性改變。T1WI等或略低信號， T2WI高信號，內(nèi)可見分葉狀結(jié)構(gòu)及低信號間隔；信號特點可能與腫瘤內(nèi)豐富的粘液基質(zhì)相關(guān)。其下方骨皮質(zhì)可受侵。本例本例發(fā)生于長骨近干骺端皮質(zhì)旁病灶，與骨皮質(zhì)關(guān)系密切，病灶內(nèi)見多發(fā)鈣化，提示骨膜軟骨肉瘤的可能性大。

2、骨膜骨肉瘤

好發(fā)年齡與骨膜軟骨肉瘤類似，高峰為10-20歲。 但多發(fā)生于長骨骨干表面，且常伴放射狀骨針，垂直于皮質(zhì)排列。 本例病灶影像表現(xiàn)主要為多發(fā)簇狀鈣化，未見明確瘤骨，不支持骨膜骨肉瘤的診斷。

3、皮質(zhì)旁骨肉瘤

 多發(fā)生于長骨干骺端骨旁，X 線及CT特征性的表現(xiàn)為致密的硬化性腫塊寬基底附于母骨皮質(zhì)表面，與母骨皮質(zhì)間常有透亮帶, 少有骨膜反應(yīng)。本例未見此特征。

4、骨膜軟骨瘤

常見于青少年, 其發(fā)病年齡較皮質(zhì)旁軟骨肉瘤小；腫瘤體積亦較小,一般不伴有疼痛。 皮質(zhì)旁病變可侵蝕擠壓骨皮質(zhì)形成界限清楚的碟形凹陷，基底部和周邊骨皮質(zhì)及骨膜反應(yīng)性硬化形成特征性的杯狀結(jié)構(gòu)。腫瘤內(nèi)可含有不同形態(tài)的鈣化。

綜合上述分析后，診斷骨膜軟骨肉瘤。 

病例供稿：北京積水潭醫(yī)院放射科 于愛紅