編者按
陰陽五行是中國古代哲學(xué)的核心，陰陽的內(nèi)容是通過木火土金水五行物象反映出來，五行屬于陰陽內(nèi)容的存在形式。中醫(yī)借用陰陽五行表述人體臟腑及其相互關(guān)系，該模型雖然簡單明了，但由于長時(shí)間傳承，其中的含義有所不同。比如三陰三陽的排序，各家都有不同介紹，究竟孰是孰非，令人困惑，本文從5個(gè)不同角度來分析三陰三陽的排序問題，也幫助厘清一些概念上的誤區(qū)，對于進(jìn)一步理解中醫(yī)的各家學(xué)說極有幫助。
淺議三陰三陽排序
作者：張悅欣
I摘要：
陰陽是中醫(yī)理論中最核心和最基本的概念，三陰三陽在中醫(yī)理論體系中也具有重要地位。對于三陰三陽的排序問題歷代醫(yī)家觀點(diǎn)不一，爭論頗多，是由于觀察的角度不盡相同。本文從探討陰陽與三陰三陽的由來及內(nèi)涵出發(fā)，并分別以陰陽之氣量、疾病傳變順序、疾病緩解順序、對三陰三陽認(rèn)識(shí)的先后、開闔樞運(yùn)動(dòng)5個(gè)不同角度來分析三陰三陽的排序問題，得出不同的排序結(jié)果。故認(rèn)為三陰三陽的排序不是一成不變的，是隨著觀察角度的改變而有所不同。
陰陽觀念是中醫(yī)理論的最基礎(chǔ)、最核心的概念，在整個(gè)醫(yī)學(xué)體系中占有重要地位，也深刻影響著中國傳統(tǒng)文化。通常認(rèn)為陰陽再分而成三陰三陽，具體指太陰、少陰、厥陰、太陽、少陽、陽明。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中用三陰三陽構(gòu)建人體臟腑經(jīng)絡(luò)，解釋天、地、人的相應(yīng)規(guī)律變化?！秱摗穭?chuàng)立三陰三陽的六經(jīng)辨證，是中醫(yī)辨證論治的典范。然而對于三陰三陽的排序問題歷來各醫(yī)家有不同的看法。
一、陰陽的由來
“陰陽”的產(chǎn)生與日月天體的運(yùn)動(dòng)及太陽光照密切相關(guān)?！瓣庩枴币辉~最初見于周易，《周易系辭》曰：陰陽之義配日月?！鹅`樞·陰陽系日月第四十一篇》中指出：“日為陽，月為陰?！笨梢婈庩柕淖畛鮼碓磁c天文歷法密切相關(guān)。天文學(xué)家陳久金教授也秉持相同的看法，認(rèn)為正是古人通過觀察日影長短、晝夜交替，感受天地自然之氣的四季變化逐漸產(chǎn)生陰陽的概念，符合“天人合一”理論。
《說文解字》對陰陽的定義是：陽為水北山南；陰為水之南，山之北也?？梢婈庩柕莫M義概念是指日光的向背，后來古人通過長期的社會(huì)生產(chǎn)實(shí)踐，借用取類比象的方法使得陰陽的概念廣泛延伸。正所謂“天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也”。陰陽學(xué)說作為中醫(yī)學(xué)理論體系的核心和指導(dǎo)思想，貫穿臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)、診法、治則等各個(gè)方面。
二、“三”與三陰三陽
在中國的傳統(tǒng)文化里“三”具有特殊地位，它不單只是一個(gè)數(shù)字，還包含獨(dú)特的文化含義和抽象的哲學(xué)意義。民間流傳有“數(shù)始于一，終于十，成于三”、“事不過三”等說法；《道德經(jīng)》講“三生萬物”；《易》諸卦皆必三?？梢姟叭痹谥袊幕芯哂刑厥獾牡匚?，它是量變走向質(zhì)變的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，代表著萬物循環(huán)生生不息。
“三陰三陽”首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。對于三陰三陽與陰陽的區(qū)別，黃帝也曾有過疑問，黃帝在《素問·陰陽離合論》中問：“今三陰三陽，不應(yīng)陰陽，其故何也？”又有《素問·五運(yùn)行大論》曰：“請?zhí)鞄煻鴨栔唬骸游缰?，少陰主之……巳亥之上，厥陰主之。不合陰陽，其故何也？?div style="height:15px;">
賈春華等認(rèn)為從黃帝與岐伯的對話中可知“三陰三陽系統(tǒng)”是一個(gè)有別于“陰陽系統(tǒng)”的新形式系統(tǒng)，是對事物的分類更為細(xì)致?！瓣庩枴敝皇菍κ挛飳傩缘暮唵蝿澐?，而通過“三陰三陽”則可以構(gòu)建出天地人合一的整體觀，將人體置于天地自然之中，并構(gòu)建與天地相應(yīng)的臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，借以闡述復(fù)雜的生理病理現(xiàn)象。如《素問·天元紀(jì)大論》：“寒暑燥濕風(fēng)火，天之陰陽也，三陰三陽上奉之?！敝翓|漢時(shí)期，隨著理論和實(shí)踐的進(jìn)一步發(fā)展，《傷寒論》構(gòu)建六經(jīng)辨證體系，將三陰三陽全面應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，指導(dǎo)疾病的辨證論治?！秱摗芬匀幦柗椒ㄅ卸膊〉牟∽儾课唬_定疾病的屬性，指導(dǎo)臨床遣方用藥，是中醫(yī)發(fā)展的重要飛躍。蘇慶民認(rèn)為《傷寒論》三陰三陽的核心價(jià)值在于形成外應(yīng)天之陰陽、內(nèi)應(yīng)人之陰陽的三部定位、陰陽定性的六經(jīng)辨證診療體系。
三、三陰三陽的排序
歷代醫(yī)家對三陰三陽的排序問題意見不一。在中醫(yī)古籍里按照經(jīng)脈生理特性及血?dú)馐⑺?、病理反?yīng)、時(shí)間周期等方法分類，出現(xiàn)29種序次不同的三陰三陽。單論《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)三陰三陽的記載也有10種不同說法。筆者將從以下不同角度進(jìn)行討論。
（一）按陰陽之氣多少排序
《內(nèi)經(jīng)》中以三陰三陽來表示陰陽之氣的多少。如《素問·至真要大論》曰：“陰陽之三也，何謂？”曰：“氣有多少，異用也?！钡秲?nèi)經(jīng)》接下來的內(nèi)容并沒有明確回答陰陽之氣各有多少。而學(xué)術(shù)界大多認(rèn)同“厥陰為一陰，少陰為二陰，太陰為三陰，少陽為一陽”，而對于陽明和太陽則是爭論的焦點(diǎn)。
《素問·陰陽類論》曰：“所謂三陽者，太陽為經(jīng)……所謂二陽者，陽明也……一陽者，少陽。”而《素問·六節(jié)藏象論》謂：“故人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明”，可見對于“陽明”既有是“三陽”的記載，又有“二陽”的記載。洪濤等認(rèn)為在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中言太陽陽氣最盛是就其生理狀態(tài)而言，而陽明陽氣最盛則是就其病理狀態(tài)而言。
故綜合眾多說法，按陰陽之氣有多少，由低到高排序，則有兩種情況：一為少陽→陽明→太陽；厥陰→少陰→太陰。二為少陽→太陽→陽明；厥陰→少陰→太陰。
（二）按疾病的傳變排序
疾病的傳變是病情變化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，掌握傳變規(guī)律阻斷疾病發(fā)展也是臨床治療的重點(diǎn)。《素問·熱論》曰：“傷寒一日，巨陽受之，故頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)。二日陽明受之……三日少陽受之……四日太陰受之……五日少陰受之……六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮……”
由此可看出機(jī)體三陰三陽經(jīng)脈感受外邪后，正不勝邪，以太陽、陽明、少陽，進(jìn)而至太陰、少陰、厥陰依次傳變，并出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。故按此順序排列則為太陽→陽明→少陽；太陰→少陰→厥陰。
（三）按六經(jīng)病欲解時(shí)排序
六經(jīng)病欲解時(shí)指六經(jīng)邪氣可能緩解的時(shí)間。中醫(yī)講究天人相應(yīng)，自然界的陰陽消長與人體的生理病理密切相關(guān)。六經(jīng)均有其主時(shí)，此時(shí)本經(jīng)經(jīng)氣相對旺盛，故能得天氣之助而有驅(qū)邪外出之機(jī)，則病欲解?！秱摗分赋觯骸疤柌?，欲解時(shí)，從巳至未上；陽明病，欲解時(shí)，從申至戌上；少陽病，欲解時(shí)，從寅至辰上；太陰病，欲解時(shí)，從亥至子上；少陰病，欲解時(shí)，從子至丑上；厥陰病，欲解時(shí)，從丑至卯上?！比鐖D1所示，若以此六經(jīng)欲解時(shí)間順序?qū)θ幦栠M(jìn)行排序則為：少陽→太陽→陽明；太陰→少陰→厥陰。
（四）按認(rèn)識(shí)先后排序
陰陽最初在傳統(tǒng)的哲學(xué)中分為二陰二陽即“四象”：太陽、少陽、太陰、少陰。如《系辭》曰：“無極生太極，太極生兩儀，兩儀生四象?！薄秲?nèi)經(jīng)》中增加“陽明”、“厥陰”的概念，如《靈樞·陰陽系日月》：“兩陽合于前，故曰陽明”、“兩陰交盡，故曰厥陰”。三陰三陽相對于二陰二陽更適合在醫(yī)學(xué)中討論人體生命活動(dòng)，正如日本漢醫(yī)學(xué)家丹波元簡在《醫(yī)勝》中所言：“太少陰陽，原是四時(shí)之稱。……以陽明、厥陰，合稱三陰三陽者，醫(yī)家之言也。”故以此對三陰三陽的概念認(rèn)識(shí)的先后進(jìn)行排序則為：太陽→少陽→陽明；太陰→少陰→厥陰。
而《傷寒論》作為經(jīng)方體系與作為理論體系的《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)識(shí)有所不同。經(jīng)方大家馮世綸和張長恩亦明確提出：六經(jīng)辨證形成關(guān)鍵，是加入半表半里理念。古人總結(jié)經(jīng)方時(shí)為先認(rèn)識(shí)到表里，后認(rèn)識(shí)到半表半里，所以在三陽證中，表陽證太陽和里陽證陽明最先被認(rèn)識(shí)并應(yīng)用，少陽之半表半里陽證最后被認(rèn)識(shí)。同理三陰證先認(rèn)識(shí)到里陰證太陰和表陰證少陰，后認(rèn)識(shí)到半表半里陰證厥陰。故依照《傷寒論》中對三陽三陰認(rèn)識(shí)順序排序則為：太陽→陽明→少陽；太陰→少陰→厥陰。這樣的一種排序也反映了經(jīng)方的發(fā)展史。
（五）按開闔樞排序
開闔樞是三陰三陽六氣運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)形式，即：升、降、出、入、離、合。這體現(xiàn)了傳統(tǒng)的象思維。《素問·陰陽離合論》中這樣描述：“帝曰：愿聞三陰三陽之離合也，岐伯曰：是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……是故，三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞?！比粢源诉\(yùn)動(dòng)形式進(jìn)行排序則為太陽→少陽→陽明；太陰→少陰→厥陰。
然而若以開闔樞來探討陰陽之氣量的多少則亦有眾多不同意見，顧植山認(rèn)為太陰、太陽的“太”字，不是“最大、最多”，而是“初始，開始”之意。且如圖2所示太陽在東北方，陽氣漸開，故為陽之始，以此理論則太陽陽氣量為最少。而此種觀點(diǎn)可謂顛覆前述的眾多理論，但值得我們思考，希望日后可進(jìn)一步討論。
四、結(jié)語
筆述于此，愈感中醫(yī)之博大精深，“三陰三陽”只是簡單的四個(gè)字，卻蘊(yùn)含著深刻的含義，吸引眾多后輩探究其真理。對于三陰三陽的排序問題歷來爭論不一，筆者認(rèn)為這是由于眾多醫(yī)家觀察的角度不盡相同，從陰陽之氣量、運(yùn)動(dòng)方式、病理生理情況、疾病傳變及緩解順序來分析此問題均能得出不同結(jié)論。相信若以其他角度來劃分亦有不同的結(jié)果。故陰陽雖分為三，三陰三陽亦各有其名，但我們不能孤立在某一環(huán)境中看待三陰三陽，應(yīng)該在不同條件下采用不同的分析角度，整體與局部相結(jié)合進(jìn)行分析，才能得出較為適宜的結(jié)論。
》》編后語
小編對于三陰三陽的排序一直不甚了了，直至讀到本文，才明白有多個(gè)角度的解讀。根據(jù)文內(nèi)的介紹，小編做一張簡表以示區(qū)別。
|作者簡介|
張悅欣，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科。
來源：中華針灸電子雜志（2020年11月），轉(zhuǎn)自“大熊敦敏”公眾號，圖片來自網(wǎng)絡(luò)/編輯整理：微鍵
