HELLP綜合征以溶血、肝酶升高和血小板減少為特點，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前。典型癥狀為全身不適，右上腹疼痛，體質(zhì)量驟增，脈壓增大。但少數(shù)患者高血壓、蛋白尿臨床表現(xiàn)不典型。
其確診主要依靠實驗室檢查(Ⅲ-A)。
?。ㄒ唬┰\斷標準
1.血管內(nèi)溶血：外周血涂片見破碎紅細胞、球形紅細胞，膽紅素≥20.5 μmol/L（即1.2mg/dl），血清結(jié)合珠蛋白<250mg/L；
2.肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH水平升高；
3.血小板減少：血小板計數(shù)<100×109/L。
LDH升高和血清結(jié)合珠蛋白降低是診斷HELLP綜合征的敏感指標，常在血清未結(jié)合膽紅素升高和血紅蛋白降低前出現(xiàn)。HELLP綜合征應注意與血栓性疾病、血小板減少性紫癜、溶血性尿毒癥性綜合征、妊娠急性脂肪肝等鑒別。
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HELLP綜合癥必須住院治療(Ⅲ-A) 。
在按重度子癇前期治療的基礎(chǔ)上（Ⅲ-A），其它治療措施包括：
1.有指征的輸注血小板和使用腎上腺皮質(zhì)激素；
血小板計數(shù)①＞50×109/L且不存在過度失血或者血小板功能異常時不建議預防性輸注血小板或者剖宮產(chǎn)術(shù)前輸注血小板(Ⅱ-2D)；
②＜50×109/L可考慮腎上腺皮質(zhì)激素治療(Ⅲ-I）；
③＜50×109/L且血小板數(shù)量迅速下降或者存在凝血功能障礙時應考慮備血，包括血小板(Ⅲ-I)；
?、埽?0×109/L時陰道分娩前強烈建議輸注血小板(Ⅲ-B)，剖宮產(chǎn)前建議輸注血小板(Ⅲ-B)。
2.適時終止妊娠
（1）時機：絕大多數(shù)HELLP綜合征患者應在積極治療后終止妊娠。只有當胎兒不成熟且母胎病情穩(wěn)定的情況下方可在三級醫(yī)療單位進行期待治療 (Ⅱ-2C)。
?。?）分娩方式： HELLP綜合征患者可酌情放寬剖宮產(chǎn)指征 (Ⅲ-B)。
?。?）麻醉：血小板計數(shù)>75×109/L，如無凝血功能紊亂和進行性血小板下降，首選區(qū)域麻醉(Ⅲ-B)。
3.其它治療： 目前尚無足夠證據(jù)評估血漿置換或者血液透析在HELLP治療中的價值(Ⅲ-I)。
妊娠期合并高血壓患者的管理
1.健康教育和管理是妊娠期高血壓疾病防治的重要內(nèi)容。通過教育提高公眾對于本病的認識，強化醫(yī)務人員培訓，制訂重度子癇前期和子癇孕產(chǎn)婦搶救預案，建立急救綠色通道，完善危重孕產(chǎn)婦救治體系。
2.危重患者轉(zhuǎn)診：重度子癇前期和子癇患者轉(zhuǎn)診前應在積極治療同時聯(lián)系上級醫(yī)療機構(gòu)，在保證轉(zhuǎn)運安全的情況下轉(zhuǎn)診。如未與轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系妥當，或患者生命體征不穩(wěn)定，或估計短期內(nèi)產(chǎn)程有變化等，則應就地積極搶救。
3.轉(zhuǎn)出機構(gòu)應有醫(yī)務人員護送，并做好病情資料的交接。
4.接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)需設(shè)有搶救綠色通道，重癥搶救室人員、設(shè)備和物品配備合理、齊全。
5.遠期隨訪(產(chǎn)后6周后):患者產(chǎn)后6周血壓仍未恢復正常應于產(chǎn)后12周再次復查血壓排除慢性高血壓。建議內(nèi)科會診。
6.妊娠期高血壓疾病特別是重度子癇前期患者，遠期罹患高血壓(Ⅱ-2B)、腎病(Ⅱ-2B)、血栓形成(Ⅱ-2C)的風險增大。計劃再生育者，如距本次妊娠間隔時間小于2年或大于10年，子癇前期復發(fā)風險增大(Ⅱ-2D)。應充分告知患者上述風險，加強篩查與自我健康管理。建議進行如下檢查：尿液分析、血電解質(zhì)、肌酐、空腹血糖、血脂以及標準12導聯(lián)心電圖(Ⅲ-I)。
7. 鼓勵健康的飲食和生活習慣(I-B)，如規(guī)律體育鍛煉、控制酒精和食鹽攝入(＜6g/天)、戒煙等。鼓勵超重患者控制體重(BMI：18.5～25kg/m2，腹圍＜80cm)，以減少再次妊娠時發(fā)病風險(Ⅱ-2A)并利于長期健康(I-A)。
循證證據(jù)進行等級評價并有推薦建議
（1）證據(jù)等級
?、窦壸C據(jù)：證據(jù)來自至少一個高質(zhì)量的隨機對照試驗；
?、?1級證據(jù)：證據(jù)來自設(shè)計良好的非隨機對照試驗；
Ⅱ-2級證據(jù)：證據(jù)來自設(shè)計良好的隊列（前瞻性或回顧性）研究或病例對照研究；
?、?3級：證據(jù)來比較不同時間或地點干預措施效果的差異；
?、蠹墸夯谂R床經(jīng)驗、描述性研究或?qū)＜椅瘑T會報告的專家意見。
?。?）推薦建議
A：證據(jù)適合推薦應用于臨床預防；
B：證據(jù)較適合推薦應用于臨床預防；
C: 現(xiàn)有的證據(jù)間不一致；
D:有一定的證據(jù)不推薦用于臨床預防；
E有相當證據(jù)建議不推薦用于臨床預防；
I：沒有足夠的證據(jù)。
來源： 合理用藥百科
