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　　本證

　　1.肺氣虛

　　證候：①主癥：病發(fā)時常以咳為主，咳聲清朗，多為單咳或間歇咳.白天多于夜晚，痰量不多。舌質正常或稍淡，舌苔薄白。脈弦細或緩細。②次癥;易汗、惡風、易感冒。

　　辨析：①辨證：以時?？却⒁缀?、易感冒、舌質淡.脈緩弦或緩細為主要辨證要點。臨癥時尚與表證區(qū)別或注意有無兼雜表證。②病機：肺主皮毛，肺氣虛弱則衛(wèi)外不固，故易感冒，自汗、惡風、舌淡苔白、脈弦細或緩細均為氣虛之象。

　　2.脾陽虛

　　證候：①主癥;病發(fā)時?？嚷曋貪?，多為連聲咳，夜重日輕，咳粘液或漿粘痰。痰量常較多。舌質淡或胖，有齒痕，舌苔白或白厚膩。脈濡緩或滑。②次癥：食欲不振，飯后腹脹，面容虛腫，大便溏軟。

　　辨析：①辨證：以痰多、食欲不振、面容虛腫、便溏軟、舌質淡或胖有齒印，苔白或白膩，脈濡滑或滑為辨證要點。臨證尚應注意痰濕程度。②病機：久咳傷肺，脾陽不足，脾失。健運，或痰濕內生，上漬于肺，肺失宣降，故咳痰漿粘，咳痰量多。脾失健運則食欲不振，飯后腹脹。陽虛濕阻則面容虛腫，大便溏軟。舌淡胖有齒印，苔白則脈濡緩或滑均為脾陽虛之

　　3.腎陽虛

　　證候：①主癥：以動則氣短為特征。病發(fā)時?？嚷暩聺?，多為陣咳，夜多于日，痰量多。舌質淡胖或有瘀象，舌苔白滑潤。脈多細(沉細、弦細、細數(shù))。②次癥：腰酸肢軟，咳則遺尿，夜尿頗。頭昏耳鳴，身寒肢冷，氣短語怯。

　　證候：①辨證：以動則氣短、氣喘、痰量多、腰酸肢軟、形寒肢冷、舌淡胖、舌苔白滑潤、脈細為特點。②病機：腎主納氣、助肺以行其呼吸，腎虛則吸入之氣不能經(jīng)肺下納于腎用氣短語怯;氣喘、呼吸不能銜接、動則氣喘。腎主骨開竅于耳，腰為腎之腑，腎虛則腰酸肢軟，頭昏耳鳴，夜尿頻多。陽虛生內寒，故身寒肢冷、舌質淡胖或有瘀象，舌苔白滑潤，脈多細，均為腎陽虛之象。

　　4.陰陽俱虛

　　證候：癥狀：在腎陽虛的基礎上兼有口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗等陰虛癥狀。舌體胖、色紫、少苔或無苔，常有瘀象。脈細數(shù)。

　　辨析;①辨證;在腎陽虛基礎上，兼見口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌色紫、少苔、脈虛數(shù)。②病機：久病傷及陰、腎陰虧耗，津液不能上潤肺金，故口干咽燥，內熱迫津外出，則潮熱盜汗。舌胖色紫為陽虛之象。由于陰陽互根，陰虛日久，亦必損及陽氣，進而成為陰陽兩虛之證。

　　5.肺腎陰虛

　　證候：①主癥：干咳無痰或少痰，痰粘稠似鹽粒，不易咳出。常動則氣短。舌苔光剝或少苔，舌質紅，脈細數(shù)。③次癥：口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈目眩，腰酸肢軟。

　　辨析;①辨證：以動則氣短，干咳少痰，口干咽燥，腰酸肢軟，舌質紅，少苔，脈細數(shù)為要點。②病機：肺陰虛內燥，肺失滋潤，以致肅降無權。肺氣上逆，腎陰虛損，精氣不能互生。氣不歸元，故動則氣短，干咳少痰，口干咽燥等諸證滋生。陰虛生內熱，則五心煩熱潮熱盜汗。腎陰虛損則頭暈目眩，腰酸肢軟，舌質紅少苔，少津脈細數(shù)為肺腎陰虛之象。

　　編輯本段

　　標證

　　慢支辨證重在肺、脾、腎三臟，由肺而脾而腎，表示病情漸次加重。肺為氣之主，為貯痰之器，肺失治節(jié)，在肺則以咳嗽為主;脾為生痰之源，在脾則為咯痰為主;腎為氣之根，生痰之本，在腎以氣喘為主。肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘促。本病標在肺，制在脾，本在腎。

　　1.熱痰

　　證候：①主癥：咳嗽咯痰，痰性狀為粘膿或粘濁痰，常不易咳出。舌質紅苔黃、脈弦滑數(shù)。②次癥：發(fā)熱，膿涕，咽痛，口渴，尿黃，便干。

　　辨析：①辨證：本證多見于急性發(fā)作期，以痰膿或粘調，舌質紅、首黃，脈弦滑數(shù)為辨證要點。如痰少而粘稠不易咯出為側重考慮燥痰，并應隨時注意熱喘、肝風內動之候出現(xiàn)。②病機：痰熱蘊肺，防失宣降，故咳嗽、痰膿或粘稠不易咳出;痰熱化火，故發(fā)熱、咽痛、口渴、尿黃、便干為熱甚傷律、舌質紅、苔黃脈弦滑數(shù)，均屬痰熱之象。

　　2.寒痰

　　證候;①主癥：咳嗽咯痰，痰性狀為白色泡沫或粘稀痰，常較易咳出。舌苔薄白或膩，脈弦緊。②次癥：惡寒發(fā)熱，流清涕，口不渴，尿清長。

　　辨析：①辨證：本證多為慢支急性期感受風寒或寒濕之邪所發(fā)。以痰白色泡沫或粘稀痰，舌首白、脈弦緊為辨證要點?？忍担缣刀嘁壮鰹閭戎貞紤]濕痰，并應隨時注意血瘀傷絡，寒痰化熱成寒喘之征候出現(xiàn)。寒痰多因于陽虛，還應注意患者有無陽虛證候。②病機：寒痰阻肺，肺氣閉郁不宣，故咳嗽、咳痰、稀痰易咳出，苔白膩。寒邪束表，故惡寒、發(fā)熱、流清涕，舌苔薄白或白膩，脈弦緊，均為寒痰之象。

　　3.熱喘

　　證候：①主癥;咳喘胸悶，喉中痰鳴，咳膿痰、粘痰或粘濁痰。舌質紅、苔黃、脈弦滑數(shù)。②次癥：或兼頭痛，身熱汗出，口渴，便干或秘，尿黃。

　　辨析：①辨證：本證多為慢支急性期，以咳喘、喉中痰鳴，舌質紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點。臨癥時尚進一步辨證細分以下三種：咳吐痰黃為主喘不甚者;咳，喘促甚痰少者;咳、喘促伴咽干口燥、咳吐白沫痰者，應隨時注意痰熱上蒙或痰熱傷陰、肝風內動之證出現(xiàn)。②病機：痰熱，肺氣不降則咳喘、咳膿痰;胸悶則痰氣交阻，喉中痰鳴、熱邪壅盛則身熱汗出;熱邪傷津則口渴、便干、尿黃;舌質紅、苔黃、脈弦滑數(shù)，均為熱喘之象。

　　4.寒喘

　　證候：①主癥：咳喘胸悶，喉中痰鳴，咳白色泡沫或粘稀痰。舌苔薄白或白膩，脈弦緊。②次癥;或兼頭痛，寒熱無汗，口不渴。

　　辨析：①辨證：本證為慢支急性期感受寒邪誘發(fā)，以咳喘、喉中痰鳴，咳痰白色，舌苔白，脈弦緊為辯證要點，其中還需分為喉間哮鳴音重，但痰不甚多而痰出不爽的寒邪為主者和痰多清稀、咳吐甚爽的飲邪為主者。并隨時注意血瘀傷絡或水氣凌心之證出現(xiàn)。②病機;外寒引動內飲，肺失宣降，則咳喘、胸悶、咳痰白色而稀。飲邪阻塞氣道則喉中痰鳴。飲為陰邪故口不渴、舌苔白或白膩、脈弦緊為寒邪之象。

　　(一)治療

　　1.急性發(fā)作期的治療 其原則是控制感染，祛痰平喘為主。

　　(1)抗感染藥物：根據(jù)痰細菌培養(yǎng)對抗生素敏感試驗的結果進行抗感染藥物的選擇，對未能確定病原菌者可采取經(jīng)驗治療。較輕的患者口服或肌注即可?？蛇x用青霉素G 80萬U肌注，2～3次/d;磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲噁唑)，每次2片，2次/d;阿莫西林、氨芐西林或頭孢氨芐2～4g/d，分3～4次口服;頭孢拉定1～2g/d，分4次口服;或環(huán)丙沙星0.25 g，3次/d;氧氟沙星或左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)0.2g，2次/d口服。嚴重者應采用靜脈途徑給藥，可選用青霉素G 400萬～600萬U/d，氨芐西林6～8g/d，環(huán)丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星0.4g/d，頭孢拉定、頭孢唑林4g/d或頭孢呋辛2.25g/d，稀釋后分次靜脈滴注。抗感染藥物的療程視病情輕重而定，一般1～2周。

　　(2)支氣管擴張藥：常用者有抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨(溴化異丙托品)，每次40～80μg;β受體激動藥，如沙丁胺醇(salbutamol)或特布他林(terbutaline)，每次100～200μg，通過定量吸入器(MDI)，3～4次/d吸入;或以特布他林每次2.5mg，或丙卡特羅每次25μg，2次/d口服;茶堿類藥物，如氨茶堿，每次0.1g，3次/d口服，或茶堿控釋片葆樂輝(protheo)，每次400mg，1次/d口服，或茶堿緩釋片舒弗美，每次0.1g，2次/d口服。嚴重者可用氨茶堿每次0.25g稀釋后靜脈滴注，2次/d，亦可配合異丙托溴銨(溴化異丙托品)或沙丁胺醇溶液通過霧化器(nebulizer)吸入治療。

　　(3)祛痰劑：常用者有氨溴索(鹽酸溴環(huán)己胺醇)，30mg，3次/d，羧甲司坦(羧甲基半胱氨酸)，500mg，3次/d，溴己新l6mg，3次/d口服。如痰液黏稠不易咳出者，可用生理鹽水或2%碳酸氫鈉或N-乙酰半胱氨酸經(jīng)霧化器霧化吸入。以濕化氣道有利排痰。

　　2.緩解期的治療 其原則是增強體質，提高抗病能力和預防復發(fā)為主?？刹捎脷夤苎拙?，每周皮下注射1次，劑量自0.1 ml開始，每次遞增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml為維持量。一般在發(fā)作季節(jié)前開始注射，如有效應堅持使用1～2年。卡介苗多糖核酸，隔日肌注1次，每次1ml(含0.5mg)，注射18次為1療程，可連用3個療程，可減少感冒及慢性支氣管炎急性發(fā)作。亦可肌注人血丙種球蛋白，每次5ml，每2～4周一次，于發(fā)病季節(jié)前用藥?？死撞?a class="blue" target="_blank">肺炎桿菌提取的糖蛋白(必思添，biostim)口服，首次治療8天，2mg/d，停服3周;第2次治療8天，1mg/d，停服3周;第3次治療8天，1mg/d，為1療程;或用肺炎鏈球菌、克雷白桿菌、流感嗜血桿菌等8種呼吸道感染的常見致病菌凍干提取物(泛福舒，broncho-vaxom)，每天空腹口服1次，每次7 mg，每月連服10天，停20天，連續(xù)3個月為1療程，可提高免疫力減少呼吸道感染。其他如甘露聚糖肽(多抗甲素)、酪蛋白(核酪)注射液等亦可選用。

　　加強鍛煉，增強體質，提高免疫功能，氣功亦有一定效果，加強個人衛(wèi)生，避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入。耐寒鍛煉能預防感冒。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那么慢性支氣管炎的食療和飲食又是怎么樣的？