本方小青龍湯出自《傷寒論》：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。本條文論述了太陽傷寒表實兼水飲內(nèi)停的證治。痰飲水濕同源而異流，這里的里飲可以引申為肺胃陽氣不足導致的人體水液代謝失常，比如鼻流清水樣涕，咳吐白色泡沫痰，水飲內(nèi)停，阻礙氣機，上壅肺胃通道，咽喉噎阻，喘促，嘔吐物清晰水樣，小便不利，四肢水腫，尿液清冷，包括帶下清晰等等。臨床應用以惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為辨證要點。常用于支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等風寒束表，內(nèi)有水飲均可用本方。
現(xiàn)二則運用經(jīng)方小青龍湯療效較好的病例與大家分享：
1. 王某， 男，15歲，學生。過敏性鼻炎病史2年，發(fā)作時用西藥氯雷它定，撲爾敏等藥物維持治療，效果不好，多次服用中藥玉屏風散，桂枝湯，蒼耳子散等方加減，效果不明顯?，F(xiàn)癥：鼻塞，鼻癢，噴嚏，遇風冷加重，流清水鼻涕、量多，怕風，怕冷，舌苔薄白，脈浮滑。平時貪涼飲冷。辨證：鼻鼽-外寒內(nèi)飲。處方：小青龍湯加減。
麻黃（先煎去上沫）10g、白芍10g、干姜10 g、五味子10g 、桂枝10g 、半夏10g 、細辛5g 、甘草10g 、辛夷10g 蒼耳子10g（炒）蟬蛻10g僵蠶10g水煎取汁300ml，每次150ml 日2次口服，日l劑。服藥3劑 ，服藥后，效果特別明顯，鼻塞基本消失，鼻涕減少，效不更方，原方繼服五劑，癥狀消失，囑其停藥，避風寒，慎起居，飲食忌生冷。但其不遵醫(yī)囑，自行按原方又服3劑，出現(xiàn)鼻干，眼干，咽痛癥狀，遂停用。
本病治療以辛溫解表，溫化水飲，鼻塞是寒邪凝滯鼻竅，清陽不得展放之象，常取小青龍湯中的麻黃、桂枝、細辛、干姜溫通之，鼻流清涕，是寒傷鼻竅局部陽氣，致陽失固攝之能，肺不能正常通調(diào)水道，于是水飲上泛鼻竅。原方中加蒼耳子、辛夷散風寒，通鼻竅；蟬蛻，僵蠶辛溫發(fā)散，清利頭目，祛風止痛；諸藥合用，共奏外散風寒，內(nèi)蠲水飲，通鼻開竅之功。若外寒證輕者，可去桂枝，麻黃改用炙麻黃；兼有熱象而出現(xiàn)煩躁者，加生石膏、黃芩以清郁熱；兼喉中痰鳴，加杏仁、射干、款冬花以化痰降氣平喘；兼水腫者，加茯苓、豬苓以利水消腫。
體會：
（1）過敏性鼻炎是一個典型的邪之所湊，其氣必虛的表現(xiàn)：本病多由于貪涼飲冷，損傷肺胃陽氣，陽不化津而為飲。多責之于肺，肺居上焦，肺主皮毛，主通調(diào)水道，主宣發(fā)肅降功能，肺胃陽氣受損，肺通調(diào)水道，宣發(fā)肅降失常，導致水液代謝失常，肺開竅于鼻，而流清水鼻涕，肺主皮毛，衛(wèi)外不固，而出現(xiàn)形寒怕冷，舌苔薄白，脈浮滑皆為風寒外束，內(nèi)有水飲的表現(xiàn)。
（2）.肺胃陽氣不足是導致本病反反復復，經(jīng)久難愈的根本原因，這一點必須深刻認識，這樣才能抓住問題的核心。肺胃陽氣充足，隨之鼻竅的陽氣也會充足，就可以在呼吸道重建一道免疫屏障，這樣才能有遠期的療效保證。所以囑患者避風寒，慎起居，飲食忌生冷，固護肺胃陽氣很重要。
（3）小青龍湯溫肺散寒，化飲，方中麻黃，桂枝，細辛，干姜，半夏多辛溫，整方偏于燥熱，溫燥傷津，不可過服，中病即止。
2.李某某，男性，68歲，退休教師。該患平素咳痰喘病史20余年，此次外感后出現(xiàn)，喘促，氣急，胸部脹悶，平臥受限，咳嗽，痰多清晰起沫質(zhì)粘，兼有惡寒，無汗，雙下肢輕度浮腫，雙肺可聞及干濕性啰音，舌苔薄白而滑，脈浮緊，曾于市中心醫(yī)院診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作，慢性阻塞性肺氣腫，慢性肺源性心臟病，心功能3級，給予低鹽低脂飲食，間斷低流量吸氧，頭孢哌酮舒巴坦2.25g，鹽酸氨溴索30mg日二次靜點抗炎化痰等對癥治療。病情一直控制不理想。2013年4月12來我院就診?？淘\：喘促，氣急，胸部脹悶，平臥受限，咳嗽，痰多清晰起沫質(zhì)粘，兼有惡寒，無汗，雙下肢輕度浮腫，雙肺可聞及干濕性啰音，乏力，納差，夜眠欠佳，舌苔薄白而滑，脈浮緊，。中醫(yī)診斷：喘證-外寒內(nèi)飲 西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作，慢性阻塞性肺氣腫，慢性肺源性心臟病，心功能3級，處方：小青龍湯加減：麻黃（先煎去上沫）10g、白芍15g g、干姜10 g、五味子15g 、桂枝10g 、半夏15g 、細辛5g 、甘草10g ，紫苑15g，冬花15g葶藶子20g大棗7枚、 水煎取汁300ml，每次150ml 日2次口服，日l劑。上方加減治療7天，患者喘促，咳嗽減輕，飲食好轉(zhuǎn)，二便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。后用苓桂劑善后。隨訪3個月，病情穩(wěn)定。原方加用紫苑冬花止咳平喘，葶藶子通利水道，瀉肺平喘，大棗緩和刺激，兼顧胃氣，諸藥合用，共奏外散風寒，內(nèi)蠲水飲，宣肺平喘之功。
體會：
（1） 喘證是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，中醫(yī)古典名著
《黃帝內(nèi)經(jīng)》早有論述。《素問至真要大論》說諸氣月賁郁皆屬于肺。平素勞倦汗出或久咳不已或痰熱久羈或水飲內(nèi)?；蝾l感外邪或病久不愈皆能引起肺氣、肺陰不足，令氣失所主，而短氣，喘促。喘有虛實之異，虛者為正氣虛由于肺主氣腎主納氣故又以肺腎二臟之虛為主；實者為邪氣實外來之邪不外風寒燥熱內(nèi)生之邪主要是痰濁或水飲。實喘為邪氣壅肺以肺氣宣發(fā)肅降失常為其病機要點，虛喘為精氣內(nèi)虛以肺氣失肅、腎失攝納為其病機要點。
（2） 此喘證乃外感風寒，寒飲內(nèi)停之證。風寒束表，
毛竅閉塞，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，故見惡寒發(fā)熱、無汗、身體疼痛。此患者久患喘疾，喘病日久，肺脾腎受累，肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失蒸化，導致水飲內(nèi)停，素有水飲之人，一旦感受外邪，每致表寒引動內(nèi)飲，《難經(jīng)·四十九難》說：“形寒飲冷則傷肺”。水寒相搏，內(nèi)外相引，飲動不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而??；水停心下，阻滯氣機，故胸痞；飲動則胃氣上逆，故干嘔；水飲溢于肌膚，故浮腫身重；舌苦白滑，脈浮為外寒里飲之佐證。對此外寒內(nèi)飲之證，若不疏表而徒治其飲，則表邪難解；不化飲而專散表邪，則水飲不除。故治宜解表與化飲配合，一舉而表里雙解。方中麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。干姜、細辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和養(yǎng)營血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品。藥雖八味，配伍嚴謹，散中有收，開中有合，使風寒解，水飲去，宣降復，則諸癥自平。
（3）小青龍湯是治療外感風寒，寒飲內(nèi)停喘咳的常用方。臨床應用以惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為辨證要點。因小青龍湯辛散溫化之力較強，應以確屬水寒相搏于肺者，方宜使用，整方偏于燥熱，故中病即止，且視病人體質(zhì)強弱酌定劑量。
此二則醫(yī)案雖屬不同的兩種疾病，但病機相同，均為外感風寒，寒飲內(nèi)停，故主方相同，可以體現(xiàn)出中醫(yī)經(jīng)方治病異病同治的理論的博大精深。
聯(lián)系客服
