骨科精讀 | 膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)技術(shù)要點，一文囊括！
膝關(guān)節(jié)鏡能對關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行檢查、診療，適用于膝關(guān)節(jié)損傷、非感染性關(guān)節(jié)炎，目前膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)被認(rèn)為是對膝關(guān)節(jié)病變較好的治療手段。傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)手術(shù)，創(chuàng)傷大，出血較多，術(shù)后恢復(fù)慢，關(guān)節(jié)處有較大手術(shù)瘢痕;相比之下，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、療效確切、恢復(fù)快、并發(fā)癥少以及手術(shù)瘢痕小等優(yōu)點。關(guān)節(jié)鏡在西方被稱為“Key Hole Surgery”。在Southmead Hospital, Bristol, UK, 每年完成千余例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡的歷史及現(xiàn)狀1918~1921：Eugen, Bircher, 高木憲次分別用膀胱鏡、咽喉鏡和腹腔鏡檢查膝關(guān)節(jié)。1920年第一臺膝關(guān)節(jié)鏡設(shè)計制成，應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)結(jié)核病例。1931年, Michael Burman 等報道30例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鏡檢及活檢結(jié)果。50年代，渡邊正毅制成渡邊21型膝關(guān)節(jié)鏡，后漸用于治療。70年代關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用、研究進(jìn)入高潮。70年代后期我國開始引進(jìn)關(guān)節(jié)鏡。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點手術(shù)創(chuàng)傷小，功能恢復(fù)快。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)半月板無損傷，則手術(shù)本身已造成關(guān)節(jié)囊、滑膜的無謂損傷。手術(shù)創(chuàng)傷較大，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)慢。遠(yuǎn)期并發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)?。∣A）。1998年第六屆全國關(guān)節(jié)鏡外科學(xué)術(shù)會議上，香港陳啟明教授發(fā)言：“……對半月板損傷而言，隨意地完全切除半月板意味著犯罪”膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)癥關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及異物。累及膝關(guān)節(jié)滑膜及軟骨的疾患：滑膜軟骨瘤病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)化膿感染、TB等。半月板撕裂的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病史及癥狀：外傷史、功能障礙、交鎖、打軟腿、彈響。體征：關(guān)節(jié)間隙壓痛、股四頭肌萎縮、過伸試驗、關(guān)節(jié)積液體征、過屈試驗、McMurray征輔助檢查：X線平片、膝關(guān)節(jié)造影、MRI。退行性骨關(guān)節(jié)病的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)退行性骨關(guān)節(jié)病又稱骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis, OA)，主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。多見于中、老年人，女性多于男性。好發(fā)于負(fù)重大的膝、髖等關(guān)節(jié)。原發(fā)性O(shè)A的病因目前尚不清楚。與年齡、性別、職業(yè)、肥胖、遺傳等因素有關(guān)。繼發(fā)性O(shè)A的原發(fā)病包括關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)損傷、畸形等。1.關(guān)節(jié)軟骨：失去光澤，表面粗糙，軟化，失去彈性，膠原纖維變性。2.軟骨下骨：軟骨磨損大的部位—骨密度增加；承受應(yīng)力小的部位—骨質(zhì)萎縮；軟骨邊緣—骨贅形成。4.關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉：關(guān)節(jié)囊纖維變性、增厚—限制活動。肌肉因疼痛而痙攣—限制活動。體征：關(guān)節(jié)間隙壓痛、四頭肌萎縮、關(guān)節(jié)積液等。關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅形成，軟骨下骨硬化等。1.藥物治療及功能練習(xí)：NSAIDS類消炎鎮(zhèn)痛藥、補充軟骨基質(zhì)成分藥物等。股四頭肌功能鍛煉。2.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)清理：沖洗，清除組織碎屑，修整退變的半月板、軟骨，去除骨贅等。OA的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷：關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折特殊類型的骨關(guān)節(jié)?。夯ぼ浌橇霾?、剝脫性軟骨炎關(guān)節(jié)鼠的臨床表現(xiàn)部分患者可觸及髕上囊部位移動硬塊，可有關(guān)節(jié)積液體征。膝關(guān)節(jié)強力過伸或過屈均可發(fā)生單純ACL損傷膝關(guān)節(jié)外翻或內(nèi)旋也可以導(dǎo)致ACL斷裂關(guān)節(jié)鏡輔助下的骨科手術(shù)
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