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肌力是指肌肉收縮所產(chǎn)生的力量，是人體維持姿勢和完成動作即一切生理活動所必須的。肌肉、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變，都會導(dǎo)致肌力的改變。
肌肉耐力是指肌肉重復(fù)收縮時的耐疲勞能力。肌肉沒有耐力則容易疲勞，不能持續(xù)某一姿勢或活動。
檢查肌力通常采用徒手肌力檢查法，該檢查法把肌力分成6級：
①V級：能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動。
②Ⅳ級：能抗重力及中等度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范
圍的運(yùn)動。
③Ⅲ級：不施加阻力，能抗肢體重力，完成全關(guān)節(jié)活動
范圍的運(yùn)動。
④Ⅱ級：解除重力的影響，可以完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動。
⑤I級：可觸及肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)的活動。
⑥O級：不能觸及肌肉的收縮。
肌張力差是許多的腦癱患兒都會出現(xiàn)的常見癥狀，將直接影響患兒的活動及其功能水平。臨床上，常見腦癱患兒肌張力異常表現(xiàn)在肌張力低下、肌張力亢進(jìn)、肌張力不協(xié)調(diào)及肌強(qiáng)直等。
因此，肌張力差的患兒的鍛煉顯得尤為重要。那么，該如何鍛煉呢？
首先，凳坐位向站立位轉(zhuǎn)移。讓患兒低頭、抬臀、站起時雙腿膝關(guān)節(jié)伸直后，再坐下，每次練習(xí)30—50下，可根據(jù)孩子的體力和承受能力慢慢增加。
其次，靠墻站時，治療師雙手扶助患兒雙膝關(guān)節(jié)，盡量使患兒雙腿伸直，向上用力蹬一下，堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒，然后再向上用力蹬，直到伸直，然后再彎曲，再用力蹬直，每次20—30次，也可根據(jù)孩子的體力和承受能力慢慢增加。
再者，患兒拉著走時，治療師在患兒前面，一只手拉著患兒一側(cè)上肢，一只手扶助對側(cè)的膝關(guān)節(jié)，語言刺激走一步蹬一下以后再邁步，邁出后，使膝關(guān)節(jié)盡力伸直后，再邁下一步。
還有，患兒扶髖行走，治療師在患兒后面，用一手扶住患兒左側(cè)膝關(guān)節(jié)語言及手法刺激患兒，左腿用力伸直后，邁右腿，然后用同樣的方法，扶住右腿邁出左腿。
最后，如果患兒能單獨(dú)行走時，治療師應(yīng)語言刺激患兒盡量伸直腿，走一步，蹬直一步，速度要慢，讓患兒充分利用股四頭肌肌力使膝關(guān)節(jié)伸直。
肌張力差對于患兒而言必然導(dǎo)致多種不便，因此，在訓(xùn)練師的幫助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捠潜夭豢缮俚?/span>，希望引起家長的注意，切不可忽視。
不同肌力等級選用不同的訓(xùn)練方法
(1)0～l級肌力：
①肌電生物反饋療法：這種方法是應(yīng)用電子儀器，將人正常意識不到的生理變化(如肌電、心率、血壓、皮溫等)轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员桓杏X到的視覺或聽覺信號，患兒通過學(xué)會有意識地操縱這些信號，來調(diào)控自身非隨意性的生理活動的治療方法。
②傳遞沖動訓(xùn)練：傳遞沖動訓(xùn)練即主觀努力收縮癱瘓肌肉，使運(yùn)動沖動沿神經(jīng)向肌肉傳遞的訓(xùn)練。
③被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練：是從神經(jīng)生理學(xué)角度，強(qiáng)調(diào)通過被動手法來保持肌肉的生理長度和肌張力，改善局部血液循環(huán)，刺激本體感受器誘發(fā)運(yùn)動覺，并將這種感
覺下意識地傳導(dǎo)到中樞。
(2)2～3級肌力：
①輔助訓(xùn)練：治療師或家長協(xié)助患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練。
②免荷訓(xùn)練：用懸掛肢體或在水中浮力協(xié)助下運(yùn)動等方式，使肢體在去重力條件下主動運(yùn)動。
(3)4級肌力抗阻訓(xùn)練：即對運(yùn)動的肢體或部位予以一定阻力的訓(xùn)練。
抗阻訓(xùn)練方法
抗阻訓(xùn)練有3種基本的方法，即等張訓(xùn)練、等長訓(xùn)練和等速訓(xùn)練。
(1)等張訓(xùn)練(動力性訓(xùn)練)：等張訓(xùn)練在肌力增強(qiáng)訓(xùn)練中應(yīng)用較多。
①基本抗阻方法：
a．舉啞鈴、沙袋等；
b．通過滑輪及繩索提起重物；
c．拉長彈簧、橡皮條等彈性物；
d．專門的訓(xùn)練器械，通過摩擦或磁電效應(yīng)等原理提供可調(diào)節(jié)的阻力
e．自身體重作為負(fù)荷，進(jìn)行俯臥撐、下蹲起立、仰臥起坐等練習(xí)。
②漸進(jìn)抗阻練習(xí)法：
先測出待訓(xùn)練肌群連續(xù)10次等張收縮所能承受的最大負(fù)荷量，簡稱為10RM(10 repetition maxi—mum，10RM)。
取10RM為制定運(yùn)動強(qiáng)度的參考量，每天的訓(xùn)練分3組進(jìn)行，即第一組運(yùn)動強(qiáng)度取最大負(fù)荷的50％，重復(fù)10次；第二組運(yùn)動強(qiáng)度取最大負(fù)荷的75％，重復(fù)10次；第三組運(yùn)動強(qiáng)度取最大負(fù)荷的100％，重復(fù)10次。每組間可休息1分鐘。1周后復(fù)試10RM量，如肌力有所進(jìn)步，可按照新的10RM量進(jìn)行下一周的訓(xùn)練。
(2)等長練習(xí)(靜止性練習(xí))：是指肌肉靜態(tài)收縮，不引起關(guān)節(jié)活動，是一種簡單而有效的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練方法。
①基本方法：使肌肉對抗阻力進(jìn)行無關(guān)節(jié)運(yùn)動僅維持其固定姿勢收縮的訓(xùn)練，這種訓(xùn)練不能使肌肉縮短，但可使其內(nèi)部張力增加。
②“tens’’法則：訓(xùn)練中每次等長收縮持續(xù)10秒，休息10秒，重復(fù)10次為一組訓(xùn)練，每次訓(xùn)練做10組訓(xùn)練。
③多點(diǎn)等長訓(xùn)練：在整個關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)，每隔20～30分鐘做一組等長練習(xí)。
④短促最大練習(xí)：抗阻力等張收縮后維持最大等長收縮5～10秒，然后放松，重復(fù)5次，每次增加負(fù)荷0．5千克。
(3)等速練習(xí)：是一種保持恒定運(yùn)動速度的肌力抗阻訓(xùn)練方法。由專用儀器如等速運(yùn)動儀預(yù)先設(shè)定和控制運(yùn)動速度，使肌肉自始至終在適宜的速度下進(jìn)行訓(xùn)練。
利用等速運(yùn)動設(shè)備進(jìn)行抗阻訓(xùn)練是大肌群肌力訓(xùn)練的最佳方式。等速訓(xùn)練除了可以提高肌力、治療和預(yù)防肌肉萎縮及保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性外，還具有改善和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度的治療作用。只是等速運(yùn)動設(shè)備價格昂貴，難以普及。
增強(qiáng)肌肉耐力的基本原則與方法
(1)原則：使肌肉對抗30％～40％最大阻力做收縮練習(xí)，逐漸延長訓(xùn)練時間或重復(fù)次數(shù)。
(2)方法：常以等張訓(xùn)練方式，也可以等長等速方式進(jìn)行。
①等張耐力訓(xùn)練：以10RM的60％為負(fù)荷做25次運(yùn)動為1組，每次練習(xí)可重復(fù)3組，每日訓(xùn)練1—2次。
②等長耐力訓(xùn)練：以20％～30％最大等長收縮力為負(fù)荷，逐步延長持續(xù)時間至肌肉疲勞，每日1次。
此外還有等速耐力訓(xùn)練的方法可用于增強(qiáng)肌肉的耐力。
(1)選擇適當(dāng)?shù)姆椒?/strong>
根據(jù)目的、疾患、時期以及肌力的級別不同，選擇被動運(yùn)動、輔助主動運(yùn)動、主動運(yùn)動、抗阻力運(yùn)動等不同的訓(xùn)練方法。
(2)正確調(diào)節(jié)外力
治療師對患兒給予的輔助量和抵抗量的正確與否，直接影響到訓(xùn)練效果。及時、正確地增減抵抗量與輔助量，是提高肌力、避免損傷的關(guān)鍵。
(3)科學(xué)地設(shè)計(jì)運(yùn)動量
根據(jù)超量負(fù)荷原則，結(jié)合患兒的具體情況，設(shè)計(jì)足夠的運(yùn)動量，一般不得少于1RM的60％，且應(yīng)堅(jiān)持6周以上的訓(xùn)練(以第2天不感到疼痛和疲勞為宜)。
(4)充分固定運(yùn)動肢體的近端
依靠體位、治療師、沙袋、固定帶充分固定主動肌的近端部位的肢體。
(5)正確地設(shè)計(jì)姿勢與肢位
采取有利于目的運(yùn)動的姿勢與肢位，使患兒能充分調(diào)動潛能，全力完成設(shè)計(jì)動作。
(6)防止出現(xiàn)代償動作
(7)對患兒或其親屬說明訓(xùn)練的目的和方法，得到患兒或親屬的合作，訓(xùn)練中要隨時鼓勵患兒，提高其對訓(xùn)練的信心。
肌力訓(xùn)練時的禁忌癥：
(1)心血管疾病：如先天性心臟病、高血壓病等。
(2)感冒、系統(tǒng)性感染性疾病，接近運(yùn)動區(qū)域的局部感染如癤、癰、蜂窩織炎等。
(3)局部骨關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶等損傷愈合未堅(jiān)，非感染性炎癥癥狀較明顯時。
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