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三、柴胡類方
□柴胡證
1. 胸脅苦滿。
2. 寒熱往來(lái)，或休作有時(shí)。
1. 胸脅苦滿是柴胡證的必見指征。胸脅部的脹痛、脹滿、硬滿、觸痛、壓痛；女性乳房脹痛、結(jié)塊；或膽囊痛、肋間神經(jīng)痛都可包含在內(nèi)。
2. 他覺胸脅苦滿：沿肋骨弓的下端向胸腔內(nèi)按壓，醫(yī)生的指端有抵抗感，患者也訴說(shuō)局部有脹痛不適的感覺。
3. 寒熱往來(lái)：除體溫以外，包括自覺的寒熱交替感；時(shí)而畏風(fēng)發(fā)冷，時(shí)而面紅煩熱；或上半身發(fā)熱，下半身畏冷；或半身熱、半身冷；或心胸?zé)幔闹?；或覆被則煩躁發(fā)熱、似汗非汗，而去被又覺寒冷至骨、肌膚粟起；以及對(duì)溫度的自我感覺過(guò)敏等。
4. 往來(lái)與休作有時(shí)：指發(fā)病時(shí)間上有一定的規(guī)律，或有一定的周期，或是交替發(fā)作。
5. 柴胡帶：包括胸脅部、肩頸部、頭額部、腰胯極少腹部、腹股溝等，以身體的側(cè)面為主。這區(qū)域出現(xiàn)的脹痛、酸痛、牽掣感、感覺異常、腫塊、結(jié)核等，常可以考慮柴胡證及諸柴胡湯證存在的可能性。
□柴胡體質(zhì)
外觀特征：體型中等或偏瘦；面色微暗黃、或青黃色、或青白色，缺乏光澤；皮膚比較干燥，肌肉比較堅(jiān)緊；舌質(zhì)堅(jiān)老、暗而紫點(diǎn)、舌體不淡胖，舌苔正常或偏干。脈多弦細(xì)。
好發(fā)癥狀：主訴以自覺癥狀為多，對(duì)氣溫變化的反應(yīng)敏感，或時(shí)有寒熱感，情緒波動(dòng)較大，食欲易受情緒的影響；胸脅部時(shí)有氣塞滿悶感、或有觸痛；肩頸部常有酸重感、拘攣感；四肢常冷，少腹易脹痛。女性月經(jīng)周期不齊，經(jīng)前多見胸悶乳脹、煩躁；經(jīng)來(lái)腹痛、經(jīng)血暗或有血塊。
體質(zhì)傾向：多氣滯、多血瘀。
1. 面色暗是重要外觀特征，暗是氣滯血瘀的外在表現(xiàn)；舌質(zhì)亦可以見到暗或紫。由于有瘀血，皮膚多見干燥。
2. 胸脅苦滿與四肢常冷也是重要特征。
□小柴胡湯
1. 胸脅苦滿，或上腹部痞痛，或膽囊部明顯壓痛。
2. 發(fā)熱或低熱持續(xù)，呈寒熱往來(lái)樣。
3. 心煩喜嘔，或嘔吐、口苦，默默不欲飲食。
4. 脈弦、或弦細(xì)、或弦滑、或沈弦。苔黃或黃白相兼，或淡黃，或黃膩。
1. 凡用黃芩必見證為上腹部的痞痛或腹痛。
2. 傷寒論用人參的目的有三：一是救治汗吐下后，或失血后的虛脫及脫水的脈微、舌面干燥；二是治療病后的虛弱少氣；三是用于心下痞硬。
3. 心下痞硬：指上腹部的似脹非脹，按之腹肌薄而緊張度比較高，一般多見體弱者或慢性胃腸病者。
4. 合方。
柴陷湯：合小陷胸湯，治咳瘦痰黏，伴胸脅苦滿及心下壓痛者。
柴樸湯：合半夏厚樸湯，治胸悶脅痛、咽喉、食道異物感、精神不安定、食欲不振、惡心嘔吐、苔白膩者。
柴苓湯：合五苓散，治小柴胡湯證伴見尿量減少、浮腫、口渴者。
柴平煎：合二陳湯，治小柴胡湯證見腹?jié)M、苔白膩者。
□柴胡桂枝湯
1. 發(fā)熱惡風(fēng)，往來(lái)寒熱，有汗，關(guān)節(jié)酸痛。。
2. 胸脅苦滿，或腹痛，食欲不振，心煩喜嘔。
3. 舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔薄白或薄黃膩。
1. 桂枝體質(zhì)見胸脅苦滿、寒熱往來(lái)、嘔吐口苦者；柴胡體質(zhì)見自汗、鼻塞、腹痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉痙攣者；小柴胡湯與桂枝湯證互見者。
2. 舌質(zhì)多偏暗。
□柴胡桂枝干姜湯
1. 胸脅滿，或咳嗽，或胸骨痛、觸之更甚。
2. 寒熱往來(lái)感，或惡風(fēng)、盜汗、自汗，頭頸以上多汗。
3. 心煩，胸腹動(dòng)悸，不眠多夢(mèng)，耳鳴。
1. 柴胡桂枝干姜湯是柴胡類方中的安定劑及精神疲勞的恢復(fù)劑。
2. 女性最多此方證。例如有客人時(shí)或外出時(shí)，精神頗飽滿，應(yīng)接熱情，但過(guò)后即感疲勞，精神頓失。
3. 柴胡體質(zhì)患者，表現(xiàn)精神的波動(dòng)幅度大，在過(guò)度的精神緊張，飲食不調(diào)，加上連續(xù)的肉體勞動(dòng)或過(guò)多出汗的刺激下，容易形成柴胡桂枝干姜湯證。
4. 比較：
柴胡桂枝干姜湯
小柴胡湯
相異
自汗，小便不利，口干不欲飲，心煩，不欲食，且伴動(dòng)悸、睡眠淺或不眠。
有汗：加桂枝
無(wú)嘔：去半夏
心煩：加牡蠣
苔白厚、食欲不振：加干姜
嘔吐，默默不欲食。
柴胡桂枝干姜湯
柴胡桂枝湯
相同
自汗，發(fā)熱
相異
精神神經(jīng)癥狀較明顯(牡蠣)
腹部軟弱，食欲不振
舌苔白而干且較厚
多伴關(guān)節(jié)痛
多見腹痛，腹肌比較緊張(白芍)
苔薄白、或薄黃而潤(rùn)
□柴胡加龍骨牡蠣湯
1. 柴胡證。
2. 精神神經(jīng)癥狀，尤其是臍腹動(dòng)悸、易驚、譫語(yǔ)。
3. 舌質(zhì)紅，苔厚黃膩。
1. 胸滿：可以看作胸脅苦滿為主的柴胡證。
2. 煩驚：可看作精神不安、不眠、胸脅動(dòng)悸等精神癥狀，也表現(xiàn)夜夢(mèng)多、易醒、易心慌。
3. 譫語(yǔ)：可看作語(yǔ)言思維障礙，精神錯(cuò)亂。
4. 一身盡重，不渴轉(zhuǎn)側(cè)：可看作神經(jīng)肌肉病變。
5. 小便不利：可看作心身疾患的水腫、尿失禁、大便秘結(jié)等。
6. 臍腹動(dòng)悸是張仲景使用龍骨牡蠣的重要指征。
7. 醫(yī)生按其腹部扁平，腹主動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。
8. 比較：
柴胡加龍骨牡蠣湯
桂枝加龍骨牡蠣湯
相異
1. 舌苔黃膩、甚或干焦，且多腹?jié)M、便秘
2. 嚴(yán)重的精神癥狀，如癲癇
3. 柴胡體質(zhì)
1. 舌苔薄白而潤(rùn)澤
2. 精神癥狀僅為不眠、多夢(mèng)
3. 桂枝體質(zhì)
□四逆散
1. 柴胡證；或?qū)μ弁疵舾校?jīng)常手冷，易緊張，肌肉易痙攣的柴胡體質(zhì)。
2. 胸脅苦滿、疼痛，腹痛腹脹。
3. 脈弦，舌質(zhì)堅(jiān)老而暗，或舌有紫點(diǎn)。
1. 枳實(shí)主治胸腹脹滿、便秘、胃下垂、子宮下垂等。
2. 基本條件：胸脅腹疼痛，四肢不溫，柴胡體質(zhì)；且腹痛頻發(fā)而精神尚飽滿，形體不憔悴，且無(wú)大黃證、桂枝證、附子證。
3. 比較：
四逆散
小建中湯
相異
1. 柴胡體質(zhì)
2. 脈弦有力
3. 舌質(zhì)堅(jiān)老而干，舌苔或薄白、或薄黃，多干膩
4. 腹痛往往連及胸脅，按之更痛
1. 桂枝體質(zhì)
2. 脈浮大而無(wú)力
3. 舌質(zhì)嫩紅而潤(rùn)
4. 腹痛多呈陣發(fā)性，按之則舒
□血府逐瘀湯
瘀血表現(xiàn)：
1. 疼痛部位多固定。
2. 出血易凝固，色紫黑。
3. 精神不安，煩躁，甚至發(fā)狂。
4. 舌質(zhì)紫暗，面色晦暗。
1. 柴胡體質(zhì)出現(xiàn)瘀血的頻率是較高的。特別是那些頑固性的失眠、頭痛、腹痛、發(fā)熱等病癥，常見血府逐瘀湯證。
2. 柴胡體質(zhì)患者的慢性病調(diào)理中，要注意瘀血證的存在。
3. 本方是四逆散與桃紅四物湯的合方。
4. 臨床對(duì)以下情況要注意本方證存在：
一、病程比較長(zhǎng)，常規(guī)治療不效，久治不愈，而不見衰弱者。
二、病癥怪異、主述復(fù)雜，多見神經(jīng)官能癥或精神病。
三、患者肌肉堅(jiān)緊。
四、有瘀血證。
□逍遙散
1. 胸脅苦滿或胸脅痛，腹痛、腹脹，女性月經(jīng)痛，經(jīng)前乳脹或頭痛。
2. 寒熱往來(lái)感，或月經(jīng)周期參差不齊。
3. 食欲不振，浮腫。
4. 舌淡紅苔薄白。
1. 本方為四逆散與當(dāng)歸芍藥散加減方。
2. 對(duì)象：貧血貌，面色萎黃或枯黃，或黃暗而月經(jīng)不調(diào)的患者。
3. 類方
丹梔逍遙散：加丹皮、梔子，治療遙遙散證伴面色紅、目赤目糊、頭痛、發(fā)熱、心煩、出血、尿黃尿痛者。
□大柴胡湯
1. 發(fā)熱或往來(lái)寒熱。
2. 胸脅苦滿，上腹部拘急疼痛，局部肌緊張。
3. 便秘，尿黃，或下痢，或嘔吐，或黃疸，或頭痛。
4. 舌苔黃白且干燥，脈滑數(shù)。
