胡永盛教授對尿失禁的認識
胡永盛教授從中醫(yī)經(jīng)典理論出發(fā)，認為本病的病位在腎及膀胱，在臨證上與多個臟腑相關聯(lián)。病因主要是氣虛不攝，陽虛不溫，在病機上屬虛，因此創(chuàng)立以“溫腎納氣，縮泉止遺”為主的基本治療原則，在方藥選擇上主要以黃芪、白術、益智仁、覆盆子、烏藥、肉桂為主，在臨床上隨證加減。
本病在臨床上非常多見，但很多患者并不是單純以本病前來就診，而本病亦常被患者忽視。在治療上，臨床醫(yī)生往往忽視臟腑之間的關系，急于求成，用藥偏于固澀，治療效果很難在短期內達到。胡永盛教授強調治病求本，臨床用藥較為平和，常教導我們“王道之劑無速功”，告誡我們在臨證過程中不能急功近利，要從患者的實際情況出發(fā)，辨證用藥，并根據(jù)情況隨時調整用藥思路。胡永盛教授在本病的治療過程中充分重視各個臟腑之間的聯(lián)系，注重補益肺氣。肺主氣司呼吸，為一身氣之所主，因本病發(fā)生與氣的固攝功能失常有重要的關系，因此要注重補肺益氣藥物的應用，臨床上喜用大劑量黃芪。另外，腎主水，水泉不止必責之于腎陽不足，因此在治療上大量應用溫運腎陽的藥物，腎陽充足則膀胱之水得以溫煦。胡永盛教授在治療本病時另一特色是注重小腸中之虛火，在藥物組成上必配伍竹葉或燈芯草以引虛火從小便而出。
驗案舉隅
患者某，男，76歲。初診日期：2013年10月23日。患者尿頻、尿急、小便難以控制3個月。未系統(tǒng)服藥治療，小便淋漓，需應用成人尿不濕。
癥見：尿頻、尿急、尿淋漓，時有尿失禁、尿分叉，面色蒼白，手足不溫，畏寒明顯，入睡困難，睡后易醒，口干欲飲，納可，大便干。舌質暗紅，舌體顫動，苔白厚膩，脈沉弦。既往有高血壓病20余年，高脂血癥及腦梗死病史。曾因前列腺增生行前列腺手術，但術后癥狀改善不理想。
西醫(yī)診斷：尿失禁。中醫(yī)診斷：遺溺；中醫(yī)證型：脾腎陽虛，腎氣不固。
方藥：黃芪100g，防風10g，烏藥20g，益智仁20g，覆盆子40g，附子5g，高良姜15g，淫羊藿20g，肉桂10g，白豆蔻15g，燈芯草15g，甘草15g。生姜15g、大棗20g為引。4劑，水煎服，1日半1劑。
患者年老體虛，諸臟器功能下降，腎中真陰真陽虧虛，腎主水，腎陽不足，膀胱之水失于溫煦；肺主氣，肺氣漸虧，則失于固攝，膀胱之水失于約束，則見小便失禁，不能控制。腎陽為一身諸陽之主，腎陽虧虛失于溫煦，則見畏寒肢冷；陽氣虛衰，氣血不充則見面色蒼白。結合舌脈表現(xiàn)，均為脾腎陽虛，腎氣不固之象。
方中大量應用黃芪為君藥，益氣固表，溫三焦；配伍防風，增強益氣固表之效；臣藥以附子、肉桂、淫羊藿溫腎助陽，附子通行十二經(jīng)，引肉桂直補腎中陽氣，腎中陽氣充足，則使膀胱之水得以溫煦；佐以烏藥、益智仁，取縮泉丸之意，溫腎祛寒，縮泉止遺，其中益智仁辛溫入腎，溫腎固精，縮尿止遺，烏藥調氣散寒，能除膀胱及腎間寒氣；另佐以覆盆子補肝腎，縮小便，為治療小便不禁之專病專藥；高良姜溫胃散寒，取補后天以助先天之意；使以燈芯草，清利小腸中虛火，引虛火下行，從小便而去；引用生姜、大棗，調和脾胃，防止藥物傷及中焦。
二診：服藥后患者尿頻、尿急、尿分叉、大便干明顯改善，偶有小便失禁，納眠可，大便干，口干欲飲。舌質暗紅，苔白厚膩，根部苔黃焦，舌顫，脈弦促。
上方去防風、淫羊藿、白豆蔻，加白術15g，肉蓯蓉20g，同時增加附子劑量為10g。6劑，水煎服，1日半1劑。
加以白術，進一步增強黃芪益氣作用，使肺氣旺則固攝之力強；患者接受附子藥力尚可，未出現(xiàn)不適反應，加之癥狀緩解良好，故加大附子藥量，進一步增強溫腎作用；患者大便干，加用肉蓯蓉以補腎陽、益精血、潤腸通便。
三診：藥后患者癥狀進一步改善，尿頻、尿急、尿淋漓、尿分叉、小便失禁等癥狀均較前好轉，仍覺口干，口有異味，納可，夜眠差，手足涼，大便干。舌質暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑促。
上方去白術、附子、高良姜，加桑螵蛸25g，玄參20g，白豆蔻15g。6劑，水煎服，1日半1劑。
患者癥狀好轉，繼續(xù)大劑量應用黃芪以益氣；加用桑螵蛸補腎、固精、縮尿；患者口干，大便干，加用玄參滋陰清熱，養(yǎng)陰生津；為防止中焦受損，加用白豆蔻以健脾胃，化濕邪。
四診：藥后患者尿頻、尿急、尿淋漓、尿分叉癥狀繼續(xù)好轉，目前日間小便可以控制，夜間小便次數(shù)亦有所減少，且有一定的控制力，口干，口有異味，納可，夜眠差，手足涼，大便干。舌質暗紅，苔黃厚膩，脈弦數(shù)。
上方去桑螵蛸、玄參、益智仁、燈芯草、肉蓯蓉、白豆蔻，加佩蘭20g，砂仁15g，生地黃40g，巴戟天15g，雞內金15g，附子5g，并將覆盆子劑量增加至50g。6劑，水煎服，1日半1劑。
患者服藥后癥狀進一步緩解，但仍有手足冷，小便頻，且夜間癥狀改善較日間差，考慮仍為腎中陽氣不足，故再次加用附子，引補腎藥物直達下焦，溫補腎中陽氣，同時配伍巴戟天以增強溫腎助陽作用；患者仍有口干、大便干，因此加用生地黃以清熱生津，潤腸通便；并加用雞內金增強消化吸收功能及胃腸蠕動功能，幫助大便下行；配伍砂仁、佩蘭顧護中州，防止傷及脾胃。
繼服上述方劑，隨證加減，服藥2個月后患者癥狀明顯改善，小便可以自控，遂停藥。
小結
胡永盛教授治療尿失禁一病，始終從中醫(yī)經(jīng)典理論出發(fā)，博采眾家之長，形成了自己獨特的治療經(jīng)驗。胡永盛教授認為本病的病位雖在膀胱，但肺氣的虧虛及腎陽的不足才是本病的基本病理機制，同時兼顧小腸中虛火內擾的客觀因素，確定了“溫腎納氣、縮泉止遺”的治療方法。在方劑配伍中黃芪的大劑量應用，也體現(xiàn)了胡永盛教授“方要對癥，藥要夠量”的治病理念。并在方中喜歡應用對藥，比如淫羊藿配巴戟天、烏藥配益智仁，都體現(xiàn)了胡永盛教授的用藥特點。另外，在治療疾病過程中，時時不忘“顧護中州”，方劑必須配伍健脾益胃藥物，使治病而不傷正。
胡永盛教授治療本病體現(xiàn)了其“師古而不泥古”的理念，在臨床上往往一劑取效，療效顯著。
