術(shù)病人護(hù)理包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后對病人進(jìn)行的護(hù)理，對避免術(shù)中意外，保證手術(shù)的成功，預(yù)防術(shù)后合并癥的發(fā)生都十分重要。因?yàn)榛颊卟∏楦鳟?，接受的手術(shù)也各不相同，所以對手術(shù)病人的護(hù)理措施既有共同的一面，也有個(gè)體的特異性。
一、術(shù)前護(hù)理
護(hù)理重點(diǎn)
做好身心兩方面的準(zhǔn)備,提高手術(shù)的安全性,給予相關(guān)的指導(dǎo),預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。
1、了解病人的基本情況
年齡、性別、所患疾病、擬施行的手術(shù)方式、麻醉方式、心理狀態(tài)、自理能力、有無感冒、女病人的月經(jīng)史。
2、減輕病人的焦慮、恐懼心理
很多病人知道了要做手術(shù)，往往都會比較恐懼、擔(dān)心。我們上班時(shí)要注意自身的形象，進(jìn)行護(hù)理時(shí)要有自信、穩(wěn)重，給人以信任感和安全感。講解有關(guān)疾病與治療的相關(guān)知識、手術(shù)治療的必要性，一些成功的病例，增強(qiáng)治病的信心。
3、提高手術(shù)耐受能力
貧血的病人先糾正貧血狀態(tài)，高血壓病人先用降壓藥控制血壓，糖尿病人先調(diào)節(jié)血糖于輕度偏高狀態(tài)。
4、常規(guī)準(zhǔn)備
1
備皮
備皮時(shí)勿弄破皮膚，腹部手術(shù)要清潔臍部。要知道備皮范圍。特殊的備皮：植皮手術(shù)的病人術(shù)前一日供皮區(qū)要剃除毛發(fā)，用75%灑精清潔后用無菌巾包扎。
1）頸部手術(shù)：自下唇至乳頭連線，兩側(cè)到斜方肌前緣。
2）乳房手術(shù)：自下頜至平臍，前到健側(cè)鎖骨中線，后過腋后線，包括患側(cè)上臂及腋毛。
3）胸部手術(shù)：自鎖骨至平臍，前過對側(cè)鎖骨中線，后過背正中線，包括患側(cè)上臂1/3及腋毛。
4）上腹部手術(shù)：自乳頭連線路至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，剃凈陰毛，清潔臍部。
5）下腹部手術(shù)：自劍突至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)，兩側(cè)到腋后線，剃凈陰毛，清潔臍部。
6）腎手術(shù)：自乳頭連線至恥骨聯(lián)合，前后均超過正中線，剃凈陰毛，清潔臍部。
7）會陰部及肛門手術(shù)：整個(gè)會陰部、臀部及大腿上1/3。
2
呼吸道的準(zhǔn)備
吸煙者禁煙，注意保暖，避免感冒，教會病人深呼、有效咳嗽、咳痰。
3
胃腸道準(zhǔn)備
術(shù)前12h禁食，4-6h禁水（防止術(shù)中嘔吐嘔吐致窒息及吸入性肺炎）
結(jié)腸、直腸手術(shù)病人術(shù)前三天予流質(zhì)飲食及口服腸道抗菌素，術(shù)前晚及術(shù)晨予清潔灌腸。
4
常規(guī)檢查
心電圖、胸片、凝血功能、血常規(guī)、血型檢查。
5
其它準(zhǔn)備
配血、術(shù)前晚口服安眠藥，練習(xí)床上大小便，甲狀腺手術(shù)練習(xí)頭頸部過伸位。
5、手術(shù)日晨護(hù)理
（1）測生命體征，如有異常報(bào)告醫(yī)生。詢問女病人有無月經(jīng)來潮。
（2）檢查皮膚的準(zhǔn)備情況。
（3）術(shù)晨遵醫(yī)囑留置尿管、胃管。
（4）檢查心電圖、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、血型結(jié)果。
（5）去手術(shù)室前要求病人排尿，帶齊病歷、術(shù)中用藥、用物前往手術(shù)室。
6、急診手術(shù)
如果是急診手術(shù)的病人，盡快建立靜脈通路，一邊做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，一邊做好病人的心理疏導(dǎo)，爭取在最短時(shí)間內(nèi)行手術(shù)治療。
二、術(shù)后觀察
1、生命體征
術(shù)后回房30分鐘測一次BP、P、R，一般四次平穩(wěn)后遵醫(yī)囑測量。術(shù)后2-3天體溫略有升高，一般〈38度，稱外科吸收熱，為手術(shù)局部滲血、滲液和組織分解產(chǎn)物吸收所致，無需特殊處理。
2、排尿情況
麻醉反射未恢復(fù)、肛管和直腸手術(shù)后、病人不習(xí)慣床上排尿、切口疼痛都會引起排尿困難。處理：誘導(dǎo)排尿無效后才導(dǎo)尿。
3、肛門排氣排便情況
腹部手術(shù)及消化道手術(shù)的病人待腸蠕動恢復(fù)后方能進(jìn)食。
術(shù)后6小時(shí)血壓平穩(wěn)后取半坐臥位休息（利于呼吸，利于腹腔引流和腹腔炎癥的局限從而減少腸麻痹的發(fā)生，減輕傷口張力等），鼓勵(lì)病人早下床活動，如病情不允許下床者鼓勵(lì)其在床上活動，按摩腹部。非消化道手術(shù)對胃腸道功能影響較少，一般術(shù)后6小時(shí)開始進(jìn)食，從流質(zhì)或半流質(zhì)向普食過濾。消化道手術(shù)者有肛門排氣才能進(jìn)食，進(jìn)食原則為由小到多、由稀到稠，避免服用牛奶及易產(chǎn)氣食物。
近來上消化道穿孔的病人比較多，此類病人的飲食指導(dǎo)比較重要：肛門排氣后拔除胃管后當(dāng)日可飲小量水，每次4-5湯匙，1-2小時(shí)一次，第2日進(jìn)半量流質(zhì)，50-80ml/次，第3日進(jìn)全量流質(zhì)，100-150ml/次，第4日可進(jìn)半流質(zhì)。
4、引流管的觀察
普外科手術(shù)的病人術(shù)后留置的管道有胃管、尿管、切口引流管、腹腔引流管、胸腔閉式引流管、T管等。無論何種管道都要注意保持通暢、無菌，妥善固定，觀察引流液的色、質(zhì)、量。
5、切口情況
術(shù)后要觀察切口敷料無滲血滲液，是否脫落。
6、術(shù)后不適的觀察
（1）切口疼痛切口疼痛于麻醉消失后出現(xiàn)，24小時(shí)內(nèi)最強(qiáng)烈，一般2-3天后逐漸減輕?！，F(xiàn)在術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用大大減輕了病人的痛苦。術(shù)后除了用止痛劑止痛外，還可以用非藥物療法，如交談、聽音樂來分散注意力，腹部手術(shù)者取半坐臥位來減輕傷口的張力，咳嗽或改變體位時(shí)雙手按住傷口兩側(cè)。
（2）惡心嘔吐與麻醉和手術(shù)引起的胃腸功能紊亂、電解質(zhì)紊亂有關(guān)?？梢允褂弥雇滤?，穩(wěn)定情緒，保持口腔清潔，及時(shí)更換污染被服。注意觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量。
7、術(shù)后并發(fā)癥的觀察
（1）切口感染：病人訴切口疼痛并伴有體溫升高，局部紅、腫、熱、痛。
（2）切口裂開：多見于腹部手術(shù)，常發(fā)生于術(shù)后一周左右，與營養(yǎng)有良、切口縫合不佳、感染及術(shù)后腹內(nèi)壓增高有關(guān)。如發(fā)生切口全層裂開，立即讓病人平臥屈膝以降低腹壓，安慰病人解除緊張情緒，用無菌換藥扣上，送手術(shù)室處理，不能將脫出的臟器直接回納入腹腔。
（3）肺部感染：表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸心率加快、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。重在預(yù)防：注意保暖，多翻身、拍背，行有效咳嗽咳痰，霧化吸入，早下床活動。
（4）尿路感染：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛癥狀。尿潴留和留置尿管病人易發(fā)生。指導(dǎo)患者多飲水>1500ml,以沖洗尿路，同時(shí)應(yīng)用有效抗生素。
（5）下肢深靜脈血栓：多發(fā)生于在下肢，與術(shù)后臥床過久導(dǎo)致血流緩慢、血液呈高凝狀態(tài)有關(guān)。表現(xiàn)為患肢疼痛、水腫、淺靜脈擴(kuò)張。預(yù)防：早下床活動，按摩和熱敷雙下肢。一旦發(fā)生血栓，患肢制動、抬高、禁按摩防血栓脫落，并行溶栓治療（在患肢靜滴尿激酶）
8、其它
心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等。
三、常見疾病的知識要點(diǎn)
基礎(chǔ)代謝率的計(jì)算公式脈率+脈壓差-111
測量的條件早晨空腹靜臥、不做任何活動的情況下測量。
術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)練習(xí)頸部過伸位。
術(shù)后指導(dǎo)半坐臥位。進(jìn)食溫涼全流或半流食物。
并發(fā)癥的觀察呼吸困難和窒息、聲嘶、吞咽困難、嗆咳、低血鈣、甲狀腺危象。
注意保密性醫(yī)療制度。
患肢不能量血壓、靜脈穿刺、負(fù)重。
患肢的功能鍛煉術(shù)后3天患肢制動，7天后作肩部活動，出院后應(yīng)患肢做日?；顒?，避免廢用性殘廢。
術(shù)后注意觀察有無出現(xiàn)陰囊血腫，常規(guī)用沙袋加壓切口。
出院宣教三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動，保持大小便通暢，避免慢性咳嗽或劇烈咳嗽。
病情急，常需急完善術(shù)前檢查、備皮更衣、留置胃管尿管后即送手術(shù)室行手術(shù)治療。
胸腔閉式引流管的護(hù)理
腹部內(nèi)臟器的損傷
保守治療絕對臥床休息，密觀生命體征和腹部體征，做好術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)行手術(shù)治療。
特殊病房空氣消毒補(bǔ)液原則加強(qiáng)營養(yǎng)注意創(chuàng)面情況功能鍛煉
四、常見引流管的護(hù)理及操作要點(diǎn)
引流管
總的護(hù)理要點(diǎn)是：引流通暢、妥善固定、保持無菌、注意觀察。
胃管
胃腸穿孔者減少胃腸道容物流入腹腔；腸梗阻者可減輕腹脹癥狀；胃腸道手術(shù)前利于胃腸道的準(zhǔn)備，術(shù)后可減輕吻合口的張力，促進(jìn)愈合，緩解胃腸脹氣。
1、心理護(hù)理，指導(dǎo)配合
2、長度成人前發(fā)際至劍突，為45~55cm,l，胃腸減壓者應(yīng)再增加5~10cm..。
3、插管技巧
1、口腔護(hù)理
2、引流不暢的處理可以變動體位、轉(zhuǎn)動或調(diào)整胃管位置，或用生理鹽水沖洗，但是食道手術(shù)及胃大部分切除術(shù)病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行；若無效則拔出重插。
3、引流液的觀察，注意有無血性液
4、拔管指征肛門排氣后方可拔管。普通腹部手術(shù)2~3天，食道及胃腸道手術(shù)術(shù)后5~7天。
5、拔管技巧夾閉胃管末端，囑深呼吸后屏氣時(shí)拔管，到咽喉處快速拔管。
尿管
1、評估
2、心理護(hù)理，指導(dǎo)配合
3、插管技巧
4、留置尿管者見尿后再插入7~10cm，插好后注意將包皮回拉。
“T”管
引流膽汁、引流殘余結(jié)石、支撐膽道防止膽道狹窄。
1、正常膽汁為黃綠色，清亮無渣，開始引流時(shí)500ml/天。
2、拔管指征術(shù)后2周，無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退、膽汁減少至200ml，膽道<>
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