那接下來我們要討論這個所謂的傅青主陳士鐸的那個醫(yī)派的一些開藥的路數(shù)，那討論這個事情呢是這樣子，因為張仲景的少陽病講得還算單純，就是大概就是柴胡湯啊，那幾個形態(tài)?？墒菭可娴缴訇枀^(qū)塊的所謂的疏肝解郁這些詞，其實歷代啊，有很多疾病都跟這件事情是有關系的，所以，借著陳士鐸跟傅青主這個醫(yī)派的方子，讓我們來看一看疏肝解郁的這個法能夠用在哪些地方，當然我這邊也只，主要只是處理疏肝解郁這個議題，什么肝血虛、肝陰不足、肝有熱，或者怎么，那些東西我不一定會在這個時侯處理，因為真的肝臟的什么東西，我們以后可能厥陰篇或者什么時候才會遇到。我們是，那疏肝解郁比較能夠牽涉到少陽區(qū)塊啊，就是這個氣要如何能夠疏通上來，這個比較關系到少陽區(qū)塊，所以我們現(xiàn)在只挑這個疏肝解郁的方子。有些方子啊，像陳士鐸的書有一些方子是治一些很怪的病，那些怪病，如果我覺得實在是太怪了，大家看了一定覺得，這輩子誰遇得到啊。那種我們就，我就沒有選，甚至有一些，聽起來很普通的我也沒有選，比如說氣到吐血，我覺得氣到吐血，雖然電視上常?？吹剑墒俏疫@輩子還沒見過，那覺得好像出現(xiàn)率很低啊，所以就不選，就是那種好像，所以他那個比較偏，比較偏的我都拿掉，比較高拐的都拿掉，那剩下來的，我想主要是在于學習上面有一點意義的，我把他留下來，我選擇。
其實我們處理同樣的議題，比如說什么脅痛啊，或者是類似的疾病，其實時方的世界有很多很多很多的方子可以用，他的選擇是非常多的，而我選擇陳士鐸傅青主醫(yī)派呢，理由是，第一個，以方劑而言陳士鐸傅青主醫(yī)派常?？梢宰屓丝吹揭环N光輝，就是時方世界的集大成的光芒，就是可能治療這個左脅痛或者右脅痛，歷代的人創(chuàng)出很多不同的方子，可是你看到陳士鐸傅青主的這個方子之后，你會覺得這個方子里面包含了歷代所有方子的優(yōu)點在里面，就是他那個方劑里面有那種一招就包人家一路的這種感覺的那種優(yōu)勢存在，這是一點，那另外一點就是，陳士鐸跟傅青主是時方世界里面還能夠跟你講辯證的人，因為其他的時方的世界，像我們前面看的講義那種逍遙散我們看得都要發(fā)瘋了，就是什么這個人怎樣怎樣，怎樣的，就是每個癥狀都可能當主證用，對不對，到最后你就要猜，就是這個人到底是不是用逍遙散的人？那到最后就抓鬮算了，因為沒有辯證點。那陳士鐸跟傅青主的書好歹還有辯證點可以用，不然的話歷代那些時方的創(chuàng)造者常常都是說，比如說，比如說李東垣講那個補中益氣湯，他講一個氣虛下陷，那這個病機我們要怎么樣辯證，對不對，就是有時候辯證你會覺得，會讓人覺得很不舒服，就是到底怎樣辯證，如果你不給我辯證點，我怎么能夠開藥呢？我們不是神仙，就是看到你就能夠知道你五臟六腑怎么樣。那你說把脈，我就覺得把脈是不錯的參考點，但是我們都是很沒有用的學習經(jīng)方的把脈廢材，就是學了經(jīng)方之后把脈能力就是好像一直上不來，就是把脈的能力就一直停在那種很粗的地方，你要把得很精也不太容易，所以，所以就用這個醫(yī)派。那當然，還有就是大部分的時方藥，我們在用的時候都會有一種經(jīng)驗就是，有時候有效有時候沒效，那這樣的一種感覺是讓人不舒服的，那陳士鐸傅青主這一派雖然是清朝初年的，但是近代的醫(yī)學的報道，在看他們這些方的時候，都開始證明他們有高度的臨床有效率，就是逼近于經(jīng)方的有效率，這在時方世界是很難的事情。所以，基于這些理由，我來選擇他們的一個，醫(yī)派的材料。
那當然，我覺得他們材料的好就是說，當你分析他們說的一個方子的時候，那其實很多時方大概的路子我們也都能夠一起理解了，那至于這些東西要不要去想得思考得很細，其實不必，大概知道一下是哪幾路藥，那你不一定真的要去，要去抓剛好他那一帖，就是你知道他的路數(shù)之后，你覺得，哦，這貼藥好像需要比較少的疏肝藥，多一點養(yǎng)血藥，那你自己家里面有什么白芍當歸補血湯，再加點逍遙散就吃了嘛，就是到最后你路數(shù)對了，自己在家就可以，就可以掰出一個你覺得可以的方，就是所以，這次我們大家聽，都不用太，不用那么仔細的聽，主要是大概聽個路數(shù)，并且，這次還有就是大家，讓大家稍微過一過，就是說疏肝解郁這件事情可以牽涉到哪些哪些事情，這樣子。
脅痛門
那我們來看哦，第一個是脅痛，這個肋骨這個邊邊這里痛啊，我們中醫(yī)，大概都是，在歷代的實驗里面啊，越來越發(fā)現(xiàn)一件事情，就是脅痛噢，要分兩邊來醫(yī)，就是左邊的脅痛跟右邊的脅痛是不同類的。這件事情其實在張仲景的書里面沒有很清楚的在講，張仲景的書里面，脅痛小柴胡湯、柴胡芍藥枳實甘草湯，那些都是兩邊脅痛都可以醫(yī)的，所以沒有那么明顯的這件事情。可是到了后代開始去用比較小的方子，比如逍遙散之類的這種比較，劑量比較輕的方子的時候，就開始牽涉到一件事，就是一個人左邊的脅痛跟右邊的脅痛適合用的方子是不一樣的。那傅青主的這個說法我覺得是，哦，對，我在選的時候其實到底我是選傅青主的書還是陳士鐸的書，其實沒有一定，因為很多東西兩個人的書里面都有，只是我覺得這個人寫得比較清楚就選這個人的，那個人寫得比較清楚就選那個人的，就這樣而已。那他說左脅痛，左邊的肋骨如果有痛，這樣子，左邊痛會怎么樣呢？他說是肝經(jīng)，那右邊的肋骨如果痛的話，他說是肺經(jīng)，那這件事情也就牽涉到我們中醫(yī)里面的觀念，說是左升右降對不對，左邊的氣上升右邊的氣下來，而左升右降這件事情，一直以來，即使是學中醫(yī)的人，并不見得會很喜歡接受這個觀念，同學們能夠理解嗎？就是說因為氣的升降這種事情是一個很虛無縹緲的事情，而我們?nèi)撕孟窨偸怯X得我們兩邊這里都是對稱的存在嘛，要升一起升嘛，要降一起降，對不對，就是覺得自己的氣是這樣子的，好像不太能夠理解；但是基本上兩邊一起升的也有，像少陽區(qū)塊是兩邊一起升上來嘛，然后這個人的這個氣街啊，三焦之腑在氣街，氣街也是兩條腿這樣下去的，只是說這個升的力道他會比較靠到人的身體左邊呈現(xiàn)，這個降的力道比較會呈現(xiàn)在右邊；所以這些開藥的路數(shù)就慢慢慢慢在我們中醫(yī)的臨床里面發(fā)現(xiàn)說，誒，這個左升右降好像有他的道理。實際上日本人他們用這些藥他們有些歸納，到后來日本人的書里面會寫說，這個方子只能治右脅痛，你左脅痛的時候是沒效的，那這個方子只能治左脅痛，右脅痛的時候是沒效的，就是他是有這樣的很清楚的斷定。
那么，那我們來看傅青主這兩個方，你看，他認為肝經(jīng)受邪不通暢的時候要怎么做??？這個黃連是清肝熱的，不過他的吳茱萸炒過的黃連的話，那就是所謂左金丸結構啦，左金丸本來在臨床上是用來治那個吐酸水的啊。那柴胡當歸，那你看疏肝的藥里頭有柴胡之外，還有疏肝非常強的青皮啊，青皮的話是治肝癌都可以用到，很強的，那這個，然后通血的，桃仁、川穹、紅花，就是等于是疏肝氣以及打通肝經(jīng)、肝這個區(qū)域的血分為主，也就是你要把肝血疏通，然后讓肝氣能夠沖得上來，這樣子左脅痛就可以解決了。那你相反的來看右脅痛，他用姜黃枳殼桂心炙甘草陳皮半夏，那你看那個陳皮半夏對不對，都是能夠行氣，半夏能夠降逆的，對不對，那枳殼也是往下掉的，那桂心，用桂心的話其實采取的是張仲景的奔豚法，就是張仲景的那種桂枝加桂湯，就是你補心陽氣讓他壓下去，那這個，那片姜黃，其實治療右脅痛有一些專病專藥啊，像是日本人呢是用高良姜，那如果是傅青主這邊就是用姜黃，就是比較類似的，都是行氣的藥，以行氣降氣的藥為主啊。所以，他的這樣的方子同學有個印象，那就是左邊右邊，而我覺得我自己的人生體驗，就是左右痛，用藥果然是不一樣，就是右脅痛用右脅痛的方就會有效，左脅痛用左脅痛的方子很有效；那所以日本人甚至有說啊，反正右邊用良姜，左邊用吳茱萸，就有這一類的藥，粗糙的療法。像我們說左邊，那你說左脅痛，你說用傅青主這個方可不可以，可以，那你用柴胡疏肝湯可不可以，可以，用四逆散可不可以，也可以，那四逆散因為又有柴胡又有枳殼，對不對，所以兩邊用都可以，所以這個東西是有一個活性的，但是無論如何我們要能夠稍微去認識一下下這個中醫(yī)的這個觀點，像這個左脅痛我們之前教過的那個治帶狀皰疹那個瓜蔞紅花湯就有用，就是他，那些藥，幾路藥大概都是有他的類似性的。
那這樣子一個思路啊，我覺得當這個，因為這些事情是這樣子的，因為我們都說肝膽之氣從左邊上升，對不對，然后肺跟脾的氣從右邊下降，為什么到了近代大家對于這個觀點會覺得不太舒服呢？是這樣子，因為我們現(xiàn)，到了我們近代之后，西醫(yī)的解剖學開始把人體內(nèi)臟位置都畫得清清楚楚的給你，對不對，而當我們知道肝在我們身體的右邊的時候，我們就會覺得為什么肝膽之氣不通暢會痛在左邊，那當我們知道我們的脾臟在這個地方的時候，在自己的左邊的時候，你就覺得為什么他要走右邊？對不對？就是會跟那個西醫(yī)的解剖的感覺對不起來。因為從前呢，中醫(yī)的世界，關起人的肚皮來說話，根本里邊有什么都不要看，就把肝當做在左邊也沒關系，就是，這樣子基本上就沒人在在意了。所以，你看古醫(yī)書，如果一個人左邊腫一個大坨，然后，哦，你的肝長膿包了，所以，雖然肝長在這一邊，那也沒有關系，左邊突出來就是肝長膿包了，就是他可以這樣子，古代的醫(yī)學可以這樣子來。但是到了解剖學變得整個都畫得很清楚的時候，這件事就開始變得我們接受的時候有阻抗了，那可是我們要跨入中醫(yī)的世界，有一些中醫(yī)臨床上有效的思考路徑，我們，我想我們還是要接受；那不過呢，坦白了我們也是說，反正俺這個左邊上升右邊下降那都是氣嘛，都是無形的嘛，所以哦，那讓他通過，我們這樣才能接受這件事情，那可是呢，如果有一天遇到一個人，他是左邊的肚子凸起一塊呢，那你覺得那個要從肝膽治嗎？這個就是有一點點要考驗大家的信仰了，那我們等一下就遇到這樣子的條文噢，那我們就來看看，到底有沒有，我們的信仰是不是經(jīng)得起考驗。
而像這個脅痛的問題，在民國初年的張錫純又為這件事情插進了一個不錯的觀點，就是張錫純他曾經(jīng)治過一些就是身體左邊特別不好，比如說有一個人他坐在那邊，他就是左邊這樣垮掉的，然后睡覺的時候只能右側睡，因為左側睡會難過，這樣一個人，那張錫純就覺得如果是照中醫(yī)的說法，人的氣就是左升右降啦，就是他左邊沒有氣嘛，才會變成這樣子，那要補左邊氣用什么呢？結果張錫純開的藥里面，要補左邊的氣的藥就一定有，重劑量的生黃芪，就是高，那種很高檔的黃芪，也就是張錫純他說黃芪的氣是上升的氣，吃下去之后他的氣比較會上升，那會上升的氣就會往左邊，這是，那他就再次的在他的臨床上用了黃芪之后，那個人左邊就好起來了，也就是由他的這個實驗啊，讓我們發(fā)現(xiàn)說，黃芪果然是屬于左邊上升的氣的。那當他這樣子做了之后，我們以他的這個研究成果，再回去看張仲景的方的時候，就會覺得比較有味道，因為那個時候就會看得出來，張仲景用黃芪的時候就是走在三焦里面，就是，古方的世界，黃芪是走在人的膜網(wǎng)上面；但是在后代的時方的世界，并不會特別覺得黃芪是走在人的膜網(wǎng)上面，后代的人會覺得黃芪主表，比較表面的表，那是不太會認為那是三焦區(qū)塊或者是膜網(wǎng)，所以張錫純的這個這個發(fā)現(xiàn)啊，這個微妙的發(fā)現(xiàn)，其實反過來也是回饋到經(jīng)方的，經(jīng)方的研究里蠻有用的。
而后面傅青主的方子，左右脅俱痛，那就兩邊需要的藥都放一放，那同學自己看就好.那接下來他還有一個說法，他說脅痛啊是肝病對不對，可是肝病的，通常就是這個人腎不好，所以肝才會虛，所以你要治這種容易脅痛的體質(zhì)的話，你最好要用養(yǎng)腎的方法，像是用一些補肝血跟補腎的藥做一個方子，那我覺得這個方子同學也可以去理解一下，如果，不過話說回來，這個藥不能吃太久，就是因為白芍用到二兩的話，吃久了人大概會，會一直拉肚子，可是這種就是用來滋陰養(yǎng)肝養(yǎng)腎那種很快的方子，那就是同學可以認識一下。然后他后面括弧里面說，有些人會咳嗽那個咳出小血塊，一片片血的那種人，他說脅，脅肋脹痛而咳，是經(jīng)血瘀滯脅下的，我會想到說，
那接下來啊，陳士鐸辨證錄這個脅痛我就覺得沒什么，大家不用太用力看了，因為他這個主要是講到說這個脅痛是生氣造成的，所以白芍應用特別重，因為陳士鐸在處理這個憤怒的方子里面白芍一定會放特別重，那他里面用了乳香末一錢，然后他后面的說明說是乳香跟廣木香他是用來止痛的，那這里我覺得也是一個學習上面的一個參考，因為我們一般像是我在讀《本草備要》什么時候啊，都會覺得乳香跟沒藥這兩味藥到底哪一個在干嗎我一直都搞不清楚，就是我想他們都是有止痛和活血的效果的，但是哪一個比較活血化瘀，哪一個比較止痛我就不知道了，因為一向都是要用的話都是兩種一起放，所以就分不出來哪個比較止痛哪個比較活血，但是他這樣子用的話把它分開來用的話，那就會看得出來說可能乳香止痛一點。
那接下來傅青主這個兩脅有塊，這個我們不要，先不要細看，因為這條我覺得寫得有一點，寫，選得有一點偏激了。因為他前面一句話我很喜歡，他說左脅有塊是瘀，血瘀在那邊，右脅有一塊東西啊，就是實物，叫消化不良了，所謂的“食積”，因為你不要以為就真的是什么，你某一天吃的什么黑色蛋糕一直停在那個地方，并不是，而是說當你的腸胃道被這些東西壓在那邊的時候，它可能會讓你的腸胃道有一些形狀或者怎么樣有一些影響，就是它本身，簡單來說可能你的某一段腸子變成大胖子，就是這樣子一種狀況，當然不一定要，不一定要鐵定說那是食物堆積在那里了， 以后可能會提到吧。就比如說民國初年的彭子益，他有一個方子是把豬肉炒成炭， 然后說吃了之后可以讓消化道里面那些瘀住的東西都排出來，說排出來東西像是那種灰灰的那個藕粉還是什么東西一樣，就是為什么能夠吃一點豬肉炒成炭，吃幾公克可以讓消化道排出那么多亂七八糟的東西，像泥巴一樣的，粉末泥巴狀的東西，那到底是那里來的，那都是人體的神秘啊，那排出來之前我也不知道它在哪里的。但是，就是這一類的東西可能還是存在的， 那至于它怎么樣，以怎么樣的方式存在，對不起，不太清楚，對不起啊，那個大于小于助教你們知道嗎？就是為什么吃豬肉排要出這些奇怪的東西，那個東西到底應該在哪里的，西醫(yī)的生理學那些所謂的消化道的積塊，那些是哪里來的？哦，搖頭噢，那就再說好了。那，但是呢，后面他就，文字他就耍高拐了，他就說，哦，這個肝不好，他有一些癥狀其實，實際上就是腎不好，所以你用六味地黃湯，用六味地黃湯加梔子柴胡，那個轉法，轉的太粗，當然你如果要細細死背，他就說因為他什么口渴啊，尿不通啊，所以看起來是肝，其實是腎，那你一定要背也沒關系，因為我覺得這個階段我們先不要學到那么偉大的醫(yī)術，太細了。
肝之積與脾腫大
不過呢，接下來這一條就有點意思了，他說左脅之下，左腹之上，結成氣塊，他的理由是肝氣郁結啊，所以左邊的這個痛啊結成一個氣塊，然后這個地方凸出一坨，那這樣凸出一坨叫做肝氣郁結啊，然后吃他這個藥就會好啊，那這個病西醫(yī)叫什么，叫脾腫大啊，就是如果你去拍透視片的話，他就會拍到你的脾臟這樣子腫大，所以為什么西醫(yī)的脾腫大，在中醫(yī)會要把它稱之為肝氣郁結呢？這是不是，這，這是不是證明說我們的中醫(yī)果然是一種一廂情愿的醫(yī)學，那，而且，而且我們剛剛講的這個我們要信仰人的左升右降這件事情，那這個事情也會比較，他這個事情上面已經(jīng)遇到信仰危機了對不對，不過呢，我昨天有問，昨天的西醫(yī)助教，他有說其實人的脾腫大，往往是脾之外的部分先有問題，然后脾才會腫大，他就說比如說象什么肝硬化之類的，也就是說脾臟在我們身體里面干什么事吧，血液里面，比如說不要的紅血球，已經(jīng)老的紅血球，就把它分解掉嘛，對不對，那如果你身體里有太多那種不好的紅血球，這個脾分解不動，然后就會越塞越脹，越塞越脹了，然后脾腫大，所以在脾會腫大之前，他的身體在血分是已經(jīng)先有一些問題存在了，所以才會變成脾腫大的狀況；那從這個角度來說的話，這個方子就很有意義了。他的，他的所作所為啊，就是你從脾腫大之前的那個原因去處理的話，這個方子是有意義的。而傅青主陳士鐸醫(yī)派治療這類東西的時候會用鱉甲，就是他們治子宮肌瘤的時候也是用鱉甲跟荸薺兩味藥；就是我們中藥里面，同學知不知道，就是烏龜殼跟鱉的殼是不一樣的東西哦，因為烏龜是比較不好動的東西，所以烏龜殼是用來滋陰養(yǎng)陰的，但是鱉是比較會亂鉆亂爬的東西，所以鱉殼是，鱉甲是用來挖開那個血分的積塊的，剛好其實脾臟也是統(tǒng)血的臟，所以鱉甲大家都可以，如果你要說專病專藥的話，那脾腫大，散結要用什么，牡蠣殼，牡蠣殼對于任何內(nèi)臟那種腫，那種一坨的那種腫大都還蠻有辦法的，所以那這樣的病，這樣的一坨東西鼓出來，左脅的多一坨東西就是脾腫大，如果你說用經(jīng)方的話是用經(jīng)方的什么？是經(jīng)方治瘧疾的鱉甲煎丸，那還是用到鱉甲；所以這個也就是我們西醫(yī)的脾腫大啊，這個中醫(yī)的世界，古代的醫(yī)典里面是寫什么？就是寫肝之積啊，肝之積叫什么，叫肥氣，古時候就稱之為這個東西，而今天就變成脾腫大，所以在這樣子的一個理路之下，如果我們用那種西醫(yī)的觀點來開中藥的話，我們遇到脾腫大的患者，那要從脾治的話我們中醫(yī)是開歸脾湯，因為說歸脾湯可以讓脾臟的機能變好；那我不是說這個是，我不是說歸脾湯有什么錯，不過，我覺得我個人的感覺就是，一年前當有人說他脾腫大的時候，我第一個想到的就是歸脾湯，可是當我最近幾個月再有人跟我講到脾腫大的時候，我想到的是鱉甲煎丸，也就是說跟經(jīng)方做朋友這一年之間，在我自己不知道的狀況之下，我的那個開藥的路數(shù)在慢慢地改變；我并沒有，我并沒有很清楚的認識到說歸脾湯跟鱉甲煎丸哪一個有效，這倒不是．而是他的那種，就是，在我，就是我，可能我會說先說鱉甲煎丸，后來看到一些古書發(fā)現(xiàn)古書也是用鱉甲煎丸，然后再去后設一些說，哦，對，對，對，用了鱉甲煎丸可以讓這個人血液變得怎么樣哦，然后然后怎樣怎樣，所以他的脾比較不會腫大，然后再去后設一些理論來支持自己用鱉甲煎丸，這樣子。但是實際上為什么會用到鱉甲，其實我覺得是直覺，比較是直覺，就是讀經(jīng)方的書久了，有時侯會慢慢慢慢的那個，用藥的路數(shù)會有點不一樣，所以我們，我覺得在這個地方是可以接受這種論點的，就是即使是左脅的部位凸出一坨有形的東西，誒，還是可以照中醫(yī)的這個左肝右肺，左升右降的角度來處理，那當然你一定要把中醫(yī)的理論跟西醫(yī)的理論去做扣合，我想多多少少是牽強的；但是不管牽強不牽強，就是臨床上的療效來講，歷代一直都還是，即使是左邊這邊凸出來一塊，還是，還是從肝膽治之，比較，歷代比較認同的，就是效果上面比較被認同的做法。
肝氣郁結－五十肩
那接下來啊，下面一個方，也是蠻好玩的方，就是現(xiàn)代人說的五十肩，就是人為什么會有五十肩呢？他的這個病機是什么？那結果呢在傅青主的書里頭呢，也認為五十肩是一種肝氣郁結的事情的結果，所以一直郁一直郁，然后這個風邪啊、痰飲啊、什么東西，寒氣啊都郁在肩膀里頭，于是，然后，治療五十肩要怎么治??？他把這些藥，其實這些藥啊，蠻重的哦，當歸芍藥各三兩吃下去是肚子痛，拉肚子的，芍藥三兩，我們講芍藥是這樣，如果你肚子在絞痛，你吃芍藥會松開，可是你原來不痛的人，你芍藥吃到一兩，你是會痛的啊，就會悶痛悶痛的，就是芍藥對肚子是有一種動到它的影響力的，所以這個方子開的時候會讓人覺得有一點恐怖啊，至少我覺得吃下去很難不拉吧，不過他的這個煮法呢，他這個煮法這樣子啊，他說用六碗水煮三滾，然后就倒一碗藥汁出來，然后再加一碗黃酒，黃酒就是那種紹興酒、加飯酒之類的，然后要那個病人一口氣把他喝到醉醺醺的，就是喝懵掉，然后就一下就好了，為什么六碗水煮幾滾倒出來一碗，因為這個藥啊，藥很多，所以他就會，會被那個藥把水吸掉，所以等到你把這個藥泡好了之后，也沒剩下多少水可以泡出來了，所以那這個快火大滾幾下，然后就把藥汁倒出來，我覺得這樣子的做法其實還算安全，因為快火大滾才能倒出來，這個藥有那個藥的力道，但是不會有太多它的那個汁，如果那個汁太多，當歸跟芍藥慢火燉過以后吃了就會拉肚子，就會拉的很兇；所以這樣子的煮法是，我覺得是比較有意義的，因為比較能夠讓那個藥，就是猛的力道都在，然后那種陰柔的力道都比較沒有，不然的話，如果你慢火燉，這鍋藥，那你就是吃了會很痛苦.
不過呢，后面我就附這個大陸的李可的這個醫(yī)案，他就講，他就，他的醫(yī)案故事就非常戲劇化了，他就講到說，
而這個五十肩跟肝郁的關系啊，不曉得，雖然這個李可老中醫(yī)的這個故事里面他是一個男患者，可是我的印象里面常常會會覺得，過去的年代，好像五十肩，好象女患者比較多，就是在那個，而且發(fā)生的年齡呢，差不多就是媳婦熬成婆的時候，就是古時候的那個家庭啊，就是媳婦跟婆婆的關系，就象，好像我外婆就是結婚后每天都要幫我太婆梳頭，就是我外公的媽媽，就是身為兒子的太太就要每天幫長輩梳頭，就是好像沒有什么自由，然后一定要孝順，然后這樣子，所以五十肩這病好象就是媳婦熬成婆的那個，她的憤怒這樣是慢慢累積，然后累積到快五十歲，她終于這個肩膀都塞住了，那這種情況之下這個藥還有點意義，那我這樣講，不太可能是絕對的理由了，可是如果各位家里面長輩有五十肩的話，不妨注意一下到底他有沒有是長期在忍氣啊、憋氣啊、然后生氣啊那些事情，就是是不是跟情志有關，因為這個病為什么從肝膽區(qū)塊來治就比較有效，為什么他會，因為會這樣子發(fā)生，如果這樣子治比較有效，就代表那東西是跟肝膽之氣郁結有關系，可是肝膽之氣會這樣郁結的話跟情緒也會有關系，所以請各位同學回去觀察一下，那至少現(xiàn)在，近代的話，李可也試驗過之后，也發(fā)現(xiàn)說這個方蠻好用的。
那再來一個方呢，我們就下堂課來講。下一個方我覺得也是臨床上蠻好用的，就是全身都痛的那個方。
肝郁身痛與傷寒身痛之辨
那我們接下來看，下面一個，也是我覺得生活之中啊，常常會有，不是常常，就是偶爾會有機會用到的一個蠻重要的治療思路。就像前面我們說，像五十肩這種病哦，我們用什么方？學經(jīng)方的人其實面對五十肩的時候可能會有一點毛手毛腳的，就是學經(jīng)方的人面對五十肩的時候可能會覺得這個是肩膀，對不對？就是開葛根湯啊，或者開什么風濕的方子啊，就是如果開風濕的方子，我想多少會有效，可是，可能沒有像傅青主的那個方子這么有效，所以，漢朝的張仲景說不定，沒有怎么在管五十肩這件事，因而他可能沒有留下來很重要的方子，所以這種時候就是傅青主的方子可以補到一些他的不足。
那接下來這個病呢，也是跟肝郁有關系的，就是，如果你全身這里那里都在痛的時候，要怎么辦？其實哦，學過經(jīng)方的人，遇到這狀況，第一件事情就會瞎掉。我說瞎掉的意思是說不會看到傅青主說的這個狀況，因為學過經(jīng)方的人是有職業(yè)病的，遇到這樣的這里那里痛的，有的時候就會說，啊麻黃湯證，麻黃湯證，因為他的痛法跟麻黃湯證很像，就是手啊，腳啊，這里那里都酸痛酸痛，有一點那種好像是傷寒的那種痛。那哪里不一樣？麻黃湯證是脈浮緊，是一整片脈硬邦邦的這樣上來，那這種肝郁的痛，它的脈是弦滑，可是呢，這個弦滑之脈的討厭是，我們有的時候在感冒的時候把脈，同學們?nèi)绻凶约横t(yī)自己的感冒的時候就會知道，什么桂枝湯的脈是浮，對不對？也只是跟你平常的脈浮一點點而已，那麻黃湯的脈是浮緊，浮緊你有沒有覺得就是比平常的脈有力一點點而已，就是那種微微的，來斷定，對不對？有時候感冒的脈象沒有那么的明顯。好了，那如果你的脈變得弦滑的時候，以我們這種很粗的把脈手法，也會覺得，哦，比平常的浮一點，比平常的有力一點，然后就當浮緊開了，那你吃了麻黃湯就會發(fā)現(xiàn)，沒效。所以在身體感上面，這個東西跟麻黃湯會混雜，所以在這里我可能要跟同學說就是，你在脈上面在這種事情上面要稍微辨識一下。
所以這到底是感冒還是肝郁，不過幸好，如果是麻黃湯還有其他的證啊，對不對？比如說很怕冷啊，或者怎么樣的，而且麻黃湯如果你要痛，要說這種痛啊，麻黃湯的這個酸痛，不行不行，我不能這樣講，這樣子講太武斷。就是麻黃湯的酸痛跟肝郁的酸痛其實是有一些些分別的，但是那個一些些的分別，我的口語表達能力講不清楚。就是，麻黃湯的酸痛，你要說比較是一整條，然后肝郁的酸痛比較是東一點西一點啦，就是勉強這樣子講，但是這樣子講不會很適當，因為你不能說麻黃湯沒有東一點西一點的痛，所以臨時遇到還是要靠把脈，而傅青主就是認為人的全身這里痛那里痛哦，不要頭痛就頭，腳痛就腳，你就疏肝。因為全身的肝啊火，肝跟這個，肝氣郁結跟濕啊、跟火啊一起去掉，那就都會好一些。
而我呢，從前就是有過這個病癥過，是，那時候在公司上班的時候哦，也可以說有被上司欺負了，就是當你那種好像自己不是很有意識的被人欺負的日子哦，過了一段時間就開始變得全身都在發(fā)痛。然后那個時候有朋友跟我講說，啊，你吃麻黃湯，然后吃了以后一點都沒有好。然后不知道怎么樣回到家忽然想起傅青主的這一條，然后就看到說，哦，要疏肝了哦。那時候我根本已經(jīng)對自己的病沒有信仰了，我也并不相信傅青主講的話一定是對的，只是說感冒的傷寒的藥都已經(jīng)吃，因為我那時候覺得自己感冒啊，沒力氣啊，這里痛那里痛這樣子，可是感冒藥怎么吃都不好。于是呢我看到家里面，我也懶得去抓藥，就看到家里有一罐加味逍遙散，然后就拿起來這樣子吃一瓢，喝點水。就是那種很不當一回事的那種，結果就吃一口好一點，吃兩口好一點，然后吃兩口好兩點就這樣子，大概在一個鐘頭之內(nèi)就全部都好了，就這樣吃一口就好一點點。那個時候才讓人覺得說，即使是一個看起來輕飄飄的加味逍遙散，你用對地方也是很有效的。
那如果全身都在痛，而我呢也有聽過，這個，從前老同學有說，就是他有這樣的病，就全身這樣子痛，然后去看那種很有名望的醫(yī)生，后來沒治好或怎么樣，那像這樣的事情我就覺得說，對哦，有的時候這種病剛好是某一些人的死角，就如果不是傅青主這樣子寫，陳士鐸這樣子寫的話，其實可能大家就會，就是如果是學習經(jīng)方的人對于這種病其實剛好是死角，那剛好我認識的人有人有過，我自己又剛好有過，所以會覺得好像還遇得到。所以同學如果遇到這種莫名的全身這里那里亂七八糟的痛癥的時候，然后那東西跟感冒跟風濕又好像不是同一掛的，那就是各位同學還是要記得一下哦，全身痛，這個方有用。那后面《石室密錄》的這個治法里面呢，我想，內(nèi)容是類似的，就不用再看了。
而如果是這種痛癥，我們不說是傅青主、陳士鐸派的話，一般的時方是用什么呢？一般的時方哦，當然還是以通氣的藥為主了。一般的時方是用金鈴子散，對不起，里面就兩味藥，一個金鈴子，一個延胡索。延胡索不曉得女同學有沒有一點感覺，因為有時候你吃了一些婦科的藥也會用，也有一些玄胡索哦。就是，胡索是什么？就是拉著牛鼻子的那個繩子，就是你能夠在黑暗中牽一個?；丶?，就是人的這個，女人的這個下腹部哦，這些地方如果有什么淤的地方，可以把它拉通這樣子。那，額，金鈴子呢，是一個苦寒的疏肝的藥，那延胡索是一個很暖的通的藥，所以加在一起啊，就是一起打成粉，一比一，然后每次吃三錢，那也能夠幫人的氣疏通，那一般時方是用，額，金鈴子散為主，不過我覺得陳士鐸傅青主這個方算是很好用的哦，所以同學知道一下，遇到的時候可以處理。
那李可的醫(yī)案里面他就把它再加幾味藥啊，全蟲，我想他的全蟲指的是全蝎。因為李可寫到什么水蛭啊，什么盲蟲啊，土鱉蟲啊，什么的都直接寫那個名字。他就認為說里面還需要，他就講到說他從前用傅青主這個方呢，有時候很有效，有時候，通常都很有效，但是有時候不太有效，后來他又覺得中醫(yī)可能是有分左右，他就覺得這種不通哦，也有可能是右邊的氣不通，所以他特意在里面加一點治右邊的氣不通的藥，然后讓這味方子變得更有效一點這樣子。
那接下來就是一些比較類似的思路的延伸的議題了。比如說，陳士鐸他那個《辨證錄》里面講說，如果有一個人全身都痛，可是只痛上半身，不痛下半身，那這樣子的話呢，就比較是火郁在中上焦，所以用逍遙散為主的方子來治。哦，所以同學如果以后聽到痛證的時候，當然，我想我們臺灣因為濕氣大，所以痛證關系到痛風關系到風濕的當然會很多。那痛風跟風濕經(jīng)方是好用的不得了的，所以不太有需要學時方。不過，痛風跟風濕的，他自己會告訴你他有痛風他有風濕，所以不容易搞錯。那在那個之外的可能就要稍微留意一下了。那至于說，額，后面他的陳士鐸《石室密錄》這個內(nèi)傷肝郁，他也是方子都很類似，就有些藥味的加減，那如果同學臨證的時候需要用到這個方的時候，再去想一想，啊，我大概用哪幾味藥會比較有效，或者你就乖乖的照他原來的任何一個方開開，開下來看看。
筋縮VS傅青主方現(xiàn)代實用劑量
那接下來他講到什么呢？他講到筋縮。我們中國人當然記得筋的理論，對不對？肝主筋。所以肝血不足的時候，人的筋會緊。那這個筋縮的這個緊呢，同學，我希望大家不要跟那個張仲景里面那個發(fā)燒的那個腦膜炎的痙病搞混，就是痙病的這個抽搐啊、僵直啊，比較是往后面繃的啊，我們說角弓反張嘛，整個人是往后面繃的?？墒墙羁s的話呢，這個人這個因為肝血虛啊，所以他這個筋縮的話，他的，傅青主的形容詞是這個：“筋急踡縮，傴僂而不能立”。就是這個人這樣的向前面縮成一團一樣。那這樣子的病就需要疏肝養(yǎng)血。
那這個，只是呢，他的，傅青主的這個治筋縮的病，這個藥啊，有點怪。就是感覺是以我們現(xiàn)代人來講，現(xiàn)代的臺灣人來講吃起來恐怕會撐不住，就是，白芍、生地、玄參這樣子放下去哦，當然吃幾天之后就只能拉肚子，然后其他事都做不了了。就是，我覺得在處理傅青主陳士鐸的方的時候，都有，都會面臨到一個時代的因素，就是他們的方子，到底是清朝初年的方子。清朝初年的人好像氣比較旺，比較耐得住那些滋陰的藥物，那在臺灣開他們這一派的方子的時候，就會遇到一個問題，就是臺灣人是超級陽虛陰實的體質(zhì)。所以你用他的滋陰藥一滋陰，剩下的陽氣都被滋陰藥給吞沒了，然后這個人就不能動了。所以，在臺灣開傅青主方的時候，比如說，從前有一個同學的家人，她因為子宮肌瘤啊，我們開那個傅青主的那個有鱉甲，有荸薺的那個方子，然后呢，她吃了之后覺得好累好累，那我們就發(fā)現(xiàn)說，誒，滋陰藥還是太多了，她的僅剩的一點陽氣都被撲滅了。所以后來在那個方子里面呢，放了幾片附子，然后她就沒有副作用了。
所以傅青主的方子如果要在臺灣用的話，你可能要酌量的使用一些補陽藥，就是加一點肉桂啦，加一點附子啊來平衡，不然你單是滋陰的話，我們現(xiàn)在這些，這個年頭的我們啊，我們這些爛人哦，撐不住。這個身體太不好了，就是不配吃人家的藥。那這個筋縮這個病呢，我想，我們?nèi)绻谏钪形矣X得比較基本的就是，可能會跟，偶爾的時候會覺得自己身體，怎么那么緊，就是好像整個人哦，比較繃緊，那他形容的當然是比較嚴重的，那我們有一些人他就是，好像坐在那邊我們會有一種沖動啊，他想要把腳啊，就是要蹺二郎腿盤起來啦，手啊這樣子，就是那種身體要縮的沖動。那我們這個年紀，如果是我們這個年紀，我想，自己會認得出是這也是筋縮?？墒?，如果是年紀比較大的人，如果他的筋縮是在一年兩年甚至三年之中慢慢發(fā)生的，你就認不出來了。你會說我們家的這長輩啊，這幾年看起來矮了好多啊，就是那種不駝背又有點駝背。那這樣子的一個狀況你有可能要歸納到筋縮里面。其實這種老人家的身體越來越縮的這個狀況，你要調(diào)理的話，傅青主的這幾個方，跟這下面這幾個方都太猛，所以我以后面陳士鐸《石室密錄》兩則，他的下面一個方啊，就是當歸、芍藥、熟地、柴胡、白術、肉桂、白梔子，這個方比較安全一點，就是吃久了身體不會受什么傷。那前面的方子都太陰了，那一般我們臺灣人是比較撐不住一點。那如果你說這個全身發(fā)緊啊，這個病，一般的時方是用什么方的？一般的方是用大秦艽湯[1]，大秦艽湯是一個以養(yǎng)血驅風為主的方。我想什么老人家什么腰痛腿痛啊，什么這里酸那里麻之類的，其實我們?nèi)绻灰_藥開的很精準的話，就大秦艽湯，丟一罐過去他自己吃保養(yǎng)啊，那還是比較實在點的。
那接下來，他傅青主這邊寫到“脅痛發(fā)熱”。但是如果你的肋骨又痛，然后又發(fā)熱的，那肋骨痛關系到少陽區(qū)塊，對不對？又發(fā)熱那就是虛勞熱，所以少陽區(qū)塊的虛勞是什么？補中益氣湯嘛，只是說用了黃芪的話，這個方會比較燥一點，那這種情況下，可能他加了一些已經(jīng)會讓他變燥的藥，就把黃芪去掉，然后就靠了里面的人參來讓它，就比較沒有那么，氣比較不會浮上來。那這也是不一定啦，因為那個方子其實我們脅痛身熱基本上什么黃芪建中啊，就什么的，還選擇蠻多的就是了。
手腳麻木VS氣血狀態(tài)
那接下來他說：“手腳麻木”。手腳麻木呢，如果是經(jīng)方的話，就是用什么？血痹的黃芪五物湯，那像這邊，他，其實我對這個方子哦，并沒有什么了不得的興趣，只是他講到一個論點我覺得蠻有意思的。他說，你之所以，因為我們說中風的前兆就是，手上的什么前三個手指頭容易麻嘛，對不對？然后麻了不久之后人就很容易中風，還有說其實手的大拇指會麻是代表什么？代表你的手太陰肺經(jīng)的氣開始在退縮了，那如果你的腳的大拇指會麻，代表是你足厥陰肝經(jīng)已經(jīng)能量不能到末梢了。
那在這種情況之下，你看手，其實就是因為里面有所謂的開四關，同學有聽過吧，對不對？兩個合谷，跟腳上的叫什么太沖，那一個肝經(jīng)一個肺經(jīng)嘛，是不是？合谷是大腸經(jīng)還是肺經(jīng)？大腸經(jīng)，但是意思是有點像對不對？就是手跟腳的這個位置，那一個主血一個主氣，針刺下去這里的血就好像漲潮一樣對不對？就是對身體會有些影響。所以同樣的，如果你的手指頭大拇指跟腳的大腳趾開始在慢慢變得麻木的時候，就代表你的氣血都處在一種退縮狀態(tài)，那這種退縮狀態(tài)，這個邪氣就會很容易進來，那我們?nèi)绻幵谶@種體質(zhì)的話，那到了冬天，萬一得到了麻黃湯證的時候就很危險了對不對？因為我們說腦溢血雖然在西醫(yī)是說爆血管，但在中醫(yī)會說是因為血中中了寒氣才會爆血管，是不是？就是麻黃湯證會噴鼻血嘛，對不對？就是他因為血里面有寒氣，會找地方噴出來，所以。但是這樣的一個理論啊，可以稍微我們大家參考一下。額，那他的這個方子是用這個四物湯活血啊，這種活血，有一點補血效果的活血藥，里面加上驅風藥的一個做法，那也是一個方法啦。
然后他下面一個說，如果你是兩手麻木，可是是人很累的疲勞呢，那這樣的麻又算虛勞，那用補中益氣湯里面加五味子。也不是標準的補中益氣湯啦，他沒有放當歸，他放的白芍這樣子。
消化系統(tǒng)VS肝乘脾
那接下來一串呢，就是我覺得他講的不是說有錯，而是我們的辯證，會比較辛苦一點。簡單來說，就是如果一個人胃痛，他吃東西都覺得消化不良，然后會滿，會悶，然后容易吐容易拉，這個是不是絕對可以算是肝乘脾的肝氣郁結？我想說不能是絕對的，他這只是可能，所以接下來幾則，就是在可能性之中，同學有個認識就好了，那其它的我也不敢多說，因為它不是一個絕對的辯證點，就容易拉容易吐怎么樣？他可能是肝乘脾，可能不是，不過同學如果遇到這種，吃了飯呢就容易拉肚子或怎么樣的人的話，至少你要他把個脈，看他的脈是不是偏弦。如果是偏弦的話，就要從肝乘脾的角度去思考。那治療這樣的方子，我看我們班上同學有人他這個狀況是用什么，額，柴胡桂枝干姜湯對不對？就是吃了比較好，是這樣嗎？哦，他講四逆散吃了比較好，所以就是摻雜東一點西一點的理由的。
所以就是說我們的這個消化系統(tǒng)的病，它可能是消化系統(tǒng)本身的機能不夠好，也有可能是肝膽之氣郁結所以肝乘脾，這幾個路子的治療的思路同學將來都要有一點認識，當然我們這個課程的主軸，就是《傷寒雜病論》這樣子讀過去，很多方法同學都會熟悉，那在那些我們將來都會熟悉的方法之外，如果還要說有什么方法的話，就是這個肝乘脾的問題啊，這個我們中醫(yī)的歷代可以說是有很多方子是在處理這一類的狀況的。
那接下來比較單純的是什么兩脅脹滿啊，吐酸水，那這個是根據(jù)這樣的方子的問題，就是知道一下就好。
然后呢，他接下來他《辯證錄》這個腹痛，他有些狀況說，一個人有一個肚子啊痛得不得了，然后兩脅又覺得漲，那當然就是單純的用逍遙散了啊，疏肝為主，就是肚子比較痛疏肝，那如果這個狀態(tài)如果要放到經(jīng)方的框架是什么？那就是我們等到下個禮拜我們回到正課就會遇到一條，就是，肝氣郁結的人可能肚子會大絞痛，那張仲景怎么說？先給小建中湯，再給小柴胡湯，這樣子的一個治療方法。所以經(jīng)方之中呢，小建中湯也是一個這個補脾胃又疏肝的有效的藥。
然后接下來這個陳士鐸的這個什么吞酸、泄瀉，這該有點耍高拐，就是告訴你一些開藥的方法。他就說吞酸，吐酸水這種問題呢，比較是熱證，可是泄瀉是寒癥，那如果他們一起出現(xiàn)怎么辦？那他就用一些疏肝比較涼肝的藥啊，然后里面再加能夠把水抽掉的藥，就是一方面抽水，一方面柔肝哦，這樣的路子。然后接下來他有一個說，如果有一個人他的肚子是拉肚子，痢疾，然后后來那個拉肚子這個痢疾呢，后來變成了好像拉下來的東西有點透明透明果凍狀那感覺，到最后變成摻膿摻血的這種紅白痢，那這種時候他會說，那這樣的一個脈絡發(fā)生的痢疾，蠻有可能是這個肝乘脾的，所以就用肝乘脾的路子來治哦。就是，如果拉肚子遇到這樣的狀況，同學就稍有一個印象，那如果真的變成他說的這個情況的時候，要想一想可能會用這一路的藥。
耳病VS干眼癥
那接下來他講說，耳朵腫痛，流水流膿，那怎么醫(yī)？那當然標準的版本就是柴胡劑了啊，因為耳朵發(fā)炎這種東西，經(jīng)方的話也是用小柴胡掛一點什么藥的啊，那掛什么你就隨證掛啊，需要消炎就消炎嘛，然后需要怎么樣就是差不多就是這個路子。那他的話，就是加了菖蒲，菖蒲的話是通九竅嘛，不只是臉上的七竅，下面的兩竅也通，那加了菖蒲就有辦法通耳朵，所以也使用的技巧，那耳朵痛的話，其實張仲景的經(jīng)方哦對于什么耳朵啊發(fā)炎什么流膿這種都沒有怎么提到?？墒侵味涞姆阶?，就算張仲景沒有提到，學過經(jīng)方的柴胡劑或怎么樣，以后有學沒學到大家都會憑直覺看得出來哦，所以這倒好像還好啊，沒有那么嚴重，比較，好像經(jīng)方里面的藥要怎么拿去治眼睛比較有一個另外的學的，要稍微學會一些轉換的方法，就是眼睛的什么病，對經(jīng)方的什么，哪一條經(jīng)的，對不起，你還可能還要有一點轉換的技巧，但是耳朵的話，基本上柴胡劑兩三個加減，用起來還是蠻好用的。
那接下來呢，他說眼睛痛，然后干澀，沒有眼淚，然后眼睛紅紅的，他說這是水虧而虛火上沖，于是他就在六味地黃湯這個補腎水的藥里面呢，加柴胡、白芍、當歸、干菊花這種疏肝而且能夠引到眼睛里面的藥。這個呢，可能可以說是清朝人治療干眼癥的方子。那現(xiàn)代的人呢，這個方子我想有效率可能就不會太高了。因為我們這個年頭其實臺灣干眼癥的人可是不少的哦，可是這年頭干眼癥的人你說他是陰不足嗎，就不太一定了，我覺得這年頭干眼癥的人比較多是掛到真武湯那邊去，就是掛到真武湯證的框框里面去了。可是這個至少清朝的時候面對這種事情的這個法，是沒有什么錯的，就是補腎水，然后能夠把肝氣疏導上來，那到了今天的話就是可能要用補腎陽的方法才能讓水氣上得來。
不過，誒，同學啊，請問干眼癥是一個，額，獨立存在的疾病還是一個西藥罐子才會有的疾??？就是干眼癥是一個人，平常就會出現(xiàn)的狀況還是說他必須吃了很多西藥才有副作用然后才會有干眼癥，啊，有沒有這種經(jīng)驗？
同學：我媽是吃太多西藥。
是吃太多西藥變干的，因為我們家也是吃西藥變干的，你們呢？
同學：沒有吃西藥。
你家是自發(fā)的干眼癥，對不對？那你覺得他是陽不足還是陰不足的干眼癥？
同學：應該是陽吧，因為吃補藥之后，就是比較沒有那種感覺。
哦，那他吃的是哪一類的補藥？
同學：真武湯。
所以我看到的那些吃西藥吃到干眼的人，也覺得好像是陽不足，可是吃西藥吃到干眼的，你吃真武湯也沒用啊。真武湯是多脆弱的藥啊，就是跟西藥碰上去，它都沒有什么藥性了，所以大家知道一下啊，從路數(shù)上知道一下就好了。
倒睫之內(nèi)科辨析
接下來他講一個病啊，就是有些人家里面有小孩也會有嘛，說是睫毛倒插啊，那個癥，那他就會認為，一般睫毛倒插即使在中醫(yī)都會把他思考到外科的領域，不過在這里他提到說，誒，其實也有把它當做內(nèi)科來治的可能性，就是當做你的那個眼睛啊，是因為受了風邪，所以它才會比較亂掉，所以你要把眼睛里面的風邪慢慢拔掉，然后才能夠恢復正常，那從這個角度他就會有這樣子一個方子。那如果有睫毛倒插，想要用內(nèi)科的方法醫(yī)的話，那就試試看啦，反正，這藥是有點冷啊，就是整體來講不太暖，那除此之外還算是蠻滋補的。
腰痛辯證與治法VS潤河湯
那接下來，有一個腰痛。這個腰痛這件事情就比較特別了，因為我覺得我們一般學中醫(yī)如果聽到腰痛，大家都會覺得要補腎，對不對？可是腰痛，有一些狀況是不太適合補腎的，這個狀況呢，傅青主有特別的兩則談到這件事情，而張仲景的桂林本的《傷寒論》里頭，也有非常類似的兩則在提這件事情，那其他這中間的很多別的醫(yī)家都差不多沒有提及這件事情。所以為什么只有這兩派的人特別有講到這兩件事啊，還算是蠻特別的。而這件事情臨床上要不要緊呢？還蠻要緊的。我想腰痛有一些正治法，比如說，經(jīng)方用什么天雄散啦，腎氣丸啦，那如果是傅青主的一個潤河湯[2]啊，潤河湯治那個腰痛，治那個虛證腰痛也是很有辦法的，它是用地黃、黃芪，那這樣子就是同時補這個中間的這個腎，然后以及整個人的氣的這個框架，那我覺得這都是很高明的做法，那不過呢，除此之外的腰痛哦，有兩個狀況我們要認識一下。
我覺得陳士鐸傅青主他們講的也是很清楚，很簡單，辯證點很簡單，他說腰痛有兩種啊，有兩種要注意的。一種是腰彎不下去的，一種是腰直不起來的。他說，腰彎不下去的，是濕氣，是水，腰直不起來的，是寒氣。所以呢，他這個要去濕氣啊，要去寒氣的方子呢，他都是用柴胡劑哦，就是用這個柴胡配防己的這個結構。其實防己并不是一個暖藥，甚至可以說本身還蠻寒的，可是如果當腎里面有濕有寒的時候，防己一點點就可以把那個濕寒逼出去。而為什么傅青主他會選擇用柴胡劑來處理呢？我想我們不用翻課本啊，就是我用說的就好，就是在《桂林古本》的《六氣篇》里面啊，有講到，當一個人這個腎臟啊，受到風邪干擾的時候，不是感冒哦，腎臟受到風邪干擾跟腎臟受到寒邪干擾的時候，要怎么處理？那同學有沒有點印象，說腎臟受寒的時候，說我們從前教桂枝加葛根湯的時候有提過，就是腎臟受寒的時候，是用桂枝加葛根湯，把那個寒邪壓出來，那腎臟受到風邪的時候，在《桂林古本》里面是用柴胡桂枝湯，就是柴胡湯和桂枝湯加到一起，來把這個腎臟的風邪拔出來，也就是好像說，有什么邪氣要從腎臟中拔出來的時候，你用少陽區(qū)塊去拔也可以哦，因為少陽區(qū)塊在古中醫(yī)的觀點里面是從命門里面分散出來的東西，所以如果你能夠從少陽區(qū)塊著眼，拉力，把這個腎臟里面的氣把他拔出來，那當然可以拔。
那張仲景的這個受寒邪用桂枝湯、葛根湯他是從太陽來拔，對不對？葛根把腎水之氣這樣子壓上來，那這也是一個路子，而這些路子，可是像腎臟受風邪的，張仲景用柴胡桂枝湯的那個主癥，如果對到現(xiàn)在的西醫(yī)，根本就是什么？僵直性脊椎炎了，就是可能現(xiàn)在叫什么僵直啊，什么脊椎，但是古時候有時候就是腎臟受風邪，所以用的藥也不是什么補腎藥，而是感冒藥，就是桂枝湯、柴胡湯加到一起這樣子，就是這條路子，同學我們要至少有個印象，那他的辯證點也很簡單，一個不能彎一個不能直啊，那治療純粹的腰痛就來補腎。那他又說，當然逍遙散加防己的是一個比較傷身體的藥，他就說剛開始一貼就好，那如果一貼沒好的話你就用白術和杜仲啊，這長期的吃，那這樣會比較有效。
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