“大小柴胡湯中柴胡、半夏、黃芩、生姜、大棗五味藥是相同的。小柴胡湯用參、草，重在扶正，或?yàn)榉稣造钚?，大柴胡湯中的枳?shí)、大黃，則重在祛邪，或?yàn)殪钚耙苑稣?。兩方用在病證上有明顯的正虛或邪實(shí)的界限，是必須區(qū)分的。但病在虛實(shí)不明，且顯有陰陽(yáng)逆亂，寒熱交爭(zhēng)的“少陽(yáng)證”時(shí)，用柴胡湯則不必強(qiáng)分其大小，而直接以柴胡、半夏、黃芩等三味藥作為基礎(chǔ)方藥而隨證進(jìn)行加味?！?/p>

文/印會(huì)河

柴胡湯分大小，是東漢名醫(yī)張仲景在《傷寒論》中肇始的。兩方中的柴胡、半夏、黃芩、生姜、大棗等五味藥是相同的。

此外，大柴胡湯中配用了大黃、枳實(shí)、芍藥以蕩實(shí)通便、通行氣血。而小柴胡湯則伍以人參、甘草，取其補(bǔ)氣益脾。

此兩方雖同以柴胡名方，但從藥物的具體組成分析，其間有虛實(shí)之分。故前人有認(rèn)為兩方的治療對(duì)象，雖同為少陽(yáng)之證，但有經(jīng)、腑之分。

蓋以“經(jīng)者徑也”，是分布在全身，用以區(qū)分病證的界線。而腑則是“府庫(kù)”的意思。府庫(kù)雖然是存放物品的所在，但必須是有納有出，傳而不藏。

經(jīng)過(guò)反復(fù)思考，認(rèn)為小柴胡湯用參、草，重在扶正，或?yàn)榉稣造钚?，而大柴胡湯中的枳?shí)、大黃，則重在祛邪，或?yàn)殪钚耙苑稣?/p>

兩方用在病證上有明顯的正虛或邪實(shí)的界限，是必須區(qū)分的。

但病在虛實(shí)不明，且顯有陰陽(yáng)逆亂，寒熱交爭(zhēng)的“少陽(yáng)證”時(shí)，用柴胡湯則不必強(qiáng)分其大小，而直接以柴胡、半夏、黃芩等三味藥作為基礎(chǔ)方藥而隨證進(jìn)行加味（方中生姜、大棗如無(wú)必要，包括大、小柴胡湯，均不選用此二味藥，因生姜溫胃，大棗補(bǔ)脾。如脾胃未病，則不必興無(wú)用之師）。用以治療外感熱病和內(nèi)傷雜病中的多種疾病，收到不少可喜的療效。

現(xiàn)已作為筆者“抓主癥”方劑，在臨床“見(jiàn)此證即用此方”，可以不須再作重大加減而往往取效。

下面報(bào)導(dǎo)筆者使用柴胡湯加減，作為“抓主癥”的典型病例，以資說(shuō)明。

一、 外感熱病中以寒熱住來(lái)為主癥的

治療外感熱病，即急性發(fā)熱病。凡見(jiàn)病人以自覺(jué)寒熱往來(lái)癥狀為主的，一般都使用柴胡湯（柴胡10克、半夏10克、黃芩10克，成人量，老弱幼童隨減，以下同）作為基礎(chǔ)。

見(jiàn)發(fā)熱（不論高熱或低熱）即加生石膏30克（先煎）以清肌熱。

大便超過(guò)二日不行者，即加生大黃6克（后下），以通便泄熱。

有咽痛，鼻塞等“上感”癥狀，即加山豆根30克，魚(yú)腥草30克，以清熱解毒。

無(wú)汗加薄荷3克（后下）以辛涼發(fā)汗。

一般療效甚好。

例一、關(guān)某某，女，10歲。

感冒高熱，每天高峰達(dá)41℃以上，曾住北京市某醫(yī)院兒科病房9天。選用青、鏈霉素及其它抗菌消炎藥物多種，病情不退，且有加重趨勢(shì)。檢查血沉10mm/時(shí)，該院診斷為風(fēng)濕熱，進(jìn)行阿斯匹林解熱治療。但體溫仍不退，且汗出日多，精神疲憊特甚。

病兒家屬建議請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診，因病兒家長(zhǎng)與余有舊，乃延余往醫(yī)院診視。

當(dāng)見(jiàn)病兒消瘦面容，汗多面垢。謂初起時(shí)即自覺(jué)寒熱往來(lái)，咽痛、胸脅苦滿、身痛頭昏，腹?jié)M，大便不行，病已十有余日，脈數(shù)、舌紅，苔干。按臍旁有塊壘如條索狀。

當(dāng)根據(jù)腑實(shí)不通情況，確定其羈熱不解，端由大便不通，邪熱無(wú)外泄之路所致。欲徹其熱，當(dāng)先通便。

外有少陽(yáng)證之寒熱往來(lái)及全身高熱、汗出等情，非柴胡湯加清熱解毒不為功。

故投以柴胡湯加減治之。

方用：柴胡9克、黃芩9克、半夏9克、生石膏24克（先煎）、魚(yú)腥草24克、山豆根24克、生大黃6克（后下）。

藥入一付，大便即行，汗止，體溫降至38.2℃。續(xù)用原方一付、體溫即恢復(fù)正常。再檢查血沉，已降至正常值范圍。

從此病兒即恢復(fù)健康。風(fēng)濕熱的診斷，似不存在。

例二、某某某某，女，成年，國(guó)際友人。因其愛(ài)人在我院學(xué)習(xí)，探親前來(lái)，不久即感冒發(fā)熱、延已一星期。經(jīng)其愛(ài)人之同學(xué)投用小柴胡湯加石膏（有參、草）治療，數(shù)進(jìn)未愈，乃邀余往診。

診其脈癥，確實(shí)是一派小柴胡湯加石青之證。惟見(jiàn)其舌中微黃而干，乃詢(xún)其大便情況，知其自發(fā)熱以來(lái)，大便一周未行，切其腹，臍旁似有條狀物應(yīng)指。

此為少陽(yáng)里實(shí)，邪無(wú)出路之征，乃循用前方，去參加生大黃6克，服一付，得便，身熱尋退，病愈。

二、 頑固失眠心煩、夢(mèng)擾

筆者治療頑固失眠、心煩、夢(mèng)擾、頭痛、甚至狂癲等證，一般即認(rèn)為是少陽(yáng)膽經(jīng)熱證，引動(dòng)神魂不安。無(wú)論西醫(yī)診為神經(jīng)官能癥、或精神分裂證，治療時(shí)基本以柴胡湯加減治之。意在清降膽熱，寧神安寐，其常用方藥如下：

柴胡10克、黃芩12克、制半夏12克，青皮10克（大便不實(shí)者用陳皮）、枳殼10克，竹茹12克、龍膽草10克、梔子10克、制南星6克、珍珠母30克（先煎）、礞石30克（先煎）、夜交藤30克、合歡皮15克

按：此方中的青皮、枳殼是行氣除火之用，因本病多由七情動(dòng)肝、氣郁化火所致；龍膽草、梔子泄熱燥濕，以避免火邪蒸濕生痰；礞石、珍珠母、南星鎮(zhèn)定除痰；夜交藤、合歡皮和合陰陽(yáng)以助寐。

精神分裂證幻覺(jué)明顯或癲癡狂躁者，即加用礞石滾痰丸每次10克，重證可加至30克，每日上午服一次，效果亦相當(dāng)滿意。

例一、楊某某，女，17歲，高中學(xué)生。睡眠欠佳、經(jīng)常多夢(mèng)、頭痛，近月來(lái)心煩倍增，不能看書(shū)學(xué)習(xí)。漸至胡言亂語(yǔ)，不辨親疏、大便日久干結(jié)，三、四日不能一行。診脈弦數(shù)有力，舌紅苔黃。

根據(jù)病情，確定其病為氣火郁結(jié)生痰，痰火內(nèi)郁于膽。乃投柴胡湯加減如上法，同時(shí)加用礞石滾痰丸。

服后大便暢通、火熱隨降，睡眠好轉(zhuǎn)，亂夢(mèng)較輕，躁狂逐減。

服藥一周，神識(shí)已基本清醒、續(xù)用前方兩星期，病人一切正常，乃恢復(fù)入學(xué)上課，按期完成學(xué)習(xí)任務(wù)，從未復(fù)發(fā)。

例二、陳某某，男，成年。因失眠多夢(mèng)而致頭痛、心煩、目瞑，惡聞人聲，惡心欲吐，頻頻唾沫（不咳喘，自云此沫似從鼻后來(lái)者），歷經(jīng)上海某某醫(yī)院急診多次，曾注射嗎啡之類(lèi)藥物，但頭痛始終不除。

疼甚則喜用物捶撲其頭，藉以緩解與轉(zhuǎn)移痛覺(jué)。經(jīng)診得其脈弦滑逾恒、舌苔厚膩。

乃投用上方（當(dāng)時(shí)市上能買(mǎi)到龍齒，故未用礞石，而易以龍齒。礞石、龍齒同有鎮(zhèn)痛安寐之用，用量略同），服三付后，頭痛若失，睡眠有增，續(xù)以前方投之，又三付。則飲食起居一如平時(shí)，囑其節(jié)勞順變，特別在睡前注意減少腦力負(fù)擔(dān)，病情一直穩(wěn)定，未聞復(fù)發(fā)。

三、旋暈耳鳴

旋暈，即旋轉(zhuǎn)性眩暈，其伴有耳鳴者，一般多為內(nèi)耳性疾患，發(fā)作時(shí)除視物運(yùn)轉(zhuǎn)，兩目羞明等癥狀外，尚可發(fā)生劇烈嘔吐，不能動(dòng)作。

此病一般多為膽經(jīng)痰熱上升，循經(jīng)入耳，造成無(wú)痰不作眩的旋暈。治療亦以柴胡湯加減治之。其常用方藥如下：

柴胡10克、黃芩10克、制半夏12克、青皮10克、枳殼10克、竹茹12克、制南星6克、龍膽草10克、梔子10克、蔓荊子12克、蒼耳子12克、大青葉15克

按：此方除痰清膽，悉同上述方意。惟本病最不利于鎮(zhèn)定藥，故舍而去之。

本方用蔓荊子能升清氣以上行，蒼耳子能消除耳鼻炎癥，大青葉清熱解毒。此癥常因感冒誘發(fā)。

此方亦經(jīng)常使用之抓主癥方，一般效果甚好。

例一、徐某某，女，成年。

患旋暈已二年余，平素耳鳴、頭脹而昏，不能坐立，發(fā)則視物昏花，地復(fù)天翻，嘔吐羞明，不能下地活動(dòng)，更不能自理生活。

余參加醫(yī)療隊(duì)在石家莊地區(qū)工作，分配在縣醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療。病人乘車(chē)前來(lái)，并由其家屬二人扶持進(jìn)診室。

余診其脈滑苔膩，乃根據(jù)無(wú)痰不作眩的理論，投以清泄膽經(jīng)痰熱之柴胡湯加減如上方，令服三付。但僅服二付，而病已霍然。不但自能起立行走，且覺(jué)耳目聰明，為病后二年來(lái)所未有。

續(xù)用原方三付以善其后。月余未見(jiàn)復(fù)發(fā)。但遠(yuǎn)期療效，則因醫(yī)療隊(duì)撤離該地，無(wú)從得知。

例二、周某某，女，成年。

突發(fā)旋暈嘔吐，雙目羞明，發(fā)病時(shí)病勢(shì)較重，不能言語(yǔ)，目嘆，氣息低微。病者因其夫遠(yuǎn)出，無(wú)法來(lái)醫(yī)院急診。后由其女孩來(lái)院要求出診。

既至，則見(jiàn)病榻衣被狼籍，床下悉為嘔吐物，詢(xún)之，知因旋暈耳鳴等所致。屬內(nèi)耳病所造成。

遂投用上方，令服一付，至次日午后，病者即能步行前來(lái)門(mén)診，自我介紹為昨天臥床不起之旋暈病人，服藥后不久，即旋暈停，嘔吐止，一宵熟睡，今已霍然矣。

余令其停藥觀察，保留原方，以備在犯病時(shí)再服。后因工作移動(dòng)，遠(yuǎn)期療效未明。

四、膽道病

我治療膽道病一般可包括膽囊炎、膽結(jié)石和膽道感染等，基本上都以柴胡湯為主，特別是選用大柴胡湯中的藥物為多。

常用方藥為：

柴胡10克、法半夏10克、黃芩12克、赤芍30克、枳殼10克、大黃6克、廣郁金10克、茵陳30克、川金錢(qián)草60克

按：此方除赤芍活血緩?fù)?，枳殼行氣，大黃通腸泄熱以外，郁金、茵陳、金錢(qián)草等均有較強(qiáng)的利膽作用。

一般膽囊炎、膽道感染常加蒲公英30克以助消炎清熱。

膽結(jié)石則加元明粉10克（沖服）、雞內(nèi)金10克以助化石軟堅(jiān)。

若膽道感染反復(fù)發(fā)作或經(jīng)培養(yǎng)出現(xiàn)大腸桿菌感染者，則北柴胡加至30克、五味子10克。此二藥合用有殺滅脫離大腸的大腸桿菌的作用，一般療效甚好。

例一、某某縣醫(yī)院外科病房同時(shí)收住急性膽囊炎待手術(shù)病人4人。均經(jīng)該醫(yī)院確診，并均出現(xiàn)較明顯的黃疸，如尿黃、皮膚黃染、鞏膜發(fā)黃等。

我因參加農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)適在該縣培訓(xùn)中醫(yī)，并由該縣醫(yī)院邀請(qǐng)會(huì)診部分住院病人。此4位病人即同時(shí)進(jìn)行會(huì)診。

因診斷已明，見(jiàn)證亦基本相同，余即按上述洽膽囊炎之方，未予過(guò)多加減，只加生牡蠣30克先煎，以消腫軟堅(jiān)，同時(shí)給4例患者服用。

其中3例患者身體強(qiáng)健，在服藥3~6付時(shí)，全部癥狀消除，康復(fù)出院。

但有1例患者，素有胃下垂病史，身形羸瘦，正氣較差，雖在服藥后膽病癥狀消除，但又出現(xiàn)了胸膜刺激癥狀。故改用行瘀肅肺之法。共服藥11劑、病愈出院。

例二、張某某，女，成年。

患慢性膽囊炎年余，發(fā)作時(shí)便燥嘔吐，不能飲食，膽囊部腫如雞卵，望之可見(jiàn)，手不可觸近。醫(yī)藥屢投未能控制其癥狀，每發(fā)必旬余始行緩解。

經(jīng)余接診后，根據(jù)病者口苦、脅痛苔膩，認(rèn)為病因肝膽濕熱引起。

投用上述柴胡湯法，大便瀉下數(shù)次，膽區(qū)即腫消痛止，臨床癥狀很快消除。僅重按膽囊區(qū)時(shí)，尚有余痛。

此后，病人每有輕微發(fā)作，即服上方一、二付，能很快消除癥狀。

例三、唐某某，女，56歲。某某縣醫(yī)院外科住院病人。患膽石癥，準(zhǔn)備手術(shù)。

但因年老體弱，更兼有嚴(yán)重心臟病，心衰腳腫，行動(dòng)氣喘等情，醫(yī)院外科大夫投鼠忌器，不敢動(dòng)刀，采取保守治療，癥情又趨嚴(yán)重。

值余參加醫(yī)療隊(duì)在該院帶領(lǐng)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班實(shí)習(xí)，由院方邀余會(huì)診，當(dāng)根據(jù)病人邪實(shí)正虛情況，貿(mào)然用攻，心有不釋。

繼思病人住院，搶救條件較好，縱有虛脫等情，醫(yī)護(hù)嚴(yán)密觀察，亦不至僨事，乃奮除惡務(wù)盡之決心，冀有病則病當(dāng)之，雖峻劑可無(wú)損于正氣。因投上方，服一付。

在晚間大便狂瀉十余次，病人自覺(jué)痛勢(shì)已減十之七、八。再服一付，痛已悉除，瀉反不甚，所有膽石癥狀，均已消失。

后在便盆底發(fā)現(xiàn)有砂礫狀物，傾動(dòng)有聲，后經(jīng)唐山市某醫(yī)院化驗(yàn)，認(rèn)為該砂粒狀物即為膽石，屬泥砂型之一種。此型膽石，最不利于手術(shù)治療，因膽道余沙不易沖洗凈盡。

建議繼續(xù)服中藥，以清余患。后乃減輕用量，服十余劑后出院。心衰問(wèn)題，不但不影響使用中藥攻下治療，且利膽排石后，心衰亦日有改善。

例四、李某某，女，成年?；寄懙栏腥灸暧?，經(jīng)常低燒，右脅痛引肩背，體困逾恒，全身輕度浮腫。

迭經(jīng)中西醫(yī)藥物治療，迄未獲效。求治于余，當(dāng)根據(jù)其口苦、胸脅滿痛，上引肩背等情，并經(jīng)西醫(yī)檢查，發(fā)現(xiàn)為膽道大腸桿菌感染為患。

乃投用上方（重用柴胡及五味子），連續(xù)服藥近半年，癥狀乃得全部消失，觀察數(shù)年，經(jīng)過(guò)一直甚好?，F(xiàn)已相隔十載，從未再有前證發(fā)作。

五、胃酸過(guò)多、胃痛、大便干燥

治療胃酸過(guò)多的胃痛或僅酸多燒心而胃不痛者，一般只見(jiàn)大便偏干，就使用柴胡湯加減治療。其意是取“肝經(jīng)郁火吐吞酸”之意。便實(shí)則其證多實(shí)，宜從腑治而治其膽。常用方藥如下：

柴胡10克、半夏10克、黃芩12克、赤芍30克、枳殼10克、生大黃6克、煅瓦楞30克（先煎）、竹茹12克、生姜6克

煅瓦楞重在制酸作用，竹茹、生姜?jiǎng)t是和胃而止吐，本方健胃制酸一般效果甚好，治療時(shí)可不分潰瘍病與胃炎、十二指腸炎。但見(jiàn)胃酸多，大便干燥者即可用之。

例一、尹某某，女，73歲。

病人年事已高，一般甚少起步，經(jīng)常臥床休息，食物甚少。半月來(lái)時(shí)覺(jué)饑腸漉漉，食已即饑，燒心嘈雜，甚則吐酸，大便干燥，口苦，乃按胃酸過(guò)多治之。

投用上方服一付，大便暢通、燒心嘈雜均退，二付服畢，則饑俄感已不復(fù)存在。停藥觀察十年，病未復(fù)發(fā)。

例二、徐某某，男，成年。

患胃酸過(guò)多、胃痛有年。食少便干，尤厭酸甜食物。雖形消骨立，但仍能堅(jiān)持整日上班工作。屢投湯藥，得效甚微。

值我從事農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)時(shí)，向我求治，當(dāng)根據(jù)其大便日久干燥，雖體瘦似虛，而病本仍屬實(shí)證，乃投服上方。服三付，胃酸減少而增食。大便通暢，胃痛即不復(fù)作，病人從此信心益堅(jiān)，連續(xù)服藥兩月有余，諸癥均退，囑慎飲食、節(jié)勞倦，以俟復(fù)康。

六、不饑納少

胃主納谷，而與肝膽則有密切關(guān)系。故一般胃弱不饑，余常以調(diào)理肝膽輔以健胃之法治之，最常用者為柴胡湯加減，其方藥為：

柴胡10克、法夏10克、黃芩10克、龍膽草2克、大黃1克、竹茹10克、生姜6克

按：方中所用龍膽草、大黃兩藥，均系泄火藥物，但輕用則能健胃，特別是胃口不開(kāi)，不饑不思納谷者宜之。臨床應(yīng)用，有較好的療效。

周某某，女，學(xué)生。病者自小愛(ài)吃零食，成年以后，且零食已基本不吃，但一直不饑納少。一日三餐，每飯不超過(guò)一兩。在校學(xué)生，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重，家長(zhǎng)引為隱憂，乃遍求中西醫(yī)治療，多年來(lái)未見(jiàn)效果。

由同事介紹求治于余，乃投用上方。服五付，知饑思食，續(xù)用五付，其食量已基本恢復(fù)正常。

體軀亦逐漸胖碩。距今已歷十載，情況一直健適。

七、結(jié)束語(yǔ)

以上所述，基本上是本人對(duì)柴胡湯的變化使用情況。多年來(lái)筆者惟以臨床療效是務(wù)，特別是近十余年來(lái)，我重點(diǎn)總結(jié)了抓主癥的經(jīng)驗(yàn)。以上僅是其中的一部分。千慮之得，幸舊雨新知，不吝賜裁為幸。

《廣東醫(yī)學(xué)》1982年第3卷第9期

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