步行是功能獨(dú)立的基本要素之一。作為一名治療師，通過步態(tài)分析來評(píng)估患者是否行走功能異常，以幫助確定治療方案及選擇輔助具。對(duì)于我們接觸到的異常步態(tài)中，很多時(shí)候我們是不是也會(huì)傻傻分不清楚？
下面我們就一起來看看異常步態(tài)種類到底有哪些呢！
首先我們先了解下步態(tài)的參數(shù)
步行周期
在行走時(shí)一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所用的時(shí)間被稱為一個(gè)步行周期。
步行參數(shù)
1、步長：行走時(shí)左右足跟或足尖先后著地時(shí)兩點(diǎn)間的縱向直線距離，步長與身高成正比；
2、跨步長：由左側(cè)步長和右側(cè)步長組成，相當(dāng)于一個(gè)步行周期的距離；
3、步速：指步行的平均速度；步頻：指平均步數(shù)；
4、步寬：指兩腳跟中心點(diǎn)或重力點(diǎn)之間的水平距離，步寬愈窄，穩(wěn)定性愈差；
5、足夾角：指足中心線與同側(cè)步行直線之間的夾角。
再來看一下，異常步態(tài)障礙分類
支撐相障礙 下肢支撐相的活動(dòng)屬于閉鏈運(yùn)動(dòng)足踝、膝、髖、骨盆、軀干、上肢、頸、頭均參與步行姿勢(shì)：
①支撐面異常：足內(nèi)翻、足外翻、單純踝內(nèi)翻和踝內(nèi)翻伴足內(nèi)翻、單純踝外翻和踝外翻伴足外翻、足趾屈曲、拇趾背伸。②肢體不穩(wěn)：由于肌力障礙或關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致支撐相踝過分背屈、膝關(guān)節(jié)屈曲或過伸、膝內(nèi)翻或外翻、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或屈曲，致使肢體不穩(wěn)。③軀干不穩(wěn)：一般為髖、膝、踝關(guān)節(jié)異常導(dǎo)致的代償性改變。
擺動(dòng)相障礙擺動(dòng)相屬于開鏈運(yùn)動(dòng)，各關(guān)節(jié)可以有孤立的姿勢(shì)改變，但是往往引起對(duì)側(cè)下肢姿態(tài)發(fā)生代償性改變；近端軸（髖關(guān)節(jié)）的影響最大：
①肢體廓清障礙垂足、膝僵硬、髖關(guān)節(jié)屈曲受限、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收受限。②肢體行進(jìn)障礙膝僵硬、髖關(guān)節(jié)屈曲受限或?qū)?cè)髖關(guān)節(jié)后伸受限、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。
臨床常見異常步態(tài)及常用矯治訓(xùn)練方法
NO.1
足下垂步態(tài)
足下垂指擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足，常與足內(nèi)翻或外翻同時(shí)存在，可導(dǎo)致廓清障礙。代償機(jī)制包括：擺動(dòng)相增加同側(cè)屈髖、屈膝，下肢劃圈行進(jìn)，軀干向?qū)?cè)傾斜。常見病因是脛前肌無活動(dòng)或活動(dòng)時(shí)相異常。
矯治方法：①脛前肌肌力訓(xùn)練；坐位、站位勾腳尖練習(xí)，根據(jù)患者情況，腳背上可放置沙袋以抗阻訓(xùn)練。②對(duì)足下垂嚴(yán)重的患者有條件的可給以踝足矯形器（AFO）。③對(duì)中樞性損傷所致的足下垂及合并有足內(nèi)翻的患者，除上述訓(xùn)練外，可配合站斜板牽伸小腿三頭肌及脛后肌、功能性電刺激（FES）或肌電觸發(fā)功能性電刺激等，以抑制小腿三頭肌張力，提高脛前肌的肌力和運(yùn)動(dòng)控制能力。對(duì)因局部小腿三頭肌張力過高的患者，有條件的可行局部肌肉神經(jīng)阻滯，以幫助緩解痙攣。
NO.2
膝塌陷
小腿三頭?。ū饶眶~肌為主）無力時(shí)，脛骨在支撐相中期和后期向前行進(jìn)過分，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或膝塌陷步態(tài)，即支撐相膝關(guān)節(jié)過早屈曲，同時(shí)伴有對(duì)側(cè)步長縮短，同側(cè)足推進(jìn)延遲，相關(guān)肌肉包括：腓腸肌、比目魚肌和股四頭肌。
矯治方法：①對(duì)腘繩肌痙攣導(dǎo)致的伸膝障礙，首先可行站斜板和手法牽伸訓(xùn)練、功能性電刺激（FES）或肌電觸發(fā)功能性電刺激等，以抑制腘繩肌肌張力，同時(shí)強(qiáng)化小腿三頭肌肌力訓(xùn)練如踮腳步行、前腳掌踏樓梯上下訓(xùn)練等。②對(duì)痙攣嚴(yán)重的，有條件的可行局部肌肉神經(jīng)阻滯，必要時(shí)有條件的可給以伸膝矯形器以輔助治療。③加強(qiáng)拮抗肌股四頭肌肌力訓(xùn)練如靠墻馬步蹲、功率自行車訓(xùn)練、登山器踏踩訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。
NO.3
膝過伸
一側(cè)膝關(guān)節(jié)無力可導(dǎo)致對(duì)側(cè)代償膝過伸；小腿三頭肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過伸；膝塌陷步態(tài)時(shí)采用膝過伸代償；股四頭肌肌力不足或支撐相伸膝肌痙攣；軀干前屈時(shí)重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡等。
矯治方法：①股四頭肌牽伸訓(xùn)練。②股四頭肌肌力訓(xùn)練，方法同上。③膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練。④臀大肌肌力訓(xùn)練。⑤步行分解訓(xùn)練。
NO.4
臀中肌步態(tài)
一側(cè)臀中肌無力時(shí)，不能有效的維持髖關(guān)節(jié)的側(cè)向穩(wěn)定性，髖關(guān)節(jié)向患側(cè)凸，患者肩和腰出現(xiàn)代償性側(cè)彎，使重力線通過髖關(guān)節(jié)的外側(cè)，依靠內(nèi)收肌來保持側(cè)方穩(wěn)定。典型雙側(cè)臀中肌無力的步態(tài)特征：步行時(shí)上身左右交替搖擺，形如鴨子走路，故又稱為鴨步。
矯治方法：加強(qiáng)臀中肌肌力訓(xùn)練如側(cè)踢腿、抗阻側(cè)踢腿等；側(cè)方上下樓梯訓(xùn)練，如為一側(cè)肌無力，訓(xùn)練時(shí)采用患側(cè)腿先上樓梯，健側(cè)腿先下樓梯的方法；提降骨盆訓(xùn)練等；站立位姿勢(shì)調(diào)整訓(xùn)練，應(yīng)在矯正鏡前訓(xùn)練調(diào)整姿勢(shì)，包括單腿站立時(shí)，軀干保持穩(wěn)定不許動(dòng)；側(cè)方邁步（橫行）步行訓(xùn)練，開始橫行訓(xùn)練時(shí)，可讓患者背靠墻走，以增加安全性，隨患者能力的提高，可上活動(dòng)平板上訓(xùn)練橫行，并可逐步增加坡度和速度。
NO.5
臀大肌步態(tài)
臀大肌無力者，而關(guān)節(jié)后伸無力，足跟著地時(shí)常用力將胸部后仰，使重力線落在髖關(guān)節(jié)后方，以維持夠關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展，站立中期時(shí)膝關(guān)節(jié)繃直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步態(tài)。
NO.6
股四頭肌步態(tài)
股四頭肌麻痹者，行走中患側(cè)腿站立相伸膝的穩(wěn)定性將受到影響，表現(xiàn)為足跟著地后，臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直，造成膝反張。如同時(shí)有伸髖肌無力，則患者俯身用手按壓大腿，使膝伸直。
NO.7
減痛步態(tài)
一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛時(shí)，常呈現(xiàn)出減痛步態(tài)，其特點(diǎn)為患側(cè)站立相時(shí)間縮短，以盡量減少患肢負(fù)重，步幅變短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表現(xiàn)可有些差異。髖關(guān)節(jié)疼痛者，患肢負(fù)重時(shí)同側(cè)肩下降，軀干稍傾斜，患側(cè)下肢外旋、屈曲位，盡量避免足跟擊地。膝關(guān)節(jié)疼痛患者膝稍屈，以足趾著地行走。
NO.8
帕金森步態(tài)
是一種極為刻板的步態(tài)，表現(xiàn)為步行啟動(dòng)困難，行走時(shí)雙上肢僵硬而缺乏伴隨的運(yùn)動(dòng)，軀干前傾，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)于邁步相時(shí)無跖屈，拖步，步幅縮短。由于帕金森病患者常表現(xiàn)為屈曲姿勢(shì)，致使重心前移。為了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能隨意驟?；蜣D(zhuǎn)向，呈現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài)。
NO.9
偏癱步態(tài)
指一側(cè)肢體正常，而另一側(cè)肢體因各種疾病造成癱瘓所形成的步態(tài)。其典型特征為患側(cè)膝關(guān)節(jié)因僵硬而于邁步相時(shí)活動(dòng)范圍減小，患側(cè)足下垂內(nèi)翻，為了將癱瘓側(cè)下肢向前邁步，邁步相患側(cè)代償性骨盆上提、髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)劃一個(gè)半圓弧，而將患側(cè)下肢回旋向前邁出，故又稱為劃圈步態(tài)。
NO.10
剪刀步態(tài)
是痙攣型腦性癱瘓的典型步態(tài)。由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣，行走時(shí)邁步相下肢向前內(nèi)側(cè)邁出，雙膝內(nèi)側(cè)常相互摩擦碰撞，足尖著地，呈剪刀步或交叉步，交叉嚴(yán)重時(shí)步行困難。
NO.11
痙攣性截癱步態(tài)
痙攣性截癱步態(tài) 脊髓損傷所致截癱患者，如脊髓損傷部位稍高且損害程度較重但能拄雙拐行走時(shí)，雙下肢可因肌張力高而始終保持伸直，行走時(shí)出現(xiàn)剪刀步，在足底著地時(shí)伴有踝陣攣，呈痙攣性截癱步態(tài)，使行走更加困難。如脊髓損傷部位較低且能用或不用雙拐行走時(shí)，步態(tài)可呈現(xiàn)為臀大肌步態(tài)、垂足步態(tài)或僅有輕微異常。
NO.12
小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)
小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)為小腦功能障礙所致?；颊咝凶邥r(shí)不能走直線，呈曲線或“Z” 形前進(jìn)，兩上肢外展以保持身體平衡。因步行搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢，故又稱酩酊或醉漢步態(tài)。
NO.13
短腿步態(tài)
患肢縮短達(dá)62.5px以上者，該側(cè)著地時(shí)同側(cè)骨盆下降導(dǎo)致同側(cè)肩下降，對(duì)側(cè)邁步腿髖膝關(guān)節(jié)過度屈曲、踝關(guān)節(jié)過度背屈。如果縮短超過100px，則縮短側(cè)下肢以足尖著地行走，其步態(tài)統(tǒng)稱短腿步態(tài)。
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