（1）寸口脈浮而 緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹，痹非中風(fēng)，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。脈浮而緩，本來(lái)是中風(fēng)脈了，太陽(yáng)中風(fēng)、脈浮緩嘛，那么浮是在表，就是浮則為風(fēng)了。中風(fēng)的緩是由于中風(fēng)，汗出喪失津液，所以脈按之才緩弱。那么這個(gè)呢，他說(shuō)不是，緩則為痹，這個(gè)雖然脈是浮緩，但是這個(gè)緩不是由于汗出而脈緩弱，這是由于濕痹的關(guān)系，痹指的濕痹說(shuō)的。 在《傷寒論》里頭有「?jìng)?，脈浮緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃」，在《傷寒論》陽(yáng)明篇、太陰篇都有這一段。這里是指那個(gè)說(shuō)的。他這個(gè)脈浮而緩不是太陽(yáng)中風(fēng)病、自汗出，脈浮而緩；它是傷寒，沒(méi)有汗，那么這個(gè)緩是由于里頭停濕，津液反不充于外了，所以脈也緩，這個(gè)在傷寒論反復(fù)說(shuō)了。 像大青龍湯「?jìng)?，脈浮緩，身不疼，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯 發(fā)之」，和這一樣的，就是濕造成這脈浮緩，就說(shuō)明這個(gè)緩不是太陽(yáng)中風(fēng)、自汗出，表喪失體液的這種脈按之緩弱，這個(gè)緩是由于里頭停濕，那么這個(gè)停濕在里，津液就不充于外，這個(gè)脈是這么個(gè)緩，所以它說(shuō)緩則為痹。 痹非中風(fēng)，痹呢不是中風(fēng)了，它特意繞個(gè)彎說(shuō)這話。四肢苦煩，脾色必黃，這是簡(jiǎn)單說(shuō)的話，它本來(lái)系在太陰，太陰就是里頭有濕，那么再有熱呢，濕熱相瘀一定要有身發(fā)黃的，但是得小便不利，他身才發(fā)黃，要是小便自利，他就不能發(fā)黃，這都就略去了，這是在傷寒論講過(guò)的東西。 所以他就是四肢苦煩，就是手足自溫的一個(gè)互詞，在《傷寒論》里，說(shuō)手足自溫者，是為系在太陰。他這擱四肢苦煩就是四肢苦煩熱了，與手足自溫者是一個(gè)意思。那么這說(shuō)明里有熱，既有濕又由熱，如果小便不利一定發(fā)黃的。古人說(shuō)這個(gè)發(fā)黃與脾有關(guān)系，所以說(shuō)脾色必黃，認(rèn)為脾屬土，土色是黃的， 事實(shí)上這個(gè)黃不關(guān)脾的事，也不關(guān)脾色的事，這都是古人這么說(shuō)。那么我們現(xiàn)在研究它呢，心里頭要明白。他就是郁熱在里，要發(fā)黃的。這一節(jié)就是說(shuō)太陽(yáng)傷寒，手足自溫，脈浮緩，它是系在太陰，是里有濕，所以才說(shuō)緩不是太陽(yáng)中風(fēng)那個(gè)浮緩，這個(gè)緩不是由于汗出，津液被奪而緩，是里頭停濕，津液自然不充于體表了，所以緩。這一節(jié)看看《傷寒論》好懂，要不的話很不好懂。 （2）趺陽(yáng)脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽(yáng)脈緊為傷脾。風(fēng)寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸，腹如水狀不治。心中懊憹而熱，不能食，時(shí)欲吐，名曰酒疸。
趺陽(yáng)脈是脾胃脈了，以候胃、脾。緊而數(shù)，脈緊而且還快。數(shù)則為熱，數(shù)是胃有熱，那么胃熱他就能消谷了，但是緊則為寒，這個(gè)緊則為寒，那胃有熱，怎么又有寒啊？這個(gè)緊是指脾說(shuō)的，脾虛有寒，就是停濕不行。那么脾虛停濕就不能化谷，所以食即為滿，這個(gè)它還沒(méi)說(shuō)完的。這一段主要是說(shuō)谷疸，谷疸首先是胃有熱能吃，但是脾虛，反而能食而不消，意思是在這，
如果尺脈浮為傷腎，趺陽(yáng)脈緊為傷脾，你看這個(gè)趺陽(yáng)脈緊是指的上面這個(gè)說(shuō)的。因?yàn)槭扯幌镱^停濕了，蘊(yùn)熱，有發(fā)生黃疸的可能，但要是小便自利，不會(huì)發(fā)生黃疸，所以他再診尺脈。診尺脈浮，這個(gè)書(shū)前頭講了，浮者在前，其病在表。我們?cè)\脈。這個(gè)浮在寸位，在關(guān)以上，寸至關(guān)這個(gè)部位上就是在表。要如果這個(gè)浮在關(guān)以下，關(guān)以后，在尺中，那么這個(gè)是在里。 所以說(shuō)尺脈浮為傷腎，尺脈浮表示這個(gè)邪熱傷及到腎臟，所以他它脈浮，而寸脈不浮。趺陽(yáng)脈緊為傷脾，這個(gè)是根據(jù)上邊，趺陽(yáng)脈緊是寒，就是脾傷不運(yùn)而寒停濕在里了，所以他說(shuō)趺陽(yáng)脈緊為傷脾。 風(fēng)寒相搏，就是脾腎俱傷之意，就是風(fēng)傷腎、寒傷脾，這兩個(gè)結(jié)合起來(lái)就叫風(fēng)寒相搏，就是脾腎俱傷。這個(gè)脾傷，他就不能消谷氣，所以說(shuō)谷氣不消，谷氣不消他里頭蘊(yùn)濕，再一吃東西，再一有熱，濕熱往上蒸騰，他腦袋就暈。咱們講水飲的病，頭暈多是水飲吶。這個(gè)濕熱更容易，所以食谷即眩，他由于什么呢？由于谷氣不消，這是個(gè)倒裝句，谷氣不消應(yīng)該在前。 胃中苦濁，胃中苦濁這兩句用得相當(dāng)?shù)拿睿?b>這個(gè)濁既有濕也有熱，所以以濕熱為苦，當(dāng)然心中煩，都概括了。這種濁氣，就是濕熱、濁熱之氣，就是谷氣不消，配合他有濕，往下走。下走如果小便通，那就是由小便把濁氣泄出了，也不至于發(fā)黃。那么小便不通，他是熱傷腎。小便不通，陰被其寒，這個(gè)陰指里，就是寒濕之氣都在里頭來(lái)，伏里了不得泄出，那么熱也只到膀胱，也不得越，小便不利嘛，這跟我們前頭講的發(fā)黃是一樣的。 身體盡黃，這樣子熱與濕瘀在里，就一身全黃了。這種黃哪來(lái)的呢？就由于谷氣不消，所以叫做谷疸。古人認(rèn)為發(fā)黃疸，有一種叫做谷疸，這個(gè)谷疸就由于脾胃的關(guān)系，能食而不消，那么谷氣不消就郁熱，如果再有濕，濕熱于里而發(fā)黃。這種黃由谷氣所致，所以叫做谷疸。
額上黑，古人認(rèn)為水色黑，腎主水，腎傷者額上黑，這是腎氣傷的一個(gè)證候。微汗出，表和啊，不是外來(lái)的。手足中熱，薄暮即發(fā)，上面這個(gè)血證，這種熱都是在夜間。咱們講那個(gè)熱入血室，他是白天非常的安靜，但到夜間譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者。那么他這個(gè)也是，薄暮以后手足中熱，這是咱們說(shuō)的血虛熱了。 膀胱急，小便自利，這為有瘀血。膀胱急就是膀胱急結(jié)，膀胱那地方憋的荒，也叫急。那么小便不利就是蓄 水，小便自利這是有血，這就是瘀血。名曰女勞疸，這一切都是由于不節(jié)制房事，女勞而致，所以叫做女勞疸。 這是一切由于腎氣傷了，所以首先他額上黑就是腎氣傷的一個(gè)反映，腎氣傷總是傷在腎的血脈，他是這個(gè)意思，其實(shí)這個(gè)后頭還要詳細(xì)解釋的。古人說(shuō)的黑疸就是一個(gè)血性的黃疸。咱們講的《傷寒論》有那么一段「太陽(yáng)病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無(wú)血也；小便自利，其人如狂者。血證諦也，抵當(dāng)湯主之」，跟這個(gè)參考的是一樣的。 那么這個(gè)沒(méi)有到狂那個(gè)地步，所以后邊治療他也不用抵當(dāng)湯。如果這個(gè)病再深，以致于其人如狂，那是瘀血很明顯的純瘀血證，這瘀血證也有發(fā)黃的，所以咱們講《傷寒論》的那一條，就是抵當(dāng)湯證，是發(fā)黃證，身黃，脈沉結(jié)。 古人說(shuō)的女勞疸就是血相黃疸，他不是由于膽道受阻礙而發(fā)生的，它是咱們說(shuō)的溶血性的黃疸，中醫(yī)都屬于瘀血這一類(lèi)。這種黃疸是有的，我就遇到過(guò)很多，這種黃疸的確要是腹如水狀不治。腹如水狀的，水狀指的水氣，前頭講的，石水那類(lèi)的，就是有腹水了。那么他這種有腹水，他是女勞疸，是腎氣衰，一點(diǎn)也不能夠行水了，所以非死不可，古人是這么看法。 那么根據(jù)臨床，這個(gè)黃疸并發(fā)腹水，的確是預(yù)后多不良。這個(gè)我有經(jīng)驗(yàn)，遇到很多，大概都沒(méi)有好的，尤其這種黑疸，面目黧黑的黃疸，大概好的是沒(méi)有。西醫(yī)也知道這種黃疸。這是說(shuō)的女勞疸，女勞疸實(shí)際就是血相黃疸。嗜酒人啊，容易濕熱內(nèi)蘊(yùn)，就是濕熱在里頭，因?yàn)樗虾染坡?。里頭濕熱，所以心中懊憹，就是煩哪，而且發(fā)熱。濕熱在里，他不能吃。里有濕、有水，他老要吐，咱們講的小半夏湯都是這個(gè)。名曰酒疸，那么這種黃疸大多由于嗜酒所致，所以叫做酒黃疸。 根據(jù)上邊說(shuō)的，黃疸有那么三大類(lèi)，一個(gè)是谷疸、一個(gè)是女勞疸、一個(gè)是酒疸。 (3)陽(yáng)明病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩，頭眩，小便必難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。
陽(yáng)明病，脈遲，這個(gè)脈遲是個(gè)不及的脈，主寒、主虛呀，那么這個(gè)說(shuō)的還是寒。陽(yáng)明病，這就是指陽(yáng)明病的外證了，發(fā)熱不惡寒，多汗出，這是陽(yáng)明病的外證了。但是脈遲，雖然陽(yáng)明病熱候是有了，但是里有寒，里有寒指的里有停水說(shuō)的，這個(gè)水性寒，所以脈也應(yīng)著遲啊。 食難用飽，陽(yáng)明病本來(lái)有熱，熱能吃，但吃飽不行，一吃飽，他就要發(fā)煩，因?yàn)樗奈咐镱^有濕，有濕就不能化谷，所以濕停在那他就發(fā)煩，跟上邊的谷疸一樣。頭眩，腦袋暈，為什么？停濕、停水。所以小便必難，他小便通利，就不停濕停水，頭也不眩暈。所以小便必難，是沖著頭眩說(shuō)的，可見(jiàn)這個(gè)脈遲是指里頭有寒濕這類(lèi)的東西了。 此欲作谷疸，現(xiàn)在這個(gè)人雖然不發(fā)黃，這是要做谷疸，這跟上邊是一樣的。那么遇到這種病人，雖然還沒(méi)發(fā)黃，但你得多加小心他就要發(fā)黃，這是要作谷疸的一種情形，但是這種病只能利小便。雖下之，腹?jié)M如故，這個(gè)人當(dāng)然腹?jié)M，這個(gè)腹?jié)M他是由于里頭停濕、停水，咱們講陽(yáng)明篇脈遲那個(gè)講得很清楚了，可以回頭看一看，那時(shí)候不能用瀉藥。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，就由于脈遲，還是有寒。那么這個(gè)時(shí)候呢，只能利尿，當(dāng)于寒濕中求之，就是這個(gè)意思。 這一段其實(shí)很有意思，我們?cè)谂R床也常遇到這個(gè)事，那么這個(gè)人雖然還沒(méi)發(fā)黃，但是一系列的證候就要發(fā)生谷疸，那么這個(gè)時(shí)候你發(fā)汗、瀉下都是錯(cuò)的，如果脈遲，你利小便就好了。（4）夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。
這是酒黃疸的治療原則的問(wèn)題了。他說(shuō)酒黃疸是濕熱在里，如果小便自利，這個(gè)濕熱有去路，隨小便就去了，就不能夠發(fā)黃。所以嗜酒發(fā)黃都由于小便不利，一定要小便不利的，這他才發(fā)黃。 喝酒的人很多，怎么不是個(gè)個(gè)發(fā)黃?。克@個(gè)小便要是暢利，他不會(huì)發(fā)黃的。要是小便不利，這種濕熱在里，一定要郁熱為黃。那么酒疸的證候是什么樣子呢？主要的就是有熱，其候心中熱，足下熱，尤其這個(gè)熱在心中、下邊，這就是酒疸之為候也，就是酒疸的一個(gè)要證。歸納起來(lái)，酒疸就是心中發(fā)煩熱，足下也熱，有小便不利。（5)酒黃疸者，或無(wú)熱，靖言了了，腹?jié)M欲吐，鼻燥，其脈浮者先吐之，沉弦者先下之。
這個(gè)酒黃疸一般說(shuō)都是心中熱、足下熱，也有不那么熱的，就是熱不明顯的。那么說(shuō)話呢也了了，靖言他應(yīng)該是了了，靖言就是了了的意思。這個(gè)靖，本來(lái)治理為之靖，這個(gè)治安搞好了、治理好了就是靖。他擱個(gè)靖言就是言語(yǔ)治，就是言語(yǔ)沒(méi)病而了了，說(shuō)話明白，不說(shuō)糊話，就是說(shuō)心中沒(méi)有熱的一種意思。腹?jié)M欲吐，鼻燥，腹?jié)M者，里實(shí)的證候；欲吐者，濕熱往上逆，所以他欲吐；鼻燥者，里有熱也。其脈浮者先吐之，其脈浮，病有上越之機(jī)，病有上越之機(jī)，所以寸脈特別浮，那么這個(gè)應(yīng)該先吐。沉弦者先下之，沉為在里，沉弦就是里實(shí)，這個(gè)和弦緊是一樣的，沉緊、沉弦就是偏于里實(shí)，那么這個(gè)要下。 總而言之，酒黃疸是以里熱為顯著證候，所以心中熱、足下熱，那么這個(gè)熱呢，當(dāng)然得攻?？墒悄愕每催@個(gè)病機(jī)，他要有脈浮，病有上越之機(jī)，就要先吐；脈沉弦，就是偏于里實(shí)，那么要下之。
（6)酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈。
酒疸，心中熱，心中煩熱得很，他是溫溫欲吐，要打算吐，那你就應(yīng)該順其勢(shì)而吐之。吐之愈，那么用吐了之后，這個(gè)酒疸就會(huì)好的。（7）酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜薺狀，大便正黑，皮膚抓之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。
酒疸下之，根據(jù)上面可以知道這個(gè)酒疸本來(lái)是脈浮，應(yīng)該吐之，這個(gè)治療是對(duì)的，可是醫(yī)生給下之，這個(gè)下之為逆，所以病未解，這是誤下了。久久為黑疸，這種酒疸下之后，他一定不會(huì)好的，要是日子長(zhǎng)久了，就變?yōu)楹陴?，那么這個(gè)在《千金》、《諸病源候論》里頭都有談到，黃疸久了都要變黑疸的。這個(gè)事實(shí)上也確是這樣子，咱們?cè)谂R床上黃疸要病久不好，就慢慢變成黧黑的狀態(tài)。因?yàn)樗@個(gè)是錯(cuò)治的、誤治的，更使之變黑疸，所以目青面黑，這是黑疸的一種外觀了。 心中如啖蒜薺狀，就是說(shuō)心中煩熱盛，就像咱們吃這個(gè)蔥蒜，感覺(jué)這個(gè)辣辣發(fā)熱的情況，當(dāng)然心中也懊憹。他這個(gè)酒疸，他是心中熱，應(yīng)該吐之，你反下之，那么熱不去，心中如啖蒜薺狀者，說(shuō)明這個(gè)熱更深了。大便正黑，皮膚抓之不仁，這個(gè)都是瘀血證了。大便正黑，應(yīng)該很清楚，明明白白就是潛血了；那么皮膚爪之不仁，這個(gè)皮膚你抓它不知痛癢，瘀血證常造成這個(gè)問(wèn)題的，這都是有瘀血。 其脈浮弱，怎么知道他是誤下原本該吐的酒疸呢？從這就看出來(lái)了，其脈浮弱，下之后其脈還浮，但是它已經(jīng)弱了，弱了是因?yàn)橄聜酥袣?。雖黑但微黃，黑中還透點(diǎn)黃，所以知道這是酒疸誤下而成為黑疸，而不是女勞疸，女勞疸是一開(kāi)始它就黑、額上黑，這與那個(gè)不同，所以故知之。由于這個(gè)脈和證，還有黃底了，知道這是由于誤下酒疸而造成的，他有這個(gè)脈與證。 其實(shí)黑疸和女勞疸都是瘀血的問(wèn)題，你看他這個(gè)就說(shuō)得很明白了，大便正黑，皮膚爪之不仁，這純粹是瘀血證，所以說(shuō)女勞疸和黑疸統(tǒng)統(tǒng)屬于血性的一種黃疸。（8） 師曰：病黃疸，發(fā)熱煩喘，胸滿口燥者，以病發(fā)時(shí)，火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之。一身盡發(fā)熱而面黃，肚熱，熱在里，當(dāng)下之。
黃疸，發(fā)熱煩喘，這是表熱，熱在表了；煩而喘，這個(gè)熱往上壅逆而發(fā)喘，這是一個(gè)表證之候了，是熱在表。胸滿口燥者，就熱在里。所以這是表里俱熱了。那么一般的黃疸為什么有這些證候？黃疸一般的初發(fā)也都是由表證來(lái)的多，這源于病發(fā)的時(shí)候，以火劫發(fā)汗，這個(gè)大夫發(fā)汗，他用非法的法子，以火劫而大發(fā)其汗，這個(gè)與火劫發(fā)汗，前頭講得很多了，這在《傷寒論》里講了很多。 兩熱所得，本來(lái)有表邪，它是個(gè)熱，又以火濟(jì)之，造成這兩種熱，所以表里俱熱，就是上邊的情形，這個(gè)是答復(fù)上邊這個(gè)問(wèn)題。然黃家所得，從濕得之，既發(fā)黃就得有濕，沒(méi)濕是不足以發(fā)黃的。那么一般黃疸全是從濕所得，那么這個(gè)病黃疸，它也是有濕。那么現(xiàn)在這個(gè)病呢，一身盡發(fā)熱而面黃，肚熱，熱在里，當(dāng)下之。一身盡熱，這是陽(yáng)明病的一個(gè)證候了。面黃就是黃疸也外顯露了。肚熱就是腹熱了，腹里頭也熱，那么這是熱在里了。所以沒(méi)問(wèn)題，當(dāng)下之。這個(gè)當(dāng)下不是用承氣湯，這個(gè)主要應(yīng)該用茵陳蒿湯、大黃硝石湯，這后頭有的。 那么這個(gè)由于誤治，黃疸初起時(shí)誤治，所以表里俱熱，那么變成里實(shí)的這種證候，當(dāng)然既有發(fā)黃，它也有濕的，不是沒(méi)有濕的，所以底下來(lái)個(gè)一個(gè)插句，然黃家所得，從濕得之。所以這個(gè)發(fā)黃也不例外，也有濕，沒(méi)濕它不足以發(fā)黃的，但是他這個(gè)熱太盛，熱盛的意思純粹變成陽(yáng)黃了。 ( 9)脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發(fā)黃。 從師曰以下都是說(shuō)發(fā)黃的原因了，發(fā)黃的各種不同原因。脈沉為在里，渴欲飲水為有熱，就是里邊熱而欲飲水，小便再不利，就熱不得越，水不得泄，必發(fā)黃，皆發(fā)黃。這是說(shuō)脈沉，如果里有熱，渴欲飲水，小便再不利，要有這種癥候的病人，雖然現(xiàn)在不發(fā)黃，將來(lái)也必發(fā)黃。（10）腹?jié)M，身痿黃，燥不得睡，屬黃家。 腹?jié)M就是里實(shí)，腹?jié)M，燥不得臥，這是里實(shí)之候了。身痿黃就是黃淺，它不艷，不是身黃如橘子似的，這就是黃之初作的時(shí)候，初染的時(shí)候這黃不清楚，這就作身痿黃。那么這個(gè)也是屬黃的，當(dāng)然從這個(gè)說(shuō)法也可下之，這在言外了。 （11）黃疸之病，當(dāng)以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治。 黃疸之病，當(dāng)以十八日為期，這是古人的經(jīng)驗(yàn)之談，沒(méi)有什么深遠(yuǎn)意義，一個(gè)黃疸啊，大概在十八日前后就可以愈了。治之十日以上瘥，要是治得當(dāng)就可以有效。反劇為難治，依法治療反倒加劇，表示這個(gè)黃不好治。那么后世注家呢，他不這么講，他說(shuō)十八日啊是這個(gè)土旺于四季末，四個(gè)季節(jié)最后的十八天都是土旺之時(shí)，所以土旺以十八日為期，所以當(dāng)以十八日為可愈，這太牽強(qiáng)附會(huì)，我想不是這種意思，這是古人經(jīng)驗(yàn)之談，這里頭沒(méi)什么深意了。 我們?cè)谂R床上實(shí)踐也確實(shí)是這樣，這個(gè)黃疸治療要一開(kāi)始用藥他就有效，這個(gè)黃疸很快就好了，要是吃了很多天也沒(méi)有效，反倒加劇，這個(gè)黃疸是難治的，這是經(jīng)驗(yàn)之談，這不是有什么以土旺十八日為期，那個(gè)說(shuō)不通。 怎么叫土旺十八日呢？是一季里頭，根據(jù)天干地支得來(lái)的，尤其是地支，從亥時(shí)起，你數(shù)一數(shù)，亥子丑就是水盛的時(shí)候了，寒水的時(shí)辰，這個(gè)丑是第三個(gè)，就是土，丑土嘛。寅卯辰，寅卯就是木，木之后是辰，那個(gè)辰就是辰土。巳午未，就是未土。申酉戌，戌土。他把十二地支，三個(gè)算一季，最后那個(gè)都是土。所以古人說(shuō)四季，春主木，夏主火，秋主金，冬主水，里頭沒(méi)有土，他說(shuō)土旺于四季。還有幾種說(shuō)法，這是其中一種。 那么一季多少天呢，九十天，土占其中的十八天，一年有四季，所以十八天乘四不就七十二天嗎；再來(lái)一季里頭去十八天不也是七十二天嗎，所以金木水火土各占七十二天，擱在一塊就三百六十天，它是這么算的。這東西合理不合理呢，這肯定是個(gè)玄學(xué)了，這東西沒(méi)什么可考慮的，就算即使是這樣子，土旺于四季的十八日，那么得黃疸就是脾得十八日為期嗎？也不是的，共計(jì)也是七十二天嘛，所以這個(gè)講不通的。古人有那么個(gè)說(shuō)法，所以一般注家都這么講，其實(shí)這個(gè)沒(méi)有什么深遠(yuǎn)意義。 現(xiàn)在西醫(yī)講什么病，都有個(gè)周期性，這就是自然而然的周期性，沒(méi)有什么深遠(yuǎn)意義。那么在中醫(yī)呢，什么都要解釋?zhuān)瑸槭裁雌谥允颂炷兀克忉屃?，你看咱們講的傷寒，七八日是要緊的關(guān)頭，好的在這時(shí)候好了，為什么？他也要解釋?zhuān)f(shuō)這陽(yáng)數(shù)七陰數(shù)六，導(dǎo)出這些東西，這種解釋對(duì)不對(duì)呢，當(dāng)然值得懷疑的，這個(gè)也是一樣的。事實(shí)上古人不解釋?zhuān)@都是后人解釋的。這是一個(gè)治療經(jīng)驗(yàn)的說(shuō)法，我們現(xiàn)在黃疸性肝炎也是如此的，要治療十幾天黃反加劇，你又沒(méi)治錯(cuò)，這個(gè)黃是不好治的，這肯定的。我在臨床上見(jiàn)得多了 （12） 疸而渴者，其疸難治，疸而不渴者，其疸可治。發(fā)于陰部，其人必嘔；陽(yáng)部，其人振寒而發(fā)熱也。 這都是就黃疸的輕重與治之難易來(lái)分析的。疸而渴者，渴就是有熱了，熱盛而渴，表示津液也傷了。所以熱盛，證一定虛，津液虛，這種黃疸是不好治的。為難治，不是絕對(duì)不能治。疸而不渴者，雖熱而不深，而且正也無(wú)傷，這沒(méi)有什么問(wèn)題的。這種在臨床也是這樣子，遇到這個(gè)黃疸這么厲害，他不渴，那么這種黃疸比較好治。黃疸而渴呢，它本來(lái)是濕熱的病，按理說(shuō)不應(yīng)該渴的，他要渴，熱也盛，津液也傷得厲害，所以它是不好治的。 發(fā)于陰部，其人必嘔，這個(gè)陰指的表里說(shuō)的陰陽(yáng)。發(fā)于陰部，就是濕盛于里，那么其人必嘔，里頭停濕、停水哪，人是要嘔的。陽(yáng)部，其人振寒而發(fā)熱也，熱盛于表，熱盛于外，陽(yáng)部指的表說(shuō)的。發(fā)于陰部者，濕盛于里，那其人必嘔。發(fā)于陽(yáng)部呢，就是熱盛于表，那么其人一定是惡寒發(fā)熱，振寒就是惡寒的意思。那么到這，原則上大致都講差不多了，底下要講具體治療了。 （13）谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。 這個(gè)是臨床上最常見(jiàn)的了。谷疸之為病，他也發(fā)寒熱，但是不能吃東西，之所以不能吃東西，咱們前頭有講了，雖然能吃但是食而不化，一吃不但蘊(yùn)熱，而且本來(lái)里頭有濕，他腦袋就要發(fā)暈，食即頭眩。心胸不安，就是咱們說(shuō)的胃中苦濁了，在這里頭他擱個(gè)心胸不安，與胃中苦濁可以合著理解，心胸不安就是煩啊、惡心啊，這也是苦濁的意思了。 久久發(fā)黃，這個(gè)說(shuō)的很好，谷疸這個(gè)病不是當(dāng)時(shí)就發(fā)黃，這個(gè)寒黃疸型肝炎有的是這種情況，開(kāi)始他發(fā)熱，所以病人都當(dāng)感冒治，我就遇到過(guò)很多的，病人說(shuō)是感冒，我也給誤診了，治來(lái)治去結(jié)果發(fā)黃了。其實(shí)也不是誤診，那個(gè)時(shí)候的確也是看不出來(lái)。初起發(fā)寒熱，你發(fā)汗，在中醫(yī)說(shuō)發(fā)汗是錯(cuò)嗎？這個(gè)也不錯(cuò)，那都沒(méi)什么問(wèn)題的，但是那時(shí)候它是不發(fā)黃，久久才發(fā)黃，很長(zhǎng)的時(shí)間一點(diǎn)點(diǎn)的黃來(lái)了。 那么這個(gè)谷疸啊得用茵陳蒿湯，茵陳蒿湯是最常用的藥。茵陳蒿湯這個(gè)藥，它是去濕熱的，解熱利濕，也利小便。這個(gè)梔子解煩熱，也去黃。這個(gè)大黃是下實(shí)熱的，也去黃。這藥物挺奇怪，都是黃色的藥，也都去黃，挺有意思的。你看這個(gè)黃芩、黃連、黃柏、梔子、大黃、茵陳蒿、黃耆，都是黃色的藥，都治黃，奇怪。那么這幾個(gè)藥都治黃，只是各有不同的，那么如果里不實(shí)，不能用大黃。 這茵陳蒿是最常用的藥了，它既能利小便去濕，同時(shí)它也治黃，所以它這個(gè)藥最平穩(wěn)。那么煩得厲害必須加梔子，所以梔子不是個(gè)吐劑，你看這里他就不說(shuō)吐了，所以《傷寒論》里頭凡有梔子都說(shuō)是吐的時(shí)候，服那是錯(cuò)的，回頭到這來(lái)你看，一個(gè)都不說(shuō)吐了，不是吐的，梔子不能使人吐，我們也常用，沒(méi)吐過(guò)一回。 那么這三個(gè)藥在治黃里頭最常用的，不是說(shuō)大便一點(diǎn)不通，稍稍的腹微滿，大便不稀就可以用。但是我們治這個(gè)黃，應(yīng)該要考慮這一點(diǎn)，中醫(yī)講辨證。如果這個(gè)人有惡心，尤其肝炎，黃疸型肝炎出現(xiàn)胸脅滿，或疼啊，他要是有柴胡證，要配合柴胡湯是比較好的，我們都經(jīng)常用大柴胡湯配這個(gè)，很好使。沒(méi)有那些證，他只是發(fā)黃，有茵陳蒿證只用茵陳蒿湯是對(duì)的。但是有其它癥狀呢，配伍著用更好。 藥物：茵陳蒿六兩(12克) 梔子十四枚(9克) 大黃二兩(9克)，這三個(gè)藥以水一斗，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當(dāng)利，尿如皂角汁狀，色正赤。一宿腹減，黃從小便去也。這個(gè)腹減指的先前他腹微滿，所以有大黃嘛，他就腹微滿，不是大滿。腹微滿、心中懊憹而發(fā)黃疸，小便不利，用這個(gè)方子，肯定是沒(méi)有錯(cuò)的。 【方解】茵陳蒿除濕解熱，與梔子協(xié)力以祛黃除煩，伍以通便的大黃，故治黃疸證、煩躁、小便不利而大便難者。
【仲景對(duì)本方證的論述】
《傷寒論》第236條：陽(yáng)明病，發(fā)熱、汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。
注解：陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出則熱隨汗越于外，故不發(fā)黃疸。若只頭汗出而身無(wú)汗，小便不利，且渴欲飲水者，則必使熱和濕瘀于里，故必發(fā)黃，宜以茵陳蒿湯主之。
《傷寒論》第260條：傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
注解：傷寒七八日，常為病傳陽(yáng)明的時(shí)期。身黃如橘子色，謂一身盡黃，其色鮮明如橘子皮那樣，為多熱的陽(yáng)黃。小便不利、腹微滿。為水不下行，此亦熱與濕瘀的黃疸證，宜以茵陳蒿湯主之。
《金匱要略·黃疸病》第13條：谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。
注解：谷疸初作，亦似外感而發(fā)寒熱。因里有濕熱，故不欲食，食則助濕動(dòng)熱，故食即頭眩、心胸不安、久久發(fā)黃而為谷疸，宜以茵陳蒿湯主之。
按：本條所述，頗似急性黃疸型肝炎證治，不過(guò)依據(jù)經(jīng)驗(yàn)，此病單用本方的機(jī)會(huì)較少，而以本方合用大柴胡湯的機(jī)會(huì)較多，宜注意，
【辨證要點(diǎn)】陽(yáng)黃見(jiàn)大便干，小便不利者。
適應(yīng)癥：陽(yáng)黃身熱，面目、周身黃如桔色，小便黃赤短澀，大便不暢(或秘)，腹微滿，口渴胸悶，煩躁不安，或有頭汗出，別處無(wú)汗，苔黃膩，脈滑數(shù)。
方義：本方是主治濕熱發(fā)黃的一張卓效方劑。茵陳苦平微寒，寒能清熱，苦能燥濕，既能發(fā)汗使?jié)駸釓暮苟?，又能利水使?jié)駸釓男”愣?，是治療黃疸的要藥。它與苦寒瀉火、通利小便的梔子同用，則能直導(dǎo)肝膽濕熱出小便外泄。大黃苦寒泄熱，蕩滌胃腸，不但能協(xié)助茵陳、山梔以泄郁熱，并能通大便以瀉結(jié)實(shí)。三藥都是苦寒泄利之品，所以主治身熱、便秘的陽(yáng)黃熱癥。
“茵陳附子干姜湯”(《醫(yī)方集解》)，是本方去山梔、大黃，加附子(3～6克)、干姜(6克)而成。它是主治陰黃的一張方劑。所謂陰黃，是指身目黃色如煙熏、身寒體重、胸痞腹脹、口淡便溏的癥候。這種癥候，多為脾土虛寒、中陽(yáng)不運(yùn)，它與陽(yáng)黃胃腸熱者截然不同。所以其治療只宜溫脾運(yùn)中，方中附子、干姜即是為此而設(shè)。茵陳雖微有苦寒，但得姜、附之溫，則專(zhuān)治黃疸而無(wú)苦寒傷脾之弊。在臨床上陰黃遠(yuǎn)比陽(yáng)黃難治，如其日久不愈，則易引起大腹水腫，以致不治。這一點(diǎn)不可不知。
“梔子柏皮湯”《傷寒論》，是由梔子、黃柏、甘草三味所組成。主治身黃發(fā)熱、腹不脹滿、二便自調(diào)的病癥。方中不用大黃，是因?yàn)榇蟊阕哉{(diào)，而無(wú)里實(shí)可下。黃柏清利濕熱的功能甚強(qiáng)，現(xiàn)與清熱退黃的梔子同用，則相得益彰，利導(dǎo)濕熱從小便而出。甘草一藥，不但能解毒瀉火，并有利于利小便?？梢?jiàn)此
方利小便的作用較茵陳蒿湯為強(qiáng)。
【方論】方中茵陳清熱利濕，疏利肝膽為君；梔子清泄三焦?jié)駸幔⒖赏它S為臣；大黃通利大便，導(dǎo)熱下行為佐，三藥相配，使?jié)駸嶂皬亩闩判梗瑵袢岢?，則發(fā)黃自退。
【實(shí)驗(yàn)研究】對(duì)中毒性肝損傷的防治作用 《山西醫(yī)藥雜志》1975(3)：79～93，四氯化炭中毒性肝損傷的大白鼠，在接受茵陳蒿湯治療后，肝臟細(xì)胞的腫脹、氣球樣變、脂變與壞死，均有程度不等的減輕。肝細(xì)胞內(nèi)蓄積的糖元與核糖核酸含量有所恢復(fù)或接近正常，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活力顯著下降，這就為茵陳蒿湯的退黃作用與治療肝炎，提供了形態(tài)和功能的基礎(chǔ)。
附一：
〖方源〗 《傷寒論》：“陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也；但頭汗出，身無(wú)熱，劑頸而還，小便不利，渴引漿者，此為淤熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之?！薄皞甙巳眨睃S如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。”
〖組成〗 茵陳 六兩[18g] 梔子 十四枚[9g] 大黃 二兩[6g]
〖用法〗 上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分三服。
〖方歌〗 茵陳蒿湯治陽(yáng)黃，梔子大黃組成方，
梔子柏皮加甘草，茵陳四逆治陰黃。
《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》：“太陽(yáng)陽(yáng)明俱有發(fā)黃證，但頭汗而身無(wú)汗，則熱不外越；小便不利，則熱不下泄，故瘀熱在里而渴飲水漿。然黃有不同，在太陽(yáng)之表，當(dāng)汗而發(fā)之，故用麻黃連翹赤小豆湯，為涼散法。證在太陽(yáng)陽(yáng)明之間，當(dāng)以寒勝之，用梔子柏皮湯，乃清火法。證在陽(yáng)明之里，當(dāng)瀉之于內(nèi)，故立本方，是逐穢法。茵陳……能除熱邪留結(jié)，佐梔子以通水源，大黃以除胃熱，令瘀熱從小便而泄，腹?jié)M自減，腸胃無(wú)傷，仍合引而竭之之義，亦陽(yáng)明利水之奇法也。”
