桂枝6g，知母15g，生石膏20g，丹參18g，雞血藤30g，木香18g，蒼術(shù)10g，穿山甲10g，蜈蚣3條，制馬錢子1g，丹皮10g，香附12g，元胡10g，烏梢蛇15g，黃柏10g，甘草3g。7服，水煎服，每日一劑，分兩次早晚溫服。

 

　　2009年6月16日復(fù)診：足踝部發(fā)熱腫脹疼痛減輕，皮疹發(fā)癢已經(jīng)消失，復(fù)查血尿酸已降至477mmol/L，效不更方，繼服上方14服，水煎服。

　　2009年6月30日復(fù)診：足踝部發(fā)熱腫脹疼痛消失，周身無不適，復(fù)查血尿酸407mmol/L，病已告愈，囑其注意飲食，勿食海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、禁喝啤酒。隨訪4個(gè)月未復(fù)發(fā)。

　　討  論

　　痛風(fēng)之名始于李東垣、朱丹溪，原指廣義的歷節(jié)病，西醫(yī)之痛風(fēng)僅指嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，多見于形體豐腴的中老年人，并有年輕化趨勢(shì)，或見于嗜酒或喜進(jìn)膏粱肥甘之人，95%為男性，初次發(fā)作年齡一般為40~55歲，首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)炎，60%~70%首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈如刀割或咬噬樣，夜半為甚，病情反復(fù)發(fā)作則可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎，或游走性關(guān)節(jié)炎，慢性關(guān)節(jié)炎期則發(fā)作逐漸頻繁，間歇期縮短，受累關(guān)節(jié)增多疼痛加劇，炎癥不能完全消退，出現(xiàn)痛風(fēng)、關(guān)節(jié)畸形變硬?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其原因大多是尿酸代謝異常血尿酸過高，原發(fā)者常以嘌呤合成過多、過速或尿酸排泄過少過緩為病理基礎(chǔ)，尿酸生成增多的原因?yàn)椋孩汆堰噬锖铣稍黾?；②機(jī)體內(nèi)核酸轉(zhuǎn)換加速；③攝入高嘌呤或高嘌呤前體食物，排泄減少多因腎臟疾病或降壓利尿藥物引起。

　　李振華教授認(rèn)為本病發(fā)病之本乃中焦脾虛，發(fā)病之標(biāo)乃濕濁痰瘀為患，病機(jī)乃先天不足，正氣虧虛，脾運(yùn)失司，加之酗酒厚味，損傷脾胃，化生濕熱，濕熱之邪阻滯經(jīng)脈，故局部紅腫熱痛、功能受限，濕性重著黏滯，故常發(fā)于下焦足部，且反復(fù)發(fā)作纏綿難愈，治療上的特點(diǎn)是消除急性癥狀較易，控制反復(fù)發(fā)作較難，故治本之法在于健脾以絕濕濁之源。治療上以四君子湯、桂枝白虎湯、桂枝知母湯、三妙散加減組方，方中白術(shù)、茯苓、生薏苡仁、蒼術(shù)等健脾祛濕治本，其余三方清熱除濕治標(biāo)。李振華教授強(qiáng)調(diào)治熱痹非石膏不能清其熱，治療濕濁痹非桂枝不能通陽而祛濕，方中生石膏清熱瀉火，桂枝溫經(jīng)通脈，知母苦寒滋潤(rùn)瀉三焦之火，石膏、知母配伍清熱之功相互協(xié)同，丹皮、黃柏相伍涼血燥濕清熱，使熱邪無可容之地；丹參、雞血藤、穿山甲通血脈化瘀滯、祛瘀生新，通經(jīng)活絡(luò)；茯苓、丹皮、澤瀉三味取六味地黃丸三泄之意，泄腎中濕濁之邪加速尿酸排泄；研究認(rèn)為澤瀉、生薏苡仁、丹皮、土炒白術(shù)、茯苓、黃柏等是降尿酸泄?jié)峤舛玖妓?，可促進(jìn)濕濁泄化，溶解瘀結(jié)，明顯改善癥狀增強(qiáng)療效；蜈蚣、烏梢蛇泄?jié)峄鐾ńj(luò)；香附、元胡、木香理氣止痛，取其治濕理氣使氣行則濕行，濕行則熱無所存之意，制馬錢子通絡(luò)止痛快速緩解病人疼痛以治標(biāo)，全方共奏健脾除濕，泄?jié)峄?，清熱通絡(luò)止痛之功，諸藥合用使脾運(yùn)化功能正常，則濕濁無化生之源，腎司二便功能正常，大量濕濁之邪得以快速排泄而病告痊愈，且通過調(diào)理脾腎可使脾運(yùn)腎泄功能正常則愈后病不再復(fù)發(fā)。