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為何餐前血糖正常而餐后血糖高？應(yīng)該如何處理？

2016.11.06

不少糖友會(huì)出現(xiàn)這種情況：餐前血糖明明已經(jīng)達(dá)標(biāo)，但是餐后血糖仍然很高，是什么原因呢？該怎么處理？

餐后高血糖的定義為：進(jìn)食后1~2小時(shí)的血糖>7.8mml/L。其主要病理生理基礎(chǔ)與第一時(shí)相/早期胰島素分泌缺陷，外周組織胰島素下降，胰升血糖素分泌在進(jìn)餐后不受抑制，以及餐后肝糖輸出持續(xù)增高相關(guān)。

如果遇到這種情況，糖友們需要從2方面入手：第一，非藥物方面，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、心情等；第二，就是藥物方面，藥物用的對(duì)不對(duì)，劑量是否足夠。

1. 吃的對(duì)不對(duì)？

飲食控制不當(dāng)，是引起餐后血糖高很重要的原因之一。分為以下幾種情況：

情況1. 餐前血糖正常，餐后血糖高，而到下餐前仍然很高

原因：最大的可能是貪吃，要考慮是否總量超標(biāo)了，尤其是主食的量，加餐是否過(guò)多等。

應(yīng)對(duì)策略：合理控制每天的食物總量，每餐的量要均衡。不要一下子吃的太多。

情況 2. 餐前血糖正常，餐后血糖高，而到下一餐前血糖又恢復(fù)良好

原因：最主要的原因是“升糖指數(shù)”，就是升糖指數(shù)高的食物碳水化合物吸收快，導(dǎo)致短期內(nèi)血糖快速上升。除此之外，飲食結(jié)構(gòu)即飲食的結(jié)構(gòu)和烹飪方法，也可能會(huì)導(dǎo)致這種情況，比如：同等量米的稀粥和米飯相比，稀粥的餐后血糖要高；同等量面粉的油餅和饅頭相比，油餅的餐后血糖要高；與有蛋白質(zhì)和蔬菜的混合餐相比，單純的主食餐后血糖高。記住，這很重要！

應(yīng)對(duì)策略：改變飲食結(jié)構(gòu)，盡量少吃升糖指數(shù)高的食物，少吃油炸、生煎食物。采取不同食物搭配的方法來(lái)降低整餐食物的綜合血糖指數(shù)，如主食中可加入蔬菜、蛋白含量高的食物，如肉類、蛋奶類，混合可明顯降低食物的血糖指數(shù)；粗細(xì)糧搭配，如大米中放入黑米、糙米或蕎麥等。

2. 運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì)不對(duì)？

運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響很大。餐后30~45分鐘開始適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可降低餐后2小時(shí)血糖；而餐后2~3小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)，則會(huì)增加下餐前低血糖的發(fā)生機(jī)會(huì)。如果排除了飲食原因，或者經(jīng)飲食調(diào)整之后，餐后血糖仍然偏高，可嘗試在餐后30~45分鐘進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。有研究顯示，對(duì)于基礎(chǔ)胰島素水平正常的2型糖尿病，每運(yùn)動(dòng)40分鐘，可最大降低2.8mmol/L血糖。

3. 心情好不好？

心情的起伏也影響著血糖，但它引發(fā)血糖升高的機(jī)理是導(dǎo)致體內(nèi)升糖激素分泌增加，而這種反應(yīng)一般比較持久，所以單純的餐后高血糖比較少見(jiàn)，而是持續(xù)一段時(shí)間的高血糖。此外，感染、急癥或外傷也會(huì)引起血糖的波動(dòng)，機(jī)理與上述一樣。

4. 藥物用的對(duì)不對(duì)？

餐前血糖達(dá)標(biāo)，多提示糖友的基礎(chǔ)胰島素水平及作用接近正常；而餐后血糖升高，常提示餐后胰島素分泌異?；蛞葝u素早期時(shí)相分泌不足，無(wú)法適應(yīng)飲食所導(dǎo)致的血糖變化，可以調(diào)整藥物，比如為適應(yīng)胰島素分泌峰值延緩的狀態(tài)，可使用延緩食物吸收的α-糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖、伏格列波糖；也可以選擇短效磺脲類藥物，通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌而降低血糖，如格列吡嗪；也可以選擇刺激胰島素早期時(shí)相分泌的非磺脲類促分泌劑，如瑞格列奈、那格列奈；；或選擇DPP-4抑制劑，如西格列汀、沙格列汀等；或者增加短效人胰島素或速效胰島素類似物，以補(bǔ)充自身胰島素的不足。

但請(qǐng)記住，需要在內(nèi)分泌或者糖尿病?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整降糖藥物，切不可自行調(diào)整。

小結(jié)

所以，當(dāng)糖友發(fā)現(xiàn)自己的空腹血糖還不錯(cuò)而餐后血糖高的時(shí)候，要及時(shí)記錄血糖波動(dòng)情況，并根據(jù)自己的飲食、運(yùn)動(dòng)、心情、藥物使用情況來(lái)綜合分析，再進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，必要時(shí)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診。

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