在門診經(jīng)常可以見到因血尿前來就診的患者，這些患者有的是在做尿常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)隱血或者紅細胞陽性，有的是肉眼看著尿液顏色發(fā)紅而就診。
到底是什么讓尿液發(fā)紅呢？一旦發(fā)現(xiàn)血尿，我們又該怎么辦呢？
1、顏色發(fā)紅未必是血尿
正常尿液的顏色為淡黃色，可隨飲水量的多少而加深一些或者減淡一些。尿液顏色發(fā)紅有可能是血尿，也有可能不是血尿。人體中除了紅細胞之外，一些化學(xué)物質(zhì)呈現(xiàn)紅色，當(dāng)在尿液中排出時也會使尿液發(fā)紅。
例如，尿液呈暗紅色或醬油色，但是在顯微鏡下檢查無或僅有極少量紅細胞，這可見于血紅蛋白尿；尿液呈棕紅色或葡萄酒色，不渾濁，在顯微鏡下檢查無紅細胞，這見于卟啉尿；尿液也可因為人體服用一些代謝產(chǎn)物為紅色的藥物如大黃、利福平、氨基比林而變紅，但在顯微鏡下檢查無紅細胞，這是藥物所致尿液顏色變化；尿液也可因進食某些紅色水果蔬菜而出現(xiàn)紅色，在顯微鏡下檢查同樣無紅細胞。
以上這些情況，尿液雖然發(fā)紅，但并不是血尿。
真正的血尿指的是含有紅細胞的尿液。醫(yī)生會把血尿再分為鏡下血尿和肉眼血尿，前者指的是尿色正常，顯微鏡下檢查可以發(fā)現(xiàn)紅細胞，紅細胞數(shù)超過一定的范圍即可診斷為血尿；后者指的是尿液中紅細胞數(shù)目較多，尿液呈洗肉水色或血色，肉眼即可見的血尿，當(dāng)每升尿液中混入1毫升血液的時候，就會出現(xiàn)肉眼血尿。
2、尋找病因并非簡單事
男性尿血的原因很多，但主要由泌尿系統(tǒng)疾病引起，如腎結(jié)核、腎炎、尿路感染、尿路結(jié)石等。此外，前列腺方面的病癥如前列腺炎、前列腺結(jié)石也可導(dǎo)致男性尿血，具體病因需要結(jié)合檢查來分析。
既然有這么多種疾病可以引起血尿，那么我們在臨床上如何鑒別呢？
當(dāng)你發(fā)現(xiàn)肉眼血尿時，請及時到醫(yī)院就診。醫(yī)生會詳細詢問你的癥狀，隨后可能會建議你進行尿液常規(guī)檢查、尿紅細胞形態(tài)檢查等，必要時要行腎穿刺活檢。以明確從腎臟到尿道口的整個泌尿系統(tǒng)中，究竟是哪里出血了？出血的原因是什么？是感染、結(jié)石、腫瘤，抑或其他？
3、血尿可能感染的疾病
尿路感染：約有三成的尿路感染患者會出現(xiàn)肉眼可觀察到的的血尿。這類疾病有尿道炎、膀胱炎。致病菌通過尿道進行體內(nèi)，在尿道、膀胱、前列腺等組織內(nèi)大量繁殖，從而引起血尿、尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感、尿液異味等。（尿路感染的高發(fā)人群一般是有包皮包莖或不潔性生活史。）
腎或尿路結(jié)石：輕者僅引起一些腎區(qū)或腹部脹痛不適等癥狀，結(jié)石移動通常引起腎絞痛和血尿。重者因結(jié)石較大、多發(fā)或結(jié)石位于尿路內(nèi)過久，尿液流出受阻，導(dǎo)致尿路感染和輸尿管腎盂積水，腎功能損害。
前列腺炎：如排尿不暢、尿道口不痛，但肉眼見淡紅色尿或顯微鏡下見紅細胞微量者，多為前列腺炎癥。
前列腺增生：由于前列腺體積增大，血管增多，前列腺表面血管擴張、充血可以發(fā)生無痛性血尿，前列腺增生常合并炎癥和膀胱結(jié)石，可使血尿癥狀更為明顯。
泌尿系腫瘤：如果尿血同時伴有較長時間的尿頻、尿急、尿痛患者，以腎結(jié)核的可能性比較大；年齡在40歲以上無明顯癥狀的疼痛和尿血，可能是感染了泌尿系腫瘤。
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