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由中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)組織編寫的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》于2006年發(fā)布，2011年進(jìn)行了修訂并廣為引用，對(duì)我國骨質(zhì)疏松癥診療水平的提高起到了很大的推動(dòng)作用。

近年來，在全球范圍內(nèi)針對(duì)骨質(zhì)疏松癥診療的新技術(shù)和新藥物不斷涌現(xiàn)，國際主要的學(xué)術(shù)組織也在近兩年對(duì)相關(guān)的診療指南進(jìn)行了修訂。為適應(yīng)學(xué)術(shù)的發(fā)展和臨床工作的需求，自2016年6月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)開始對(duì)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》進(jìn)行修訂，《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》 (2017版)(以下簡(jiǎn)稱《指南》)于2017年9月正式刊登在《中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志》上。

● 骨質(zhì)疏松癥和骨量減少人群患病率高

早期流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，50歲以上女性骨質(zhì)疏松患病率為20.7%，男性為14.4%；骨量減少至少超過2億；近年來患病人群遠(yuǎn)超。

●  骨質(zhì)疏松性骨折率高

50歲以上女性椎體骨折患病率約為15%，80歲以上可達(dá)36.6%；危害大，是老年人致死致殘的主要原因之一，也帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

●  診斷率低，僅為2/3左右 

治療率低，接受有效抗骨質(zhì)疏松藥物治療者尚不足1/4

骨質(zhì)疏松癥及其骨質(zhì)的發(fā)生是遺傳和非遺傳因素交互作用的結(jié)果。

● 盡早瞄定高危人群

1. 白種人>黃種人>黑種人

2. 老年人

3. 女性絕經(jīng)后

4. 脆性骨折家族史

5. 不健康的生活方式

6. 合并影響骨代謝的疾病

7. 服用影響骨代謝的藥物 

● 用好骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)篩查工具

1. 國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)(IOF)一分鐘測(cè)試：作為疾病風(fēng)險(xiǎn)的初篩工具

2. 亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具 (OSTA)：僅適用于絕經(jīng)后女性的初篩工具

3. 骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具  (FRAX)：適用于具有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險(xiǎn)因素，未發(fā)生骨折且骨量減少者 (骨密度為T值 -1.0~-2.5)

● “金標(biāo)準(zhǔn)”——DXA

《指南》仍推薦雙能X線吸收法(dual energy X-ray absorptiometry, DXA)測(cè)定的骨密度作為診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”。主要測(cè)量部位是中軸骨——腰椎和骨股近端；受限時(shí)，可選擇非優(yōu)勢(shì)側(cè)橈骨遠(yuǎn)端1/3。

基于DXA測(cè)定骨密度分類標(biāo)準(zhǔn)：

椎體和髖部脆性骨折無需依賴骨密度即可做出骨質(zhì)疏松癥診斷；肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端發(fā)生的脆性骨折且骨密度測(cè)量符合骨量減少(-2.5 SD<><1.0>

● 發(fā)現(xiàn)椎體骨折，避免漏診漏治

半數(shù)以上椎體骨折隱匿發(fā)生，為盡可能識(shí)別椎體骨折《指南》闡述了老年人群椎體骨折的篩查和判斷標(biāo)準(zhǔn)：利用胸腰椎正側(cè)位X線攝片，采用Genant目視半定量判定方法，可以較準(zhǔn)確判斷是否存在椎體壓縮性骨折。

該判定方法可操作性強(qiáng)，尤其適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)院中開展，是對(duì)DXA骨密度測(cè)量的重要補(bǔ)充。

● 基石——健康的生活方式，充足鈣和維生素D 

1. 提倡健康的生活方式：加強(qiáng)營養(yǎng)，均衡膳食；充足日照；規(guī)律運(yùn)動(dòng)；戒煙；限酒；避免過量咖啡、碳酸飲料；盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。

2. 鈣劑：推薦成人每日鈣攝入量為800mg，50歲以上者1000~1200mg/日。盡可能通過飲食攝入鈣，攝入不足時(shí)可補(bǔ)充鈣劑。

3. 維生素D：充足的維生素D可增加鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。推薦成人每日維生素D攝入量為400IU，65歲以上者為600IU。

● 保衛(wèi)軍——合理規(guī)范使用抗骨質(zhì)疏松癥藥物 

抗骨質(zhì)疏松癥藥物使用適應(yīng)癥：

抗骨質(zhì)疏松癥主要藥物類別：

● 有力保障——監(jiān)測(cè)評(píng)估療效

不同的藥物的療程不同。《指南》建議對(duì)雙膦酸鹽類藥物使用3~5年后考慮藥物假期或序貫其他藥物。

抗骨質(zhì)疏松癥治療的長(zhǎng)期性也決定了其治療監(jiān)測(cè)和療效評(píng)估的艱巨性，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)骨轉(zhuǎn)換、骨密度、骨折和身高等變化，有助于評(píng)估藥物療效、增加治療依從性和改變治療決策。

骨質(zhì)疏松癥的診療流程圖：

參考文獻(xiàn)：

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017版). 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2017年9月第10卷第5期

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017版)要點(diǎn)解讀. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2017年9月第10卷第5期