何謂“升降出入，無器不有”？其在中醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐上有何指導(dǎo)意義？
《素問·六微旨大論》說：
出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。 ”
所謂“升降出入”，指的是運(yùn)動；“器者生化之宇”（同上），王冰認(rèn)為器是宇宙間萬物的泛稱，大至“太虛”，小至身形臟腑，皆可名器?！吧党鋈耄瑹o器不 有”，闡明了物質(zhì)與運(yùn)動的關(guān)系，它是古人對宇宙萬物運(yùn)動變化規(guī)律的總認(rèn) 識，即升降出入的運(yùn)動是大千世界一切事物存在和發(fā)展變化的根本原因， 沒有不運(yùn)動的物質(zhì)．物體的變化來源于運(yùn)動。故而強(qiáng)調(diào)“物之生從乎化，物 之極由乎變，”“成敗倚伏生乎動，動而不已則變作矣”（同上）。物質(zhì)的運(yùn)動 形式是很復(fù)雜的，《內(nèi)經(jīng)》則將其歸納為升、降、出、入四種基本的運(yùn)動形式； 就人體而言，則正是氣的不斷運(yùn)動變化，才產(chǎn)生了生長壯老已的各種生理 活動。所以氣的升降出入，又是人的生命活動的本源和象征；氣的升降出 入運(yùn)動一旦停止，也就意味著生命活動的終結(jié)。
氣的運(yùn)動，在人體中醫(yī)又稱之為氣機(jī)的升降出入。具體而言，上者下 行，下者上升，陽氣下交，陰氣上承，是為“升降”；由里出表，由表入里，由陽 入陰，由陰出陽，即為“出入”。氣機(jī)的升降出入，不僅體現(xiàn)在氣本身的流動 以及在其推動作用下血液、津液的循行之中，還直接在臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器 官的生理活動中、在人體的新陳代謝過程中得到充分的體現(xiàn)。即以肺的宣 發(fā)、肅降功能而言：宣發(fā)是肺氣向上、向外的運(yùn)動形式，表現(xiàn)為將濁氣呼出 體外；氣血津液布散于全身，內(nèi)而臟腑經(jīng)絡(luò)，外而肌肉皮膚；衛(wèi)氣奔赴肌表 以防御外邪的侵入，同時通過腠理的開合以出汗的方式調(diào)節(jié)體溫和水液代 謝等等。肅降是肺氣向下和向內(nèi)的運(yùn)動方式，表現(xiàn)為自然界清氣的吸入， 吸入的清氣與由脾轉(zhuǎn)輸而來的津液下行而為人體所用；代謝后的廢物下輸 膀胱而為尿液等等。因此，在肺的整個生理活動中，即寓有肺氣的升降出 入運(yùn)動。在飲食物的消化吸收及輸布排泄的全部過程中，又以胃氣的降濁 和脾氣的升清概括了其升降出入的運(yùn)動方式。胃主通降，則保證了食物的 受納、腐熟以及包括大、小腸功能在內(nèi)的轉(zhuǎn)輸糟粕等生理活動的正常進(jìn)行； 脾主升清，則使消化吸收后的水谷精微得以上輸并傳布至全身，以發(fā)揮其 滋養(yǎng)作用。再如肝的藏血和疏泄、腎的蒸騰氣化與其主納氣等，都是氣機(jī) 升降出入運(yùn)動的具體體現(xiàn)。
氣的升與降、出與入是對立而又統(tǒng)一的矛盾運(yùn)動。無論是呼吸運(yùn)動中 清濁氣體的交換，還是消化運(yùn)動中飲食物的攝入和排泄，都必須是有出有 入，有升有降，才能維持機(jī)體正常的生理代謝。如果只出不入，或只入不出， 或者升而不降，或者陷而不升，就必然導(dǎo)致臟腑機(jī)能失調(diào)，生化代謝紊亂， 甚而危及生命。對各個臟腑來講，由于其生理機(jī)能各有側(cè)重，因而在氣機(jī) 升降出入的運(yùn)動中也有著自己本身的活動方式。如對肝、脾而言，以升為 主；對肺、胃來說，則以降為和。臟腑之間生理上有著密切的聯(lián)系，它們在 氣機(jī)的升降出入運(yùn)動中也存在著相互依賴、相互制約的關(guān)系。如肝氣的升 發(fā)，有助于脾氣的升清，而肺氣的肅降，則有監(jiān)制肝氣升發(fā)太過的作用等 等。因此，臟腑機(jī)能是否諧調(diào)，同人體氣機(jī)升降出入能否協(xié)調(diào)有直接的關(guān) 系。中醫(yī)將氣的升降出入運(yùn)動和諧統(tǒng)一，氣的運(yùn)行通暢無阻，稱之為“氣機(jī) 調(diào)暢”。由于氣機(jī)調(diào)暢能夠保證人體生理代謝的正常進(jìn)行，協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò) 等組織器官的功能活動，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的恒定及其與外環(huán)境的統(tǒng)一，歷 來為醫(yī)家和養(yǎng)生家們所重視。
在病理情況下，氣的運(yùn)動失調(diào)，中醫(yī)概稱為“氣機(jī)失調(diào)”，或謂之“氣機(jī)不和”。正因?yàn)闅鈾C(jī)失調(diào)對人體各臟腑組織器官的生理活動有重大影響， 所以《內(nèi)經(jīng)》有“百病生于氣”的說法。氣機(jī)失調(diào)有多種表現(xiàn)形式：如由于某 些原因?qū)е職庠跈C(jī)體局部阻滯不通時，稱為“氣滯”，其中以肝氣郁滯（如胸 脅脹滿、時欲太息等）、腸胃氣滯（如脘腹脹痛、便秘等）、肺氣壅滯（如胸悶 咳喘等）為多見。因氣的上升太過或下降不及所導(dǎo)致的病理狀態(tài)，稱為“氣 逆”，多見于胃氣上逆(如噯氣、呃逆、嘔吐等)、肺氣上逆（如氣急、氣喘等）、 肝氣上逆（如脅痛、頭痛、易怒等）。因氣的升舉無力而導(dǎo)致的病理狀態(tài)，稱 為“氣陷”，主要指脾氣下陷，可見脘腹重墜作脹，內(nèi)臟下垂等證。因氣不能 內(nèi)守而致外逸時，稱為“氣脫”，可見大汗淋漓，氣微難續(xù)，脈細(xì)欲絕等危重 病證。因氣不能外達(dá)而郁閉于內(nèi)時，稱作“氣閉”，如小便點(diǎn)滴不通等證。因 氣機(jī)逆亂而引起昏厥者，稱為“氣厥”，?？梢姷叫貝炄缛?，突然昏厥等證。 至于由于氣不足而引起的各種病證，主要表現(xiàn)為臟腑組織器官生理機(jī)能的 低下，概稱為“氣虛”，其中尤以心氣虛、脾氣虛、腎氣虛、肺氣虛、肝氣虛最 為常見。
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