九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

　　第一步：粗分病原體 經(jīng)驗性用藥

　　呼吸道感染在尚未明確致病菌的情況下，經(jīng)驗性選藥也應(yīng)先作痰涂片檢查，或者依據(jù)獲得性感染與院內(nèi)感染的不同病原來加以區(qū)別，可大致確定病原體的類型。通過這樣的區(qū)分可以使抗生素的選擇相對具有針對性，盡量避免廣譜抗生素的濫用和耐藥菌的產(chǎn)生。

　　在獲得性感染中，病原體以肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、厭氧菌和病毒、支原體、衣原體為主，常選用紅霉素類、四環(huán)素類、青霉素G、氨芐青霉素、復(fù)方新諾明、林可霉素類及第一代頭孢菌素類。

　　在院內(nèi)感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾病、免疫抑制患者感染中，以革蘭陰性桿菌為主（如腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌、不動桿菌）和革蘭陽性球菌中的金黃色葡萄球菌及厭氧菌為主，尚有真菌、結(jié)核和非結(jié)核類分支桿菌及少見的巨細(xì)胞病毒、卡氏肺孢子蟲等。常用耐酸青霉素類、廣譜青霉素類、第一至三代頭孢菌素類、亞胺培南、氨曲南、氨基糖苷類、喹諾酮類、萬古霉素及抗厭氧菌藥和抗真菌藥。

　　在經(jīng)驗性抗感染治療的同時，應(yīng)積極開展病原學(xué)檢查。患者抗菌治療過程中需密切觀察患者對藥物的反應(yīng)，若患者的臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，提示選擇方案正確，繼續(xù)按原方案用藥。如若臨床表現(xiàn)無改善或病情惡化，應(yīng)更換抗感染藥物。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感度高，抗菌譜窄、價廉、低毒副反應(yīng)的藥物。如果無藥敏結(jié)果作指導(dǎo)，應(yīng)選用能控制常見革蘭陰性桿菌、綠膿桿菌和革蘭陽性球菌的藥物。對有誤吸病史或腹腔、盆腔感染者，還應(yīng)加用抗厭氧菌藥物。盡量選用毒副作用少的β-內(nèi)酰胺類，劑量要足，給藥方法要正確。

　　第二步：聯(lián)合用藥 功能協(xié)同

　　一般細(xì)菌感染用一種抗生素能夠控制，無需聯(lián)合用藥。但對病原菌不明的嚴(yán)重感染或患者有基礎(chǔ)疾病并發(fā)心肺功能不全、免疫功能低下等患者，應(yīng)采取聯(lián)合用藥，可起到協(xié)同作用，增強療效，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

　　聯(lián)合用藥的合理配伍應(yīng)是繁殖期殺菌劑加靜止期殺菌劑，如β-內(nèi)酰胺類加氨基糖苷類，可起協(xié)同作用；靜止期殺菌劑加速效抑菌劑，如氨基糖苷類加大環(huán)內(nèi)酯類，有累加協(xié)同作用；青霉素類加頭孢菌素類，可連續(xù)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，產(chǎn)生協(xié)同作用。

　　速效抑菌劑與繁殖期殺菌劑，如大環(huán)內(nèi)酯類與β-內(nèi)酰胺類不宜聯(lián)合應(yīng)用，因為速效抑菌劑可迅速抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而使其不能進入繁殖期，從而導(dǎo)致繁殖期殺菌劑活性減弱，產(chǎn)生拮抗作用。亞胺硫霉素-西拉司丁鈉與哌拉西林合用治療綠膿桿菌感染可出現(xiàn)拮抗作用，因亞胺硫霉素-西拉司丁鈉誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，使耐酶力低的青霉素滅活。

　　第三步：給藥技巧 順勢而行

　　醫(yī)生在用藥之前不僅要了解藥物的適應(yīng)證，同時還要掌握各種抗菌藥的特性，如藥物的半衰期、有無抗生素的后效應(yīng)（PAE）及其時間長短以及抗菌作用是否有濃度依賴性等。抗菌藥物的給藥間隔時間取決于抗菌藥物的上述各種特性。原則上濃度依賴性抗生素應(yīng)將其1日劑量集中使用，適當(dāng)延長給藥間隔時間，以提高血藥峰濃度。而時間依賴性抗生素其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過病菌的MIC時間，與血藥濃度關(guān)系不大，故其給藥原則應(yīng)縮短間隔時間，使24h內(nèi)血藥濃度高于致病菌的最低抑菌濃度（MIC）時間至少在15h。

　　1.時間依賴性抗菌藥物

　　代表藥物有青霉素類，第一、二、三代頭孢菌素和氨曲南等，投藥方法應(yīng)縮短給藥間隔，最好每6～8h 1次，盡量延長血藥濃度超過MIC的時間。

　　2.濃度依賴性抗生素

　　代表藥物有氨基糖苷類和喹諾酮類，投藥方法應(yīng)提高血藥濃度，適當(dāng)延長投藥間隔時間。

　　3.介于濃度、時間依賴之間的藥物

　　代表藥物有碳青霉烯類、第四代頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、萬古霉素類等，投藥方法介于上二者之間。