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| 【病例一】 A女士，32歲。5年前，A女士步入了婚姻的殿堂，結(jié)婚沒多久，她就感覺惡心、嘔吐，尿妊娠試驗(yàn)陽性。此時(shí)，A女士正處于事業(yè)起步階段，于是進(jìn)行了人工流產(chǎn)，終止妊娠。步入30歲后，A女士有了“造人”的計(jì)劃，但兩年以來一直未能受孕。子宮輸卵管造影顯示：雙側(cè)輸卵管不通。 【病例二】 B女士，26歲。B女士第3次來到婦科門診，主訴通過早孕試紙測試發(fā)現(xiàn)自己懷孕，要求藥物流產(chǎn)。此前，B女士已經(jīng)有兩次藥物流產(chǎn)的經(jīng)歷，醫(yī)生叮囑其要采取可靠的避孕措施，但其仍依靠安全期避孕。在B女士看來，即使懷孕，通過藥物流產(chǎn)便可恢復(fù)“自由身”。然而這次，醫(yī)生常規(guī)行陰式B超檢查后表示，B女士為宮外孕不能進(jìn)行藥物流產(chǎn)，且須住院治療，甚至須要手術(shù)。 【病例三】 C女士，40歲，育有一子。年輕時(shí)，C女士身體健康，從不注意月經(jīng)期的休息和陰部的清潔衛(wèi)生。曾堅(jiān)持節(jié)食減肥近一年，節(jié)食期間，一次在月經(jīng)尚未干凈時(shí)，與同事游泳后出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)熱，被診斷為盆腔急性感染。近10年來，一直有慢性下腹隱痛、腰骶酸痛、性交痛等表現(xiàn)，二便前均自覺疼痛呈下墜性，排便后緩解。C女士每晚總要起夜兩三次，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不佳，心情煩躁，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。影像檢查：無器質(zhì)性病變。 【病例四】 D女士，46歲，育有一女。D女士身體瘦弱、皮膚無光澤，訴常年身體虛弱，不能勞累、受涼、熬夜、久站，且月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期時(shí)間長，常淋漓不止。每年都有一兩次因免疫力低下出現(xiàn)盆腔劇烈疼痛，寒戰(zhàn)后發(fā)熱達(dá)39℃；常出現(xiàn)陰道膿性分泌物，持續(xù)一兩周，需要大量輸液治療才能緩解。經(jīng)影像學(xué)、免疫學(xué)檢查，排除惡性腫瘤和結(jié)核類疾病，B超提示：雙側(cè)輸卵管積液，盆腔多處積液。 雖然以上四位患者的癥狀不同，病程不同，發(fā)病嚴(yán)重程度不同，但是其所患疾病統(tǒng)稱為“慢性盆腔炎”。慢性盆腔炎主要有四大癥狀即不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛和反復(fù)發(fā)作的盆腔急性感染。 盆腔炎分為急性和慢性兩種類型，慢性盆腔炎已由美國疾病預(yù)防控制中心將其更名為“急性盆腔炎的并發(fā)癥或后遺癥”，但由于習(xí)慣和易于交流理解，臨床上依然常沿用“慢性盆腔炎”這一名稱。慢性盆腔炎的發(fā)病率約為1%～2%，且有逐年增高的趨勢?！ ?/p> 慢性盆腔炎特點(diǎn) 女性盆腔炎一般易于產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染，陰道炎上行感染容易產(chǎn)生急性盆腔炎。若急性盆腔炎未能得到及時(shí)、正確的治療，則病情遷延，產(chǎn)生盆腔粘連、輸卵管阻塞，從而導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎癥反復(fù)發(fā)作等后遺癥，嚴(yán)重影響婦女健康。 慢性盆腔炎最常見的病理改變?yōu)檩斅压苷尺B閉鎖，盆腔積液或積膿，病變侵及周圍組織，從而引發(fā)卵巢周圍炎、腸間膿腫、彌漫性腹膜炎、肝周膿腫，嚴(yán)重者甚至危及生命?！ ?/p> 抗生素治療 慢性盆腔炎病程長，不易根治，通常須經(jīng)物理、中藥等幾種療法綜合治療。在急性感染期和慢性盆腔炎的圍手術(shù)期，一般以抗生素治療為主。而常規(guī)行婦科盆腔手術(shù)時(shí)，同樣要應(yīng)用抗生素預(yù)防盆腔炎的發(fā)生。 病原體 盆腔炎的病原體分為外源性病原體和內(nèi)源性病原體，兩者往往同時(shí)合并存在。外源性病原體包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及支原體。內(nèi)源性病原體主要來自原寄居于陰道內(nèi)的致病菌群，包括需氧菌及厭氧菌。值得警惕的是，性傳播的病原體，如淋菌等常與多種微生物混合存在，在感染過程中相互作用。因此，抗生素應(yīng)用應(yīng)遵循廣譜、聯(lián)合、及時(shí)、足量、充分的原則。 圍手術(shù)期的應(yīng)用 對于病程長，反復(fù)發(fā)作急性感染、盆腔形成包塊者，須切開充分引流，或單側(cè)附件切除。為避免炎癥擴(kuò)散，術(shù)前須應(yīng)用抗生素控制感染。 由輸卵管原因造成的不孕者，須在腹腔鏡下松解粘連，行輸卵管切開傘端形成術(shù)，增加受孕機(jī)會(huì)。術(shù)后須聯(lián)合應(yīng)用足量抗生素預(yù)防感染，鞏固療效。 由于盆腔炎多由盆腔婦科手術(shù)、剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)、放取節(jié)育環(huán)等操作后引起。因此，常規(guī)婦科手術(shù)后應(yīng)選用廣譜抗生素如青霉素、頭孢菌素，必要時(shí)加用抗厭氧菌類藥物，以降低術(shù)后感染率。也有學(xué)者提出麻醉誘導(dǎo)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素，能有效預(yù)防術(shù)后盆腔炎的發(fā)生。 急性發(fā)作期的應(yīng)用 急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分，則所選的抗菌素應(yīng)覆蓋此類常見的盆腔炎致病菌。 一般要求：所有的抗生素治療方案都必須對淋病奈瑟菌和沙眼衣原體有效，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜和宮頸篩查無陽性發(fā)現(xiàn)并不能除外生殖道感染；目前推薦的治療方案抗菌譜應(yīng)覆蓋厭氧菌。 給藥方式以靜脈給藥為主，克林霉素或甲硝唑與氨基糖苷類抗生素聯(lián)合應(yīng)用被認(rèn)為是治療盆腔膿腫的標(biāo)準(zhǔn)方案。 總體來講，慢性盆腔炎的抗生素應(yīng)用原則包括經(jīng)驗(yàn)性用藥和針對性用藥。在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前，先給予廣譜抗生素，然后再根據(jù)菌培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，更換敏感藥物，以獲得最佳的治療效果?！ ?/p> 綜合治療措施 由于慢性盆腔炎繼發(fā)于急性感染，病程遷延，反復(fù)發(fā)作，且因病變范圍不同、嚴(yán)重程度各異、癥狀多樣，因此，該病的治療須根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)而定。除抗生素治療外，還應(yīng)采取物理、中藥等綜合治療措施。 物理治療 盆腔深部微波理療可促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，促進(jìn)炎癥吸收。 中藥治療 溫?zé)嶂兴帨珓┍Ａ艄嗄c，是目前廣泛采取的慢性盆腔炎治療方案，藥效通過腸壁吸收，臨近病灶，可明顯減輕癥狀。 手術(shù)治療 對有感染灶存在、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)綜合治療無效者，可采用手術(shù)治療。手術(shù)可以直接清除病灶，松解粘連，恢復(fù)輸卵管功能。 心理和其他治療 對于無器質(zhì)性病變的嚴(yán)重盆腔慢性疼痛者，可以采取抗抑郁藥或骶神經(jīng)阻滯術(shù)進(jìn)行止痛，提高患者生活質(zhì)量。另外，加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息、生活規(guī)律和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉也對慢性盆腔炎的治療和恢復(fù)有幫助?！ ?/p> 常規(guī)婦科手術(shù)后應(yīng)選用廣譜抗生素如青霉素、頭孢菌素，必要時(shí)加用抗厭氧菌類藥物，以降低術(shù)后感染率。也有學(xué)者提出麻醉誘導(dǎo)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素，能有效預(yù)防術(shù)后盆腔炎的發(fā)生。 |
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