上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院呼吸科 張煒
普通感冒(簡稱感冒)和流行性感冒(簡稱流感)是兩種常見病和多發(fā)病,如果不及時(shí)治愈,往往會引起多種并發(fā)癥而威脅人類健康,特別是流感具有聚集暴發(fā)和致死性較高的特點(diǎn),因此醫(yī)學(xué)界不得不再次審視這兩種看似簡單卻至今仍無有效治療方法的疾病。
西醫(yī)治療
感冒和流感在病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面都有顯著差異,但在西醫(yī)治療中二者均主要采用對癥和抗病毒兩種療法。
1. 抗病毒治療
至今抗病毒藥物的療效仍不確定,一般不作為臨床常規(guī)治療方案?？共《舅幬镆话阈枰诓《靖腥?8小時(shí)內(nèi)即進(jìn)行第1次治療才能取得較好的療效。目前抗病毒藥物分為:① M2離子通道阻滯劑:如金剛烷胺、金剛乙胺,主要針對甲型流感病毒,不良反應(yīng)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道不良反應(yīng)。② 神經(jīng)氨酸酶抑制劑:如奧司他韋、扎那米韋,一般以消化道癥狀為主要不良反應(yīng)。利巴韋林是一種廣譜抗病毒藥,對RNA病毒作用較強(qiáng),其副作用主要為消化道反應(yīng)和白細(xì)胞減少。利巴韋林上呼吸道霧化治療和鼻部滴注也有一定療效。
2. 對癥治療
根據(jù)藥物組成成分的藥理作用可分為以下5種:① 解熱鎮(zhèn)痛藥:對乙酰氨基酚、雙氯芬酸、布洛芬、阿司匹林。② 抗組胺藥:氯苯那敏、苯海拉明。③ 收縮微血管、減輕黏膜充血滲出藥:偽麻黃堿、甲基麻黃堿和麻黃素。④ 鎮(zhèn)咳祛痰藥:右美沙芬、愈創(chuàng)甘油醚。⑤ 中樞興奮藥:咖啡因。
目前市售的抗感冒和流感藥物都是在上述5類藥物基礎(chǔ)上通過不同組合而制成的復(fù)合劑?；颊邞?yīng)根據(jù)不同癥狀有針對性地選擇含不同成分的藥物進(jìn)行對癥治療,以便在取得最佳療效的同時(shí),盡量避免不良反應(yīng)。
中醫(yī)治療
中醫(yī)認(rèn)為感冒是由于風(fēng)邪乘人體御邪能力不足時(shí),侵襲肺衛(wèi)皮毛所致的常見外感疾病,臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為特征,四季均可發(fā)病,尤以春、冬季常見。根據(jù)病情輕重之不同,中醫(yī)分為傷風(fēng)、重傷風(fēng)和時(shí)行感冒3類:①傷風(fēng)(又稱冒風(fēng)、冒寒):癥狀輕,多為感受當(dāng)令之氣,肺系病證(咳嗽、咯痰、鼻塞、流涕)表現(xiàn)較輕,表證(惡寒、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛)表現(xiàn)輕或無。②重傷風(fēng):癥狀重,多為感受非時(shí)之邪,肺系病證表現(xiàn)和表證表現(xiàn)均較重。③時(shí)行感冒:可在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行,證候多相類似,其臨床表現(xiàn)類似于流感。
中醫(yī)認(rèn)為感冒之癥狀輕者可不藥而愈,重者工作和生活將受到影響,甚至可危及年老體弱者的生命。感冒也是咳嗽、心悸、水腫、痹病等多種疾病發(fā)生或加重的因素,故不可輕視,須積極防治。
1. 中醫(yī)辨證論治感冒
(1)風(fēng)寒感冒:惡寒重,發(fā)熱輕,無汗,頭痛,肢節(jié)酸痛,鼻塞聲重,時(shí)流清涕,咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜熱飲,舌苔薄白,脈浮或浮緊。
治法:辛溫解表。
方藥:荊防敗毒散加減。
(2)風(fēng)熱感冒:身熱較著,微惡風(fēng),汗泄不暢,頭脹痛,咳嗽,痰黏或黃,咽燥或咽喉腫痛,鼻塞流涕,口渴欲飲,舌苔薄白微黃、舌邊尖紅,脈象浮數(shù)。
治法:辛涼解表。
方藥:銀翹散加減。
(3)暑濕感冒:夏月所得之感冒,身熱、微惡風(fēng),汗少,肢體酸重或疼痛,頭昏重脹痛,咳嗽痰黏,鼻流濁涕,心煩,口渴,或口中黏膩,渴不多飲,胸悶,泛惡,小便短赤,舌苔薄黃而膩,脈濡數(shù)。
治法:清暑祛濕解表。
方藥:新加香薷飲加減。
(4)外寒里熱感冒:本有鼻咽干燥、口舌生瘡,小便黃赤,大便干結(jié)等體內(nèi)火熱偏盛癥狀,繼而由于感受風(fēng)寒而引起頭痛、畏寒、無汗、鼻塞、流涕、周身酸痛,寒戰(zhàn)等風(fēng)寒癥狀。舌質(zhì)偏紅,苔白微黃,脈象數(shù)。
治法:宜先用辛溫解表去除外寒,繼而疏散郁熱。
方藥:防風(fēng)通圣散。
(5)氣虛感冒:感冒反復(fù),遷延不愈,癥見惡寒發(fā)熱,頭痛鼻塞,咳嗽痰多,自感倦怠,苔白,脈浮無力。
治法:益氣解表,祛痰止咳。
方藥:參蘇飲加減或人參敗毒散加減。
2. 鑒別診斷
在中醫(yī)感冒病證中以風(fēng)寒和風(fēng)熱最常見,反復(fù)難愈則多見虛人感冒。具體辨證要點(diǎn)如下:
(1)辨風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒:二者均有惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、頭身疼痛等癥,但風(fēng)寒證惡寒重發(fā)熱輕,無汗,鼻流清涕,口不渴,舌苔薄白,脈浮或浮緊;風(fēng)熱證發(fā)熱重惡寒輕,有汗,鼻流濁涕,口渴,舌苔薄黃,脈浮數(shù)。
(2)辨普通感冒與時(shí)行感冒(流感):普通感冒以肺衛(wèi)癥狀為主,全身癥狀不重。時(shí)行感冒起病急,呈流行性發(fā)病,傳染性強(qiáng),肺衛(wèi)癥狀較輕而全身癥狀較重,高熱,體溫可達(dá)39~40℃,全身酸痛,待熱退后,肺衛(wèi)癥狀始為明顯。
(3)辨常人感冒與虛人感冒:普通人感冒癥狀較明顯,但易康復(fù)。虛人感冒常纏綿不已,經(jīng)久不愈或反復(fù)患病。
中醫(yī)藥是感冒防治的一個(gè)主要分支和補(bǔ)充,即可減輕癥狀,提高療效,又可減少西藥用量。此外,中醫(yī)藥治療感冒還包括針刺、放血、刮痧、搽浴、熏洗、穴位注射等綜合療法。
現(xiàn)代研究認(rèn)為,中藥治療感冒不僅對病毒有直接的抑制作用,而且還可提高機(jī)體免疫力(如提高吞噬細(xì)胞功能),減少機(jī)體的組織損傷(如肺損傷)和病體產(chǎn)生的致熱源等。
對于發(fā)熱,中醫(yī)藥治療具有退熱平穩(wěn)、不易反跳的特點(diǎn)。一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、對照研究結(jié)果顯示, 銀翹片對感冒風(fēng)熱證的主癥——發(fā)熱、頭痛、咽干痛和鼻塞流涕具有顯著療效,而且退熱作用明顯。
中西醫(yī)結(jié)合治療感冒和流感的展望
1. 通過規(guī)范化的符合循證醫(yī)學(xué)要求的臨床研究工作,客觀評價(jià)中醫(yī)藥治療感冒和流感的療效和不良反應(yīng)。
2. 開發(fā)出效高價(jià)廉的中西藥復(fù)方制劑,并通過符合規(guī)范的臨床研究(GCP)驗(yàn)證其療效,同時(shí)監(jiān)測其不良反應(yīng)。
3. 找出中藥的切入點(diǎn),進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療,提高綜合療效。
4. 制定出適合我國國情的《中醫(yī)藥防治感冒/流感指南》。
