高血壓是老年人群最常見的慢性病之一。半數(shù)以上的老年人患有高血壓，而在≥80歲的高齡人群中，高血壓的患病率接近90％，是罹患腦卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危險因素。隨著人口老齡化和預(yù)期壽命增長，老年高血壓患者將越來越多。隨著醫(yī)療水平提高和醫(yī)療政策改革推進(jìn)，加之老年患者對疾病管理有更高的積極性和更多的時間與精力，我國老年高血壓的控制率有了顯著提升（2002年僅為7.6％，而2012～2015年的調(diào)查結(jié)果為18.2％），但這一水平距離“健康老齡化”的要求還有很長的路要走。
老年高血壓的七個目標(biāo)
《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）》指出，保護(hù)靶器官，最大限度地降低心腦血管事件和死亡風(fēng)險是老年高血壓治療的主要目標(biāo)，因此老年人群的降壓治療目標(biāo)因群體不同而異。
（1）年齡≥60歲老年人推薦血壓控制目標(biāo)＜150/90mmHg，若能耐受可降低至＜140/90mmHg。
（2）對于收縮壓140～149mmHg的老年患者，可考慮使用降壓藥物治療，在治療過程中需監(jiān)測血壓變化以及有無心、腦、腎灌注不足的臨床表現(xiàn)。
（3）對于高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，建議采取個體化、分級達(dá)標(biāo)的治療策略：首先將血壓降至＜150/90mmHg，耐受良好者可降至＜140/90mmHg。
（4）對于年齡＜80歲且一般狀況好、能耐受降壓的老年患者，可降至130/80mmHg。
（5）年齡≥80歲的患者，建議血壓降至＜150/90mmHg，若能耐受降壓治療，可降至＜140/90mmHg。
（6）對于有癥狀的頸動脈狹窄患者，降壓治療應(yīng)慎重，不應(yīng)過快過度降壓，如能耐受，血壓可降至＜140/90mmHg。
（7）對于伴有缺血性心臟病的老年高血壓患者，在強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)的同時應(yīng)關(guān)注舒張壓，舒張壓＜60mmHg時應(yīng)在密切監(jiān)測下逐步達(dá)到收縮壓目標(biāo)。
老年高血壓的六大特點
收縮壓升高明顯/脈壓增大
老年高血壓患者中有超過半數(shù)的人是單純收縮期高血壓。這一變化是因為隨年齡增長，機(jī)體會出現(xiàn)一系列生理變化，如大動脈彈性下降，動脈僵硬度增加，壓力感受器反射敏感性下降，腎臟維持離子平衡能力下降等，從而使得容量負(fù)荷增多，血管外周阻力增加，進(jìn)而出現(xiàn)收縮壓升高和脈壓增大。
容易合并瓣膜病
隨年齡增長，鈣化性瓣膜病發(fā)生率增高，如主動脈瓣狹窄，嚴(yán)重者不能過度降壓，以免影響重要器官的血供；當(dāng)收縮壓明顯升高且舒張壓＜50mmHg（即脈壓過大）時，還可能出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全。
血壓波動性增加
由于老年人的血壓調(diào)節(jié)能力下降，所以血壓容易受各種因素的影響，如體位、進(jìn)餐、情緒、季節(jié)或溫度等，從而出現(xiàn)體位性低血壓、餐后低血壓和血壓晝夜節(jié)律異常等問題
合并健康問題多
老年高血壓患者（尤其是高齡患者）常常伴有多種危險因素及其相關(guān)疾病，如糖尿病、高脂血癥、冠心病、腎功能不全、腦血管病等，這為降壓治療增添了很多顧忌。
血壓監(jiān)測難度大
老年高血壓患者如存在嚴(yán)重的動脈硬化，可出現(xiàn)袖帶加壓時難以壓縮肱動脈，測得的血壓值高于實際血壓值，這被稱為假性高血壓。這種情況的發(fā)生率會隨年齡增長而增高。當(dāng)收縮壓異常升高卻又不存在相關(guān)靶器官損害，或是藥物降壓治療后很容易出現(xiàn)低血壓癥狀時，需及時排除假性高血壓可能，避免過度降壓治療。
降壓潛在風(fēng)險高
對于老年高血壓患者來說，降壓治療是把雙刃劍，一方面可以保護(hù)靶器官，另一方面又可能引起跌倒、衰弱等問題。
老年高血壓做好五件事
血壓測量
鑒于老年患者具有血壓波動大、夜間高血壓、清晨高血壓和體位性低血壓等特點，除了鼓勵開展家庭自測血壓（尤其要注意監(jiān)測臨睡前、清晨時間段和服藥前的血壓）和動態(tài)血壓監(jiān)測，還建議定期(如每年)進(jìn)行雙上肢及四肢血壓和不同體位(立、臥位)的血壓測量。
衰弱評估
衰弱發(fā)生率隨年齡增長而顯著升高，成為影響高齡老人降壓治療獲益的重要因素之一。因此，高齡患者，尤其是近1年內(nèi)非刻意節(jié)食情況下體重減輕超過5％或有跌倒風(fēng)險者，在制訂降壓方案時需要進(jìn)行衰弱評估。大家可以通過下面這個簡單的自評來判斷自己是否屬于衰弱一族。
1）過去4周內(nèi)大部分時間或者所有時間均感到疲乏；2）在不用任何輔助工具以及不用他人幫助的情況下，中途不休息爬1層樓梯有困難；3）在不用任何輔助工具以及不用他人幫助的情況下，走完100米較困難；4）醫(yī)生曾經(jīng)告訴你存在≥5種如下疾?。焊哐獕?、糖尿病、急性心臟疾病發(fā)作、卒中、惡性腫瘤(微小皮膚癌除外)、充血性心力衰竭、哮喘、關(guān)節(jié)炎、慢性肺病、腎臟疾病、心絞痛等；5）1年或更短時間內(nèi)出現(xiàn)體重下降≥5％。如具備上述5條中≥3條則屬于衰弱；＜3條為衰弱前期；0條為無衰弱。
注意保暖
血壓往往隨著季節(jié)的變化而變化。由于老年人對寒冷的適應(yīng)能力和對血壓的調(diào)控能力差，常出現(xiàn)季節(jié)性血壓波動。老年高血壓患者應(yīng)注意保持室內(nèi)合適的溫度（包括夏季不要過度使用空調(diào)）并經(jīng)常通風(fēng)換氣，氣溫突然降低或大風(fēng)時減少外出（不僅是秋冬季，像今年春季和初夏氣溫經(jīng)常出現(xiàn)較大波動，同樣要注意）并適量增添衣物，從而避免血壓出現(xiàn)大幅波動。
就近就醫(yī)
隨著分級診療政策的實施，糖尿病、高血壓等慢病管理開始下沉到社區(qū)，建議活動能力較好的老年患者應(yīng)定期到附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心復(fù)診和接受健康教育，如選擇定期去離家較遠(yuǎn)的三甲醫(yī)院復(fù)診，不僅耗時耗力，還不利于血壓的控制（如堵車等原因引起情緒波動，氣溫較高或較低，勞累）。
尋求幫助
退休后社會角色的改變很容易引起不良情緒，加之空巢、功能衰退、活動受限、情感孤獨等問題，如缺少人文關(guān)懷，血壓管理將難以達(dá)到理想效果。我們除了呼吁子女多給老人一些關(guān)心，還呼吁居委會、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能定期訪問，提供支持。老年患者自己也需要主動尋求幫助，并多參加社交活動。
老年高血壓用藥四原則
基于老年高血壓的上述特殊性，在選擇和使用降壓藥物時，我們應(yīng)遵循以下四個原則。
方案個體化
因為血壓管理和血糖管理一樣是場持久戰(zhàn)，所以應(yīng)根據(jù)患者的具體情況、耐受性、個人意愿和經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。
藥物選長效
盡可能選擇每日一次、降壓作用可以持續(xù)24小時的長效降壓藥，這有助于控制夜間和清晨血壓，實現(xiàn)全天血壓的平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。
用量要滴定
初始治療時最好選擇較小的有效治療劑量，然后根據(jù)需要，逐步增加劑量，直至滴定到合適的用量。
種類應(yīng)漸進(jìn)
盡管大多數(shù)老年患者（尤其是合并糖尿病時）都需要聯(lián)合用藥來控制血壓達(dá)標(biāo)，但不推薦衰弱老年人和≥80歲的高齡老人一開始就采用聯(lián)合治療，當(dāng)單藥療效不滿意時，也要先采用兩種或多種降壓藥低劑量聯(lián)合，還可以選擇復(fù)方制劑來提高治療依從性。
聯(lián)系客服
