昨天，路過醫(yī)院樓間長廊的時候聽見兩個患者在說住院報銷的事情，“俺爸參加合作醫(yī)療了，能報銷一部分......”，當(dāng)時沖動是想上前告訴他們“沒有合作醫(yī)療了，現(xiàn)在都是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?！弊詈筮€是忍住了。
還記得2005年普蘭店新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心成立，農(nóng)民可以參加新農(nóng)合享受住院報銷的待遇，當(dāng)時很多人并不愿意參合，每人一年拿出10元錢都是需要村干部動員的，現(xiàn)在如果哪個人沒有參加醫(yī)保，會有人飚出大連話說“你彪啊”。
17年的時間，發(fā)生了太多的變化。當(dāng)初新農(nóng)合住院報銷比例還很低只有45%，現(xiàn)在最高已經(jīng)達(dá)到75%了。2019年大連市醫(yī)保局對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進(jìn)行整合，從2020年起原來農(nóng)民參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民參加的居民醫(yī)保統(tǒng)一合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，原來的新農(nóng)合報銷政策和居民醫(yī)保報銷政策也實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，不再存在城鄉(xiāng)差別，那么，現(xiàn)在的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保又是怎樣的報銷政策呢？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷政策
1
門診“慢病”（門診規(guī)定病種I類）
城鄉(xiāng)居民門診慢病病種、支付比例及定點(diǎn)范圍
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2
門診“大病”（門診規(guī)定病種Ⅱ類）
城鄉(xiāng)居民門診大病病種、支付比例及定點(diǎn)范圍
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3
門診“兩病”
我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人員，患高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”），持相關(guān)就醫(yī)資料、身份證、社會保障卡（醫(yī)保電子憑證），直接到具有“兩病”確診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院確診后，在指定“兩病”用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的“兩病”藥品費(fèi)用，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付?！皟刹 被颊叩健皟刹 庇盟幎c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金按照65%的比例支付患者“兩病”用藥費(fèi)用。
高值藥品
結(jié)合臨床用藥，經(jīng)專家論證，部分藥品按照高值藥品管理。目前納入我市基本醫(yī)療保險報銷范圍的高值藥品共117種，城鄉(xiāng)居民參保人個人先行支付20%，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70%。享受高值藥品醫(yī)保待遇實(shí)行資格確認(rèn)，需要參?；颊呦纫ゾ哂懈咧邓幤氛J(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院申請用藥資格認(rèn)定，認(rèn)定備案后才能享受醫(yī)保報銷待遇。
住院報銷
從2021年起，大連市全面上調(diào)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院報銷比例，其中成年居民在本地住院報銷比例為65%—90%，未成年及大學(xué)生在本地住院報銷比例為75%—95%。
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大病保險
城鄉(xiāng)居民同時享受基本醫(yī)療保險和大病保險待遇，基本醫(yī)療保險報銷有限額：未成年居民、大學(xué)生為20萬元；成年居民為15萬元，大病保險無限額。當(dāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員一個自然年度內(nèi)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，保內(nèi)個人支付費(fèi)用超過大病保險起付線（2022年度起付線為20900元）時，城鄉(xiāng)居民大病保險會對超出部分進(jìn)行直接報銷，無需辦理，具體報銷比例如下圖：
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特殊群體
兒童血液病、惡性腫瘤醫(yī)療救治：參加大連市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的未成年人和大學(xué)生，患再生障礙性貧血、免疫性血小板減少癥、血友病、嗜血細(xì)胞綜合癥、淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、骨及軟組織肉瘤、肝母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，大病保險起付線降低至普通參保人的50%，大病保險理賠比例為70%，不設(shè)封頂線。
城鄉(xiāng)困難居民重特大疾病醫(yī)療救助：參加大連市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)低保人員、城鎮(zhèn)三無人員、農(nóng)村五保人員、孤兒、低收入家庭成員，患9種重特大疾?。▋和籽?、兒童先天性心臟病、尿毒癥、惡性腫瘤、重性精神疾病、結(jié)核病、艾滋病機(jī)會性傳染、紅斑狼瘡、中晚期慢性重癥肝炎及并發(fā)癥），可辦理城鄉(xiāng)困難居民門診重特大疾病醫(yī)療救助，年累計最高救助限額（包括門診和住院）為2萬元?；计渌膊∽≡旱?，年累計最高救助限額為1萬元。困難居民救助待遇已實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，持卡結(jié)算時，直接享受基本醫(yī)療保險、居民大病保險和醫(yī)療救助的全部待遇，無需單獨(dú)辦理。
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