● 分為4類：1、經(jīng)典型發(fā)熱待查2、住院患者的發(fā)熱待查 3、粒細(xì)胞缺乏患者的發(fā)熱待查4、HIV感染者的發(fā)熱待查
● 經(jīng)典型發(fā)熱待查定義：發(fā)熱持續(xù)3周以上，口腔體溫至少3次＞38.3℃（或至少3次體溫在1d內(nèi)波動(dòng)＞1.2℃），經(jīng)過至少1周在門診或住院的系統(tǒng)全面的檢查仍不能確診的一組疾病。
● 病因分類：感染性疾病、非感染性炎癥性疾病、腫瘤性疾病 、其他疾病
1、感染性疾病：發(fā)熱待查的最主要的病因，以細(xì)菌感染占多數(shù)，病毒次之。
2、非感染性炎癥性疾?。╪on-infectiousinflammatorydisease，NIID）：成人still病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus，SLE）等是年輕發(fā)熱待查患者的常見病因；老年發(fā)熱待查中風(fēng)濕性多肌痛/顳動(dòng)脈炎等的發(fā)病率日漸上升。
3、腫瘤性疾?。貉合到y(tǒng)腫瘤、實(shí)體腫瘤中的腎上腺樣瘤、胃腸道腫瘤（尤其是結(jié)直腸腫瘤）和中樞系統(tǒng)腫瘤相對常見。
4、其他疾?。杭s占10%，包括藥物熱、肉芽腫性疾病、栓塞性靜脈炎、溶血發(fā)作、隱匿性血腫、周期熱、偽裝熱等。
● 診療流程包括四個(gè)步驟：①判斷是否屬于經(jīng)典型發(fā)熱待查；②第一階段初篩；③第二階段特異性檢查；④治療（包括對癥治療及診斷性治療）。
（一）判斷是否屬于經(jīng)典型發(fā)熱待查
1、發(fā)熱病程：持續(xù)超過3周。常見的病毒感染3周內(nèi)有自愈傾向，故發(fā)熱待查的病程時(shí)間定義為超過3周。
2、體溫：口腔測體溫至少3次＞38.3℃或至少3次體溫1d內(nèi)波動(dòng)＞1.2℃。病程超過3周，口腔測體溫＞38.3℃為發(fā)熱待查，不超過為低熱待查。
3、既往疾病史：無免疫缺陷相關(guān)疾病史，無免疫抑制藥物應(yīng)用史。
4、檢查：經(jīng)過至少1周在門診或住院的系統(tǒng)全面的檢查仍不能確診。系統(tǒng)全面的檢查包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+隱血、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血培養(yǎng)（3次不同部位不同時(shí)間抽?。?、胸部X線片和腹部B超（肝、膽、胰、脾、腎），仍未明確病因。
（二）病因初篩（第一階段）
1、病史采集：
（1）判斷是否為持續(xù)發(fā)熱：必須同時(shí)滿足發(fā)熱待查定義中熱程和體溫變化的要求，發(fā)熱應(yīng)該為其主要臨床表現(xiàn)，與疾病進(jìn)程密切相關(guān)。
（2）記錄熱程：熱程短（數(shù)周）、熱程中等（數(shù)月）、熱程長（數(shù)年）。
（3）判斷熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱等。
（4）按系統(tǒng)順序詢問伴隨癥狀：①常見全身癥狀②呼吸系統(tǒng)③消化系統(tǒng)④循環(huán)系統(tǒng)·········。
（5）獲取所有外院相關(guān)檢查結(jié)果：根據(jù)病史詢問的病程進(jìn)展，觀察輔助檢查結(jié)果動(dòng)態(tài)變化。
（6）了解相關(guān)病史：特別是一些流行病學(xué)史對于感染性疾病意義重大。既往發(fā)熱病史、用藥史、外科手術(shù)史、輸血史、動(dòng)物接觸史、職業(yè)史、業(yè)余愛好史及旅游史等。
2、全面的體格檢查
（1）測量體溫：每天至少測體溫4次，可以為每日6∶00，10∶00，14∶00，18∶00，根據(jù)需要可每2~4h 1次，測得38℃以上體溫時(shí)30min復(fù)測。
（2）細(xì)致有重點(diǎn)的入院體檢：勿遺漏以下重要體檢部位：眼瞼、皮膚、甲床、顳動(dòng)脈（老年人）、口腔（潰瘍、牙齦）、淺表淋巴結(jié)（滑車）、乳突/副鼻竇壓痛、心臟雜音、肝脾觸診、外陰及肛門、“4”字征、神經(jīng)病理征及腦膜刺激征等。男性患者的睪丸與附睪檢查、女性患者的盆腔檢查，以及肛指均應(yīng)列為發(fā)熱待查體檢常規(guī)。
（3）每日常規(guī)觀察：包括一般情況，檢查皮膚、甲床、淋巴結(jié)、五官、心、肺、肝、膽囊、脾、外陰及肛門、脊柱與四肢及神經(jīng)系統(tǒng)等。
3、根據(jù)病史和體檢的結(jié)果完善輔助檢查
診斷與鑒別診斷思路為根據(jù)PDC分析：
①鑒別感染性疾病與非感染性疾病；
②感染性疾病的定位，常見感染部位包括肺部感染、尿路感染、腸道感染、膽道感染等，多具有對應(yīng)的局部癥狀，尤其不要遺漏感染性心內(nèi)膜炎、結(jié)核病、局灶感染等；
③非感染性疾病分為腫瘤性疾病，結(jié)締組織病及其他類疾病，多為全身累及，少局部定位表現(xiàn)，需根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查推論。腫瘤中最常見的為淋巴瘤，結(jié)締組織病中最常見為SLE、成人still病等，其他類疾病中包括藥物熱等。
根據(jù)可能的診斷，進(jìn)入第二階段特異性檢查。
4、特殊臨床表現(xiàn)可提供的診斷線索
（1）伴皮疹：EB病毒感染、傷寒、感染性心內(nèi)膜炎、SLE、皮肌炎、成人still病等；
（2）伴淋巴結(jié)脾腫大：感染性疾病、造血系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等；
（3）伴肝功能異常：病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、長期酗酒、溶血等；
（4）伴血小板減少：感染性疾病為多見，包括流行性腦膜炎和其他細(xì)菌引起的敗血癥，鉤端螺旋體感染，立克次體感染，瘧疾以及病毒感染。
（5）伴關(guān)節(jié)肌肉病變：最常見的風(fēng)濕病是一大類以關(guān)節(jié)、骨、肌肉為主要癥狀，可累及內(nèi)臟器官的異質(zhì)性疾病。
（三）針對性檢查階段（第二階段）
第一階段的初篩，部分患者明確診斷；部分患者可獲得診斷線索，進(jìn)入第二階段，進(jìn)一步針對性選擇所需特異性檢查。
第二階段的檢查較為復(fù)雜，部分為有創(chuàng)且費(fèi)用較貴，建議住院期間完成。在制定檢查策略時(shí)，應(yīng)注意兩個(gè)原則：①特異性高；②從無創(chuàng)到有創(chuàng)。
如實(shí)驗(yàn)室檢查：IgM/IgG、ENA抗體譜、EB病毒、巨細(xì)胞病毒、寄生蟲抗體、結(jié)核桿菌抗體、痰液或膿液培養(yǎng)等；影像學(xué)檢查：CT、MRI、食道超聲、胃腸鏡、PET/CT等；有創(chuàng)檢查：骨髓活檢、腰穿、組織或淋巴結(jié)活檢等。
（四） 發(fā)熱待查的治療原則
1、體溫控制
（1）體溫≤39℃的發(fā)熱：維持水、電解質(zhì)的平衡而無需處理發(fā)熱（2）＞39℃的過高溫或高熱持續(xù)時(shí)間過長：應(yīng)積極使用物理降溫及退熱藥物使核心體溫降至39℃以下；同時(shí)維持水電解質(zhì)的平衡，對癥治療予以鎮(zhèn)靜、抗癲癇。
2、診斷性治療
臨床懷疑一些特定的疾病但缺乏證據(jù)時(shí)，在不影響進(jìn)一步檢查的情況下，可進(jìn)行診斷性治療從而根據(jù)所得療效做出臨床診斷。例如，對于疑為結(jié)核感染的患者，可進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療。
3、抗感染藥物的使用
在經(jīng)典型發(fā)熱待查中，抗感染藥物的使用應(yīng)嚴(yán)格基于臨床病原學(xué)證據(jù)。在不能獲取病原學(xué)證據(jù)但臨床高度懷疑感染的情況下，可在必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和各種培養(yǎng)標(biāo)本采取后，根據(jù)初步臨床診斷予以經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。
4、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用
對感染、結(jié)締組織病、腫瘤在內(nèi)的大多數(shù)病因引起的發(fā)熱待查都具有良好的退熱作用。原則上不主張?jiān)诓∫蛭疵鞯陌l(fā)熱患者中使用激素，尤其不應(yīng)作為退熱藥物使用。
5、長期隨訪：
4.7%~19.2%的患者經(jīng)系統(tǒng)全面地評估后仍不能診斷。對部分癥狀輕微，經(jīng)過詳細(xì)檢查仍不能明確病因的發(fā)熱待查患者，可在?？崎T診進(jìn)行長期隨訪，觀察病情變化，部分患者需要非甾體類抗炎藥控制癥狀。若出現(xiàn)新的線索需重新入院按發(fā)熱待查流程評估。部分觀察患者長期病情無進(jìn)展，預(yù)后良好。
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