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目前，CHB的抗病毒治療雖然不如丙型肝炎那樣有了直接的治愈藥物，在3~6個月內(nèi)快速消除病毒，達(dá)到根治，但已有很好的NAs能長期地控制HBV，保持肝功能的持續(xù)穩(wěn)定、肝臟炎癥的停止、肝癌的發(fā)生率大幅度減少。目前可供臨床應(yīng)用的抗HBV藥物主要有兩大類：一類是干擾素類，包括普通干擾素和長效干擾素；另一類就是口服NAs，一線強(qiáng)效低耐藥的有丙酚替諾福韋（TAF）、艾米替諾福韋（TMF）、富馬酸替諾福韋（TDF）、恩替卡韋（ETV）四種。雖然均適應(yīng)于抗HBV，但并非盡人皆宜。

治療選擇應(yīng)以各人的檢查結(jié)果和自身狀況為基礎(chǔ)，制定個性化的治療方案。如母嬰傳播引起者，尤其是有肝硬化、肝癌家族史的CHB或年齡在30歲以上的，不管肝功能是否正常，都應(yīng)抗病毒治療。多選口服的NAs，對老年人或已出現(xiàn)肝硬化或肝癌者，宜選低副作用的TAF、TMF或ETV治療。因這幾種藥物引起電解質(zhì)代謝紊亂、骨質(zhì)疏松和腎損傷的副作用較輕微，臨床相對安全，一般不首選TDF。兒童、非生育年齡的女性患者，可選擇長效干擾素聯(lián)合NAs進(jìn)行治療，有進(jìn)一步追求治愈的可能。但干擾素對肝纖維化明顯者慎用，而肝硬化尤其失代償期則需禁用，這些通過做肝纖四項(xiàng)、肝功能和彩超、肝硬度等影像學(xué)檢查，可以甄別。在近1~2年內(nèi)準(zhǔn)備懷孕的女性患者也不適合適用。應(yīng)用NAs應(yīng)答良好者，如肝功恢復(fù)和HBV DNA陰轉(zhuǎn)快、已發(fā)生HBeAg/抗-HBe轉(zhuǎn)換者，無神經(jīng)、精神疾病家族史者，可篩選一下HBsAg定量，水平在1500 IU/ml之內(nèi)的，可聯(lián)合或序貫長效干擾素，1年左右療程追求治愈。對新發(fā)現(xiàn)的CHB，初治若是HBeAg陰性的“小三陽”，或HBVDNA水平較低且HBsAg較低的，治療亦可選擇NAs聯(lián)合長效干擾素，追求治愈。

俗話說“是藥三分毒”，乙肝抗病毒藥物概莫能外。一般而言NAs相對安全，可能僅有口干、惡心、食欲不振、腹部不適、眩暈或失眠等副作用，極少數(shù)人會出現(xiàn)乳酸性酸中毒或重度脂肪肝，因?yàn)?/span>每個人的體質(zhì)及耐受性不同，副作用的程度也輕重不一。通常是輕微的一過性的不良反應(yīng)，大多在持續(xù)的用藥過程中可逐漸耐受。若應(yīng)答很好，但服用超過1個月副作用還難以消除者，可另外換用不同廠家或劑型的同款藥物，亦可在仿制和原研之間互換，無需更改品種。對少數(shù)有持續(xù)不良反應(yīng)者，需停藥觀察或換用NAs，也可改用長效干擾素序貫治療。告誡病友服藥期間一定要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，如NAs一般都是每天1片。ETV需空腹給藥，在進(jìn)餐前或后2小時(shí)或晚上入睡前服用，藥物吸收利用最好；TDF、TAF、TMF等需在餐中或餐后立即服用，在飽腹?fàn)顟B(tài)臨床效能得到最大的發(fā)揮。而其它藥物，如阿德福韋酯、拉米夫定等無強(qiáng)調(diào)服用時(shí)間者，可依照個人生活習(xí)性在空腹或餐后服用，但每天的服藥時(shí)間應(yīng)相對固定。

干擾素類藥物一般副作用發(fā)生率很高，幾乎達(dá)100%，這是令很多人聞之色變，難以接受的重要原因。如果沒有專業(yè)醫(yī)師的解析、指導(dǎo)，自己閱讀說明書的話，上面的一系列五花八門的不良反應(yīng)，確實(shí)讓人望而卻步、莫敢問津。若在使用過程中未做恰當(dāng)處理或規(guī)避，或事先沒有做好充分的思想準(zhǔn)備匆忙用藥，一旦不良反應(yīng)出現(xiàn)，就會驚慌失措、無所適從。其實(shí)長效干擾素的副作用雖然常見，發(fā)生概率也比較高，但大多數(shù)人是可以耐受而逐漸適應(yīng)的，比如首針注射1~2小時(shí)內(nèi)會出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸困、乏力、頭痛等流感樣的不良反應(yīng)，幾乎在所有的用藥者中發(fā)生。但它是一過性的，打第2針時(shí)大多數(shù)即不再發(fā)燒或僅有低熱，其后就恢復(fù)正常了。而其伴隨的流感樣癥狀，可能持續(xù)的時(shí)間較長，但也會逐漸耐受或減輕。在用藥2~4周后，可能會出現(xiàn)白細(xì)胞減少、血小板下降，也呈一過性輕度下降，可繼續(xù)用藥，不做特殊處理。若下降過低或持續(xù)時(shí)間較長，則需減少劑量將180微克/支的改為90或135微克/支的中、小劑量使用，待血常規(guī)恢復(fù)后改回治療量。必要時(shí)延長用藥間隔或暫時(shí)停藥，配合刺激骨髓、提升白細(xì)胞的藥物對癥處理。之后還可能出現(xiàn)失眠、精神抑郁、嗜睡等神經(jīng)精神方面的不良反應(yīng)。這個只要事先做好預(yù)判，提前告知，令病友有一定的思想準(zhǔn)備，比如失眠時(shí)可應(yīng)用輔助催眠的藥物，焦慮、抑郁時(shí)也可藥物對癥處理，多數(shù)人可度過這個反應(yīng)期而堅(jiān)持下來。中、后其還會有消瘦、脫發(fā)等，其它不良反應(yīng)較為罕見?？傊?，應(yīng)用干擾素追求治愈，需具有百折不撓、披堅(jiān)執(zhí)銳的拼搏精神，過關(guān)斬將，勇往前行，精誠所至，終成正果。細(xì)數(shù)成功者，何人不艱辛？只要定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、恰當(dāng)應(yīng)對，都是可以順勢化解的。

在運(yùn)用NAs時(shí)，要注意足量用藥。不少老病友在吃藥多年后，容易產(chǎn)生惰性或麻痹僥幸心理，有時(shí)聽到一些不當(dāng)?shù)膫餮?，如“吃藥過久藥物的毒性會蓄積”等，往往會偷偷地打折服藥，比如把每天1片的藥物減半服用，或擅自改成隔日1次，這對乙肝的抗病毒藥物NAs而言，是完全不妥的，因每天1片藥的用法本身已位于最恰當(dāng)?shù)囊种艸BV作用和最小的副作用平衡點(diǎn)上，用量再低不僅起不到相應(yīng)的抗病毒作用，長此以往還會引起HBV DNA反彈，甚至肝功能異常波動，導(dǎo)致肝臟炎癥的重新出現(xiàn)，使病情惡化。還可能誘發(fā)持續(xù)的低病毒血癥，引起病毒對這種藥物的耐受，使治療失敗，甚至惡變成為癌瘤，是需要非常注意的。另一種情況是成年人，尤其是中、老年后，往往有其它的伴隨疾病或合并疾病，如高血壓、糖尿病、心腦血管方面等等，需要一起用藥時(shí)，很多人恐懼藥物應(yīng)用的品種太多，其間會相互“打架”，引發(fā)不好的相互作用，先把NAs停下來，這也是非常欠妥的。此時(shí)每天的抗HBV藥物絕對不可變更，因別的疾病用藥有可能程度不同地對肝、腎等方面產(chǎn)生不良影響或刺激，這對肝內(nèi)已有HBV存在的病友來說，如果減、停了NAs，病毒死灰復(fù)燃，勢必影響肝臟的解毒功能，容易誘發(fā)藥物性肝病，不僅影響到CHB本身的治療，還對其基礎(chǔ)疾病的控制不利，確需合用其它藥物時(shí)，避開服用時(shí)間即可。也可就診時(shí)事先咨詢?？漆t(yī)師，會得到最有益的指導(dǎo)。還有病友有喝酒、油膩飲食、大量抽煙、長期熬夜等陋習(xí)，往往合并有酒精性肝、重度脂肪肝，這對HBV的控制也是非常不利的，所以患CHB期間，要規(guī)避這些不良嗜好，減少病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。

很多人注重服藥治療，輕視復(fù)查，這也是非常不恰當(dāng)?shù)?。欲知乙肝的抗病毒藥物?yīng)用后，雖可最大限度地延緩由慢性肝炎向肝硬化或肝癌的進(jìn)展，大大減少其惡化率，但并非意味著用了藥就進(jìn)了保險(xiǎn)箱，服藥期間因各種原因，依然有少數(shù)人出現(xiàn)惡化。定期復(fù)查通過治療前后的結(jié)果比對，利于發(fā)現(xiàn)新的病變、評價(jià)治療效果，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)與規(guī)避有關(guān)的不良反應(yīng)。藥物的副作用出現(xiàn)也有一個漸變的過程，在早期無相應(yīng)癥狀時(shí)，通過相應(yīng)檢查就能夠發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡。動態(tài)觀察AFP的變化，結(jié)合彩超等影像學(xué)，利于判斷肝臟有否新生結(jié)節(jié)及其良惡性質(zhì)，及時(shí)加以處理。

一般初治服藥者，需在用藥后2~4周內(nèi)復(fù)查血、尿常規(guī)，肝腎功能，病毒載量等，若病情已得到很好的控制，這些指標(biāo)恢復(fù)了正常，可逐漸延長復(fù)查時(shí)間到3月1次。如果連續(xù)觀察1~2年，情況依然十分穩(wěn)定，無肝硬化者可延長到每半年復(fù)查1次。但隨年齡的增長到60歲后，復(fù)查間隔宜相應(yīng)縮短有長期酗酒、熬夜等情況者，復(fù)查時(shí)間也應(yīng)酌情縮短。只有堅(jiān)持定期復(fù)查，才能對健康起到保駕護(hù)航作用。已經(jīng)應(yīng)用干擾素HBsAg消失或抗-HBs出現(xiàn)，達(dá)到治愈者，亦需6~12月定期復(fù)查，且終身消除上述不良嗜好，才能夠保持CHB的長治久安。

以上對查知自己患了CHB，準(zhǔn)備或正在用藥治療的病友，從不同群體的個性化用藥選擇、遵照醫(yī)囑服藥的重要性、規(guī)避不良反應(yīng)及耐藥風(fēng)險(xiǎn)、用藥過程中出現(xiàn)伴隨疾病等特殊狀況的正確應(yīng)對、服藥后的注意事項(xiàng)及復(fù)查方面應(yīng)避免的入坑行為等，進(jìn)行了著重介紹。希冀對廣大病友在漫長的用藥療程中能多一些誡勉，少一些坎坷和荊棘，希冀對早日順利達(dá)到治愈停藥的完美終點(diǎn)，有所汲取，有所裨益。

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