新冠肺炎疫情下，監(jiān)獄或成為美國最危險的地方。
路透社稱，4個州對4693名囚犯進(jìn)行新冠病毒核酸檢測，發(fā)現(xiàn)3277人呈陽性。其中，96%為無癥狀感染者：沒有發(fā)熱、咳嗽、咽痛等能自我感知或臨床可查的癥狀，但病毒核酸檢測呈陽性。
“我們正在與一個幽靈作戰(zhàn)。無法確認(rèn)這些病例源自哪里?！卑材萏亍ゅX伯斯-----史密斯，美國俄亥俄州管教改造局局長如是說。
路透社指出，監(jiān)獄暴發(fā)新冠肺炎，一方面，這表示僅對有癥狀者進(jìn)行核酸檢測，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，無法阻斷病毒傳播。
另一方面，這亦從側(cè)面說明，美國新冠肺炎確診病例數(shù)或存在嚴(yán)重漏報?！坝捎谌狈z測，病例數(shù)可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們所知曉的。”美國喬治·華盛頓大學(xué)衛(wèi)生政策與管理客座教授溫麟衍告訴路透社。
美國監(jiān)獄出現(xiàn)新冠肺炎疫情暴發(fā)。/Los Angeles Times
美國監(jiān)獄系統(tǒng)頻現(xiàn)“無癥狀感染者”
據(jù)稱，美國各州的監(jiān)獄系統(tǒng)已開展不同程度的新冠病毒核酸檢測。
路透社聯(lián)系全美各州共50個監(jiān)獄系統(tǒng)。有30個接受采訪。其中大部分稱，僅檢測系統(tǒng)內(nèi)有癥狀的囚犯。佛羅里達(dá)州和得克薩斯州的監(jiān)獄官員表示，這符合美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）和州衛(wèi)生官員的指導(dǎo)。
而在密歇根州、加利福尼亞州、北卡羅來納州和弗吉尼亞州等，監(jiān)獄將開展全員無差別檢測。
《紐約時報》報道，截至當(dāng)?shù)貢r間4月25日上午，全美監(jiān)獄系統(tǒng)共確診新冠肺炎9437例。隨著確診數(shù)不斷上漲，更多無癥狀感染者浮出水面。
馬里恩管教所是美國俄亥俄州首個開展大規(guī)模檢測的機(jī)構(gòu)。這里關(guān)押著2500名囚犯，多數(shù)人患有慢性基礎(chǔ)疾病。在2300余名受檢囚犯中，有2028人的核酸結(jié)果為陽性，占總數(shù)的95%。但多數(shù)確診患者從未出現(xiàn)過感染癥狀。
早先報出一例死亡病例的北卡羅來納州紐斯管教所，發(fā)現(xiàn)444例確診病例。其中，98%為無癥狀感染者。同樣的情況也出現(xiàn)在密歇根州和田納西州。
阿肯色州兩所監(jiān)獄檢測發(fā)現(xiàn)，751人被確診，幾乎都是無癥狀。但該州并未透露已檢測人數(shù)。
“阿肯色州監(jiān)獄曾暴發(fā)過傳染病，如疥瘡、水痘等。但從沒有這么艱難。我們無從得知該先給誰做檢查?！卑⒖仙莨芙谈脑炀职l(fā)言人戴娜·泰勒說。
“這是讓疫情大流行更難控制的原因。”美國華盛頓州立懲教局前醫(yī)療主任、喬治·華盛頓大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教員馬克·斯特恩說，“大面積核酸檢測可能是我們唯一的出路。”
在美國愛達(dá)荷州雙子瀑布縣監(jiān)獄，囚犯們正在休息室看電視、和家人通電話。/AP
無癥狀感染者到底有多少？
目前，世界多國都有關(guān)于無癥狀感染者的報道。
1月29日，中國浙江杭州首次發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者。截至4月6日前后，我國有1500余名無癥狀感染者，在接受醫(yī)學(xué)觀察。
中國香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長梁卓偉3月底指出，該校與廣東省聯(lián)合研究，發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者可能占總感染人數(shù)的40%。
3月25日，《英國醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)文稱，對一個約3000人的意大利村莊進(jìn)行全面核酸檢測，發(fā)現(xiàn)約50%-75%的感染屬于無癥狀感染。
4月1日，美國CDC主任雷德菲爾德告訴媒體，25%的新冠肺炎感染者“無癥狀”。此后，4月5日，美國國家過敏癥和傳染病研究所主任福奇在白宮新冠疫情簡報會上表示，無癥狀感染者或高達(dá)確診總數(shù)的50%。
“掌握無癥狀感染者的比例，對于了解是什么導(dǎo)致這種特殊的流行病，非常重要?！泵绹髂崽K達(dá)大學(xué)傳染病研究與政策中心主任奧斯特霍爾姆告訴英國廣播公司（BBC）。
但要獲得無癥狀感染者的“精準(zhǔn)數(shù)據(jù)”，難度很大。原因在于：
首先，多數(shù)國家只對出現(xiàn)癥狀、密切接觸確診患者的人，做核酸檢測。根據(jù)這一診斷路徑，難以系統(tǒng)、全面地篩出無癥狀感染者。
其次，核酸檢測存在敏感度有限、“假陰性”等問題。即使進(jìn)行全人口篩查，也可能漏掉相當(dāng)比例的無癥狀感染者。且大范圍檢查會明顯增加社會成本，亦不被多國采納。
再次，癥狀采集過程可能影響結(jié)果。3月29日，國家衛(wèi)健委專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師蔣榮猛在其個人微信公眾號發(fā)文稱，因?yàn)榘Y狀輕微，或不能正常主訴（如失語老年人、兒童等），或因基礎(chǔ)疾病如心血管疾病、慢性肺部疾病等癥狀干擾，可能導(dǎo)致信息采集偏離。
美國加州大學(xué)洛杉磯分校公共衛(wèi)生學(xué)院副院長張作風(fēng)接受《財(cái)經(jīng)》采訪時，強(qiáng)調(diào)排除主觀因素的重要性：病人在報告時，可能會忽略胃痛、腹瀉等癥狀。這些有可能是感染新冠病毒的早期癥狀。
面對無癥狀感染者，怎么辦？
在全世界逐步“解封”的當(dāng)下，人們非常擔(dān)心：無癥狀感染者會否成為“隱匿的病毒傳播者”，導(dǎo)致疫情再度暴發(fā)。
有一些研究已給出答案。
3月19日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)文稱，有一位無癥狀感染者釋放的病毒量，與出現(xiàn)癥狀的患者相當(dāng)。
但中國浙江寧波市疾病控制與預(yù)防中心傳染病防治所的一項(xiàng)小樣本研究顯示，無癥狀感染者因自身癥狀輕微，傳播力或會下降，而且被感染對象也更可能是無癥狀感染者。該研究發(fā)表在《中華流行病學(xué)雜志》2020年第41卷。結(jié)果顯示，在新冠肺炎患者的密切接觸者中，有6.3%的人患病。其中多數(shù)也是確診患者。而在無癥狀感染者的密切接觸者中，有4.1%的人患病，其中一半是無癥狀感染者。
4月2日，在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上，中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友對無癥狀感染者的傳染性強(qiáng)弱問題，提出自己的看法：每個無癥狀感染者能傳播不到1個病人。從群體水平來看，由無癥狀感染者傳播的病例，占總發(fā)病人數(shù)的構(gòu)成比為4.4%。
中國安徽省衛(wèi)健委與中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)共建公共衛(wèi)生聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室教授翁建平也認(rèn)同，“無癥狀感染者傳播力較弱”。3月初，他告訴《中國科學(xué)報》：“從防控效果看，無癥狀感染者沒有造成很廣泛的傳播現(xiàn)象?！?/span>
上海，一只狗戴上口罩。/Reuters
下一步人們該做什么？
日前，“澎湃新聞”在《無癥狀感染者如何影響疫情防控？》一文中指出，無癥狀感染者或能分為不同情形。其中，真正需要擔(dān)心的，是全程無癥狀的人，即從感染到機(jī)體清除病毒，都未表現(xiàn)出癥狀。
這部分人比例不低。日本對鉆石公主號郵輪634名新冠肺炎確診病例，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)模型分析，估計(jì)無癥狀感染者占比為17.9%。
截至4月26日，“鉆石公主號”郵輪累計(jì)確診新冠肺炎712例、死亡13例。/NEWSCOM
而且，其傳播風(fēng)險是多方面的，包括發(fā)病、傳播隱匿性，在人群中難以被發(fā)現(xiàn)，由其導(dǎo)致的傳播也難以預(yù)防。以及癥狀輕微或不典型者，可能認(rèn)為自己沒有感染，也不會主動去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
但我們可以做的是，及時識別出那些出現(xiàn)癥狀的感染者，并對其密切接觸者及時發(fā)現(xiàn)、隔離和檢測——或許其中，就會有無癥狀感染者。做到這些，新冠肺炎可能就不會重新大規(guī)模流行。
4月1日起，中國將無癥狀感染者情況列入每日通報。4月8日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)《新冠病毒無癥狀感染者管理規(guī)范》。其中明確，對無癥狀感染者及其密切接觸者，都應(yīng)集中醫(yī)學(xué)觀察14天。滿14天且連續(xù)兩次標(biāo)本核酸檢測呈陰性者（采樣時間至少間隔24小時）可解除集中醫(yī)學(xué)觀察。此后，對這部分人應(yīng)當(dāng)繼續(xù)進(jìn)行14天的醫(yī)學(xué)觀察、隨訪。解除集中醫(yī)學(xué)觀察后第2周和第4周，要到定點(diǎn)醫(yī)院隨訪復(fù)診，及時了解健康狀況。
對于普通人群來說，遵守戴口罩、保持社交距離、勤洗手、不聚集等措施，仍是最有效的防護(hù)手段。
香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長梁卓偉認(rèn)為，新冠疫情是一場“馬拉松”式持久戰(zhàn)。民眾應(yīng)“咬實(shí)牙根”保持社交距離，直至有疫苗面世。
資料來源：
1.LINDA SO, et al. In four U.S. state prisons, nearly 3,300 inmates test positive for coronavirus -- 96% without symptoms. Reuters
2.《新冠病毒無癥狀感染者管理規(guī)范》. 國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制
3.《巡山報告：無癥狀感染者如何影響疫情防控？》. 澎湃新聞
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